肾病综合征及尿路感染的护理.ppt

尤黎明 主编 内科护理学 第三节：page 279-283肾病综合征介绍原发于肾小球的泌尿系统疾病患者的护理庄嘉元 讲师 福建医科大学护理学院内 科 护 理 学 教 研 室本章节学习目标掌握 肾病综合征的定义及护理熟悉肾病综合征的的临床表现诊断和治疗要点了解发病机制、实验室检查的意义在致病因素作用下，出现相应的病理变化，从而导致疾病的发生。肾小球疾病概述：概念病因：原发性：不明继发性：糖尿病肾病遗传性：Alopt综合征概念一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾脏疾病。疾病间：病因、机制、病理病程、治疗、预后不尽相同主要侵犯双侧肾小球肾小球疾病概述：临床上常见的综合征n肾炎综合征p急性肾小球肾炎p急进性肾小球肾炎p慢性肾小球肾炎n肾病综合征肾病综合征：病因与机制免疫炎症反应机制各种肾小球疾病病因与原发病有关病理n大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）n低蛋白血症（血浆清蛋白30g/L）n水肿n高脂血症特点诊断条件肾病综合征：临床表现临床表现流行病学流行病学症状体征症状体征肾病综合征：临床表现n好发人群男性女性与病理类型有关n潜伏期在疾病过程中伴随出现流行病学肾病综合征：临床表现n大量蛋白尿：选择性（清蛋白）肾小球滤过屏障（尤其是电荷屏障）障碍n低蛋白血症：清蛋白、免疫、抗凝等 丢失过多、合成不足、摄入与吸收减少n水肿：低蛋白血症n高脂高胆固醇高甘油三酯血症 肝脏性合成增加、清除减少 症状和体征肾病综合征：临床表现n感染：呼吸道、泌尿道、皮肤n血栓、栓塞：肾静脉血栓n急性肾衰竭：无明显诱因出现尿异常n其他：心血管、营养、免疫障碍并发症肾病综合征：诊断症状实验室依据疾病转归n症状：大量蛋白尿、低蛋白血症为必备条件本病诊断依据肾病综合征：治疗n一般治疗：休息、饮食的调整n对症治疗：利尿、减少尿蛋白、降脂n病因治疗（主要治疗）肾上腺糖皮质激素、细胞毒药物、环孢素n透析治疗：透析/移植原则：双管齐下为何不提倡高蛋白饮食？肾病综合征：护理已经知道的已经知道的可以判断的可以判断的有感染的危险：与抵抗力低下及激素应用有关临床表现：水肿、尿异常、低蛋白血症、并发症将要做到的将要做到的实施护理措施p预防感染p病情观察1.1.环境的清洁环境的清洁2.2.患者全身皮肤护理患者全身皮肤护理3.3.增强抵抗力增强抵抗力肾病综合征：护理已经知道的已经知道的可以判断的可以判断的有感染的危险：与抵抗力低下及激素应用有关临床表现：水肿、尿异常、低蛋白血症、并发症将要做到的将要做到的实施护理措施p预防感染p病情观察1.1.生命征生命征2.2.肺部症状肺部症状3.3.尿路刺激征尿路刺激征4.4.皮肤红肿皮肤红肿小结：原发性肾脏疾病小结：原发性肾脏疾病肾病综合征急进性肾小球肾炎急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎急性肾衰竭慢性肾衰竭尤黎明 主编 内科护理学 第六节：page 283-286尿路感染由感染所致的尿路炎症庄嘉元 讲师 福建医科大学护理学院内 科 护 理 学 教 研 室本章节学习目标掌握 尿路感染的临床表现、护理熟悉尿路感染的病因、治疗要点了解发病机制、实验室检查的意义尿路感染：尿路？尿路感染：概念易感人群：育龄女性老年人免疫功能低下概念Urinary tract infection各种病原微生物感染致急、慢性炎症分类：上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎、尿道炎可发生于全尿路尿路感染：病因及机制n病因：细菌感染、革兰氏阴性杆菌pp大肠杆菌：大肠杆菌：70%70%pp副大肠杆菌副大肠杆菌pp变形杆菌：变形杆菌：尿路结石尿路结石pp铜绿假单胞菌：铜绿假单胞菌：尿路器械检查、置尿管尿路器械检查、置尿管pp葡萄球菌：葡萄球菌：性生活性生活尿路感染：病因及机制n机制感染途径易感途径细菌致病力/防御能力尿路感染：病因及机制n机制感染途径细菌致病力/防御能力易感因素90%：上行感染尿路感染：病因及机制n机制感染途径防御能力易感因素冲刷、分泌高酸环境尿路感染：病因及机制n机制感染途径防御能力易感因素女性尿路不畅侵入操作抵抗力低炎症高龄（65）妊娠遗传尿路感染：临床表现n n膀胱炎：膀胱炎：6060pp膀胱刺激症、耻骨不适膀胱刺激症、耻骨不适n n急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎pp全身：感染症状全身：感染症状pp泌尿：膀胱刺激症、疼痛泌尿：膀胱刺激症、疼痛pp并发症：肾周脓肿并发症：肾周脓肿尿路感染：临床表现n n膀胱炎：膀胱炎：6060n n急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎n n无症状菌尿无症状菌尿pp无症状有证据无症状有证据 （真性菌尿？）（真性菌尿？）尿路感染：实验室检查n n尿液检查尿液检查n n影像学检查影像学检查n n其他其他实验室检查尿路感染：实验室检查n n尿液检查尿液检查pp常规：常规：WBCWBC增加增加pp细菌学：定量菌落细菌学：定量菌落 10105 5/ml如何排除假阳性？如何排除假阳性？膀胱穿刺：有即可证明！膀胱穿刺：有即可证明！无症状者：无症状者：2 2次，同一菌种次，同一菌种实验室检查尿路感染：实验室检查n n尿液检查尿液检查n n影像学检查影像学检查pp排除其他疾病排除其他疾病pp感染急性期不做感染急性期不做n n其他其他实验室检查肾病综合征：诊断症状实验室依据典型：膀胱刺激征尿细菌学检查非典型：尿细菌学检查注意：定位诊断尚无满意标准本病诊断依据肾病综合征：治疗n急性膀胱炎：抗菌药物n急性肾盂肾炎：p病因（主要治疗）：抗菌药物14天p对症：碱化尿液p疗效评判原则：病因治疗肾病综合征：治疗n无症状性菌尿p老年人/非妊娠妇女：不治疗p妊娠妇女：无副作用、肾毒性抗菌药n再发性尿路感染：p复发感染：原致病菌再次感染p重新感染：新致病菌感染原则：病因治疗肾病综合征：护理已经知道的已经知道的可以判断的可以判断的排尿障碍：尿频、尿急、尿痛体温过高：与感染有关临床表现：膀胱刺激症、发热将要做到的将要做到的实施护理措施p一般护理：休息、饮食p病情观察：生命征p用药：疗效判定1.1.见效见效2.2.治愈治愈3.3.失败失败小结上尿路：急性肾盂炎下尿路：膀胱炎 无症状菌尿