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内科学读书笔记
【篇一: 呼吸内科读书笔记】

呼吸内科读书笔记
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
一、 慢性支气管炎(chronicbronchitis) 为特征。病程进展缓慢, 常并发阻塞性肺气肿, 甚至肺动脉高压、 肺源性心脏病, 慢性支气管炎是指气管、 支气管粘膜及其以老年人为多发。
周围组织慢性非特异性炎症。以咳嗽、 （一）病因和发病机制
咳痰或伴有喘息及反复发作慢性过程1．大气中刺激性烟雾、 有害气体如二
氧化硫、 二氧化氮、 氯气、 臭氧等对支气早期大气道功效正常但小气道功效已发管粘膜造成损伤, 纤毛清除功效下降, 分生异常。伴随病情加重, 气道狭窄, 阻力泌增加, 为细菌入侵发明条件。 增加, 通气功效可有不一样程度异常。缓解
2．吸烟兴奋副交感神经, 使支气管痉挛, 期大多恢复正常。疾病发展, 气道阻力增能使支气管上皮纤毛运动受抑制; 支气管加成为不可逆性气道阻塞。
杯状上皮细胞增生, 粘膜分泌增多, 使气（三）临床表现
管净化能力减弱; 支气管粘膜充血、 水肿、 1．症状多缓慢起病, 病程较长, 反复急粘液积聚, 肺泡中吞噬细胞功效减弱; 吸性发作而加重冬天严寒时加重, 气候转暖烟还可使鳞状上皮化生, 粘膜腺体增生肥可缓解。关键症状有慢性咳嗽、 咳痰、 喘大 息。
3．感染是慢支发生、 发展关键原因。2．体征早期可无任何异常体征。急性发病因多为病毒和细菌, 鼻病毒, 粘液病毒作期可有散在干湿啰音、 多在背
部及肺腺病毒, 呼吸道合胞病毒为多见。 底部, 咳嗽后可降低或消失。啰音多少和
4．过敏反应可使支气管收缩或痉挛、 组部位均不一定。喘息型者可听到哮鸣音及织损害和炎症反应, 继而发生慢支。 呼气延长, 而且不易完全消失。并发肺气
5．机体内在原因1)如自主神经功效紊乱, 肿时有肺气肿体征。
副交感神经功效亢进, 气道反应性比正常3．临床分型和分期(关键考点) 人高; 2)老年人因为呼吸道防御功效下降, （1）分型分为单纯型和喘息型两型。单喉头反射减弱, 单核吞噬细胞系统功效减纯型关键表现为咳嗽、 咳痰; 喘息型除弱; 3)维生素c、 维生素a缺乏, 使支有咳嗽、 咳痰外还有喘息, 伴有哮鸣音, 气管粘膜上皮修复受影响, 溶菌活力受影喘鸣在阵咳时加剧, 睡眠时显著。 响; 4)遗传也可能是慢支易患原因。
（二）病理生理 （2）分期分为三期①急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰, 痰量显著增
加, 或伴有发烧等炎症表现, 或以判别。
“咳”“痰”“喘”等症状任何一项显著加剧。 3．肺结核肺结核患者多有结核中毒症状②慢性迁延期指有不一样程度“咳、 痰、 喘”或局部症状(如发烧、 乏力、 盗汗、 消瘦、 症状迁延1个月以上者 咯血等)。经xray和痰tb检验能够明确③临床缓解期。经诊疗或临床缓解, 症状诊疗
基础消失或偶有轻微咳嗽, 少许痰液, 保4．肺癌尤其含有多年吸烟史, 患者年纪持两个月以上者。
（四）诊疗和判别诊疗 常在40岁以上, 发生刺激性咳嗽, 常有反复发生或连续痰血, 或者慢性咳嗽性依据咳嗽、 咳痰或伴喘息, 每年发病连续质发生改变。x线检验可发觉有块状阴影3个月, 连续两年或以上, 并排除其她心、 或结节状影或阻塞性肺炎, 经抗菌药品治肺疾患时, 可作出诊疗。
慢性支气管炎需与下列疾病相判别: 疗, 效果欠佳, 阴影未能完全消散, 应考虑肺癌可能。查痰脱落细胞及经纤支镜
1．支气管哮喘通常无慢性咳嗽、 咳痰史, 活检通常可明确诊疗。
以发作哮喘为特征, 哮喘常于幼年或青年5．矽肺及其她尘肺有粉尘和职业接触史。忽然起病。发作时两肺充满哮鸣音, 缓解x线检验可见矽结节, 肺门阴影扩大及网后可无症状。常有个人或家庭过敏性疾病状纹理增多, 可作诊疗。
（五）诊疗
2．支气管扩张含有咳嗽、 咳痰反复发作1．急性发作期诊疗
特点, 或有反复和多少不等咯血史合（1）控制感染依据药敏选择有效抗生素; 并感染时有大量脓痰。肺部以湿啰音为（2）祛痰、 镇咳如氯化铵合剂, 溴乙新, 主, 多位于一侧且固定在下肺。可有杵状维静宁等;
指(趾)。x线检验常见下肺纹理粗乱呈卷（3）解痉、 平喘常见氨茶碱, 特布她林发状。(经典病变要切记)支气管造影或ct等;
（4）气雾疗法。气雾湿化或加复方安息管舒张, 气体能进入肺泡, 但呼气时支气香酊。 管过分缩小、 陷闭, 气体排出, 受阻肺泡
2．缓解期诊疗加强锻炼, 增强体质, 提内积聚多量气体, 使肺泡显著膨胀和压高免疫功效
（六）预防力升高; ③肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加, 损害肺组织首先是戒烟。注意保暖, 避免受凉, 预防和肺泡壁, 多个肺泡融合成肺大泡或气感冒。改善环境卫生, 做好个人劳动保护, 肿; 另外, 纸烟成份尚可经过细胞毒性反消除及避免烟雾、 粉尘和刺激性气体对呼应和刺激有活性细胞而使中性粒细胞吸道影响。
泡)气道弹性减退, 过分膨胀、 充气和肺（二）病理生理
容量增大, 并伴有气道壁破坏病理状①病变早期侵及气道时有通气功效障碍态。
（一）病因和发病机制 如: 动态肺顺应性降低静态肺顺应性增加, 最大通气量降低, 残气量及残气量占①因为支气管慢性炎症, 使管腔狭窄进肺总量百分比增加。
而形成不完全阻塞, 吸气时气体轻易进入②当肺气肿严重时, 肺泡及毛细血管丧失, 肺泡, 而呼气时因为胸膜腔内压增加使气弥散面积降低, 弥散障碍。通气, 血流比管闭塞; 残留肺泡气体过多, 使肺泡充例失调, 换气功效障碍。从
而引发缺o２气过分; ②慢性炎症破坏小支气管壁软骨, 和co２潴留, 造成低氧血症和高碳酸血失去支气管正常支架作用, 吸气时支气症, 最终呼吸功效衰竭。
（三）病理分型及特点分为以下三型: 1．自发性气胸肺气肿易并发自发性气胸,
1．小叶中央型较多见, 特点: 囊状扩张忽然加重呼吸困难, 胸痛, 紫绀, 叩诊终末细支气管和一级呼吸性细支气管呈鼓音, 呼吸音减弱或消失。x线可确诊。 因炎症致管腔狭窄, 位于二级小叶中央2．肺部急性感染, wbc升高, 中性粒细区; 胞增多。
2．全小叶型特点: 气肿囊腔较小, 遍布3．慢性肺源性心脏病
于肺小叶内, 关键是呼吸性细支气管狭窄（六）诊疗
引发所属终末肺组织扩张。 依据慢支病史及肺气肿临床特征和
3．混合型在同一肺内以上两型均存在。 胸部x线表现及肺功效检验通常能够明
（四）临床表现 确诊疗, 临床分型以下。(临床分型要切记。
1．症状慢支并发肺气肿时, 在原有咳嗽、 问: 气肿型和支气管炎型怎样判别, 请当咳痰等症状基础上出现逐步加重呼叙述题往返复)。
吸困难随病情发展而加重。严重时可出现1．气肿型(a型)又称红喘型。其关键病理呼吸衰竭症状。 改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。
2．体征早期体征不显著, 随病变发展可呈喘息外貌, 红喘型晚期可发生呼吸衰竭出现桶状胸, 呼吸运动减弱, 触觉语颤减或伴右心衰竭。
【篇二: 内科学学习心得】

内科学 学习心得 -呼吸系统疾病
内科是日常中很常见疾病,所以学医之人必需知道常见疾病.
其实对于临床课学习而言是没相关键, 因为在工作中什么病种都有可能碰到! 假如要从事这一科工作, 最好还是都掌握比很好~不过, 这么厚一本书该怎么学习呢, 我认为还是要掌握一定方法和关键, 这么考试时候就会有放矢了!
我认为最关键就是掌握我们学习目标, 对于本科阶段医学生来说, 还是以掌握常见病、 多发病为主。下面我就来分章节来讨论一下（因为内容比较多, 可能要分几次来完成）: 内科学关键是要关键掌握呼吸、 循环、 消化三个系统疾病, 这在讲课和考试中占比重会很大, 要引发足够重视, 其她系统疾病就掌握部分常见疾病就能够了!
呼吸系统疾病:
1、 急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎: 本病在临床上最常见, 尤其是急诊科, 不过因为它很简单, 也没有什么尤其内容, 所以上课时通常不会讲, 考试也通常不考, 所以不要花太多时间和精力! 个人认为, 有时间话还是熟悉一下, 毕竟上了几年学, 假如连这么简单病都不会处理, 我想也够没面子了吧？呵呵
2、 慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病: 本节乃是绝对关键, 考试常常会出病例分析! 通常病例都是病史很长, 由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、 肺心病、 心衰、 呼吸衰竭、 肺性脑病, 而且还会合并部分水、 电解质紊乱和酸碱失衡, 所以要求有较强综合分析能力才能答满分。连接本节知识根本是其病理改变, 所以掌握了本病发生、 发展过程对于了解、 记忆本节内容有很大帮助! 下面归纳一下本节关键内容:
（1）慢性支气管炎分期和诊疗标准, 以及与支气管哮喘判别诊疗;
（2）肺功效检验对于阻塞性肺气肿诊疗意义;
（3）慢性肺源性心脏病肺动脉高压产生机制（相对关键）;
（4）慢性肺源性心脏病失代偿期并发症;
（5）慢性肺源性心脏病辅助检验以及急性加重期并发症（其中诊疗相当关键）。
3、 肺栓塞: 通常上课不会讲述, 考试也不会考, 有爱好能够看一下。
4、 支气管哮喘: 通常不出大题, 关键看一下判别诊疗和诊疗标准（知道药品有哪些类）。另外, 哮喘连续状态诊疗标准也要熟悉, 有时候会考简答题。
5、 支气管扩张: 通常不会考, 能够看一下其临床表现还有x线特点。
6、 呼吸衰竭: 多数情况都是结合病例考, 不过要掌握两种呼吸衰竭判定标准、 简单血气分析（病理生理学都讲过, 不记得能够复习一下）、 氧疗方法以及诊疗标准! 另外, 注意一下“肺性脑病”名词解释就差不多了!
７、 肺炎: 掌握“小区取得性肺炎”和“医院取得性肺炎”概念, 还有部分常见肺炎经典症状、 x线征象和首选抗生素（书上应该有一个总结表格）。肺炎球菌肺炎临床表现和诊疗标准比较关键, 但通常不会出大题!
８、 肺脓肿: 不是关键, 熟悉一下临床表现、 x线特点和诊疗标准就能够了!
９、 肺结核病: 比较关键。要掌握其临床类型病原学检验、 结核菌素试验结果判定（尤其要知道阴性结果意义）、 并发症和化疗标准（对于一线药品要掌握其不良反应）。另外熟悉一下咯血处理方法和诊疗失败原因, 本节就算基础掌握了!
１０、 弥漫性间质性肺疾病: 上课通常不会介绍, 考试也不会出现, 所以不是关键内容。 １１、 原发性支气管肺癌: 掌握其临床表现及诊疗（尤其是要知道哪些人群需要排癌检验）。另外, 熟悉一下病理分型（常以小题目出现）。
１２、 胸膜疾病: 关键掌握试验室和特殊检验（尤其是渗出液和漏出液判别）, 临床表现是相对关键!
１３、 睡眠呼吸暂停综合征: 不是关键, 有爱好话就看一下, 呵呵～
内科学 学习心得-心血管系统疾病
个人认为本篇是内科学一个难点, 部分内容很不好了解, 尤其是心律失常一节, 假如前面基础课没有学好话, 了解起来还是有些吃力! 要想真正把本篇学透话, 我认为还是先把相关知识（如生理、 病理生理、 药理等）复习一下为好! 不过也不要有太大负担, 也不要想一下全部掌握, 毕竟部分知识还是要在实习过程中慢慢融会贯通, 呵呵~记住: 本科阶段目标就是让学生掌握部分常见病、 多发病! 这么, 复习起来也就会有放矢了!
1、 心力衰竭: 本节是重中之重, 而且考点比较多, 要引发足够重视! 比如诱因、 临床表现、 心功效分级、 诊疗（记住心内科诊疗三***宝: 强心、 利尿、 扩血管）。其中, 诊疗部分最好要搞懂、 吃透! 如各类利尿剂作用特点、 使用时注意事项（即利尿剂合理应用）; 血管扩张药选择; 洋地黄类药品使用（需关键掌握其适应症、 禁忌症、 中毒诱因、 临床表现以及诊疗）! 对于急性心力衰竭关键是要掌握起诊疗标准, 假如能知道怎样用英文回复就愈加好了!
2、 心律失常: 是一个难点, 很多同学在课时候都没有学懂, 而考试好象也极少包含到本节内容。本节要关键掌握心律失常通常诊疗标准。相关诊疗心律失常药品, 每一类记住部分代表药品就能够了, 当然前提是知道其关键适适用于哪些临床情况! 心律失常分为很多个, 我们上课时候, 关键讲述是房颤和房室传导阻滞。要关键掌握其心电图特征和诊疗标准。另外, 对于室性心律失常也是比较受老师“青睐”!
3、 晕厥: 不是考试关键, 上课可能也不会讲述, 我认为掌握晕厥病因, 对于临床部分疾病判别还是很有帮助!
4、 原发性高血压: 这是临床一个常见病, 还是要关键掌握! 要掌握高血压诊疗标准、 危险分层以及高血压危象、 高血压脑病、 急进性高血压概念。另外, 诊疗方面是另一个重
点, 对于降压药品应用, 尤其是初始降压药品选择（适应症、 禁忌症）比较关键, 在临床也比较常见。药品剂量能够放在实习以后慢慢积累!
5、 冠状动脉粥样硬化性心脏病: 本病也是需要关键掌握! 相关动脉粥样硬化要了解其危险原因就能够了。关键两节是稳定型心绞痛和急性心肌梗死, 从临床表现、 心电图特点、 诊疗一直到诊疗都应该全方面掌握。值得一提是心肌梗死心电图动态改变以及定位诊疗是很有价值, 可能诊疗学里面讲过, 这里还是要好好复习一下。
6、 心脏瓣膜病: 风湿热在儿科会关键讲述, 我认为还是看一下有利于了解疾病发生发展过程! 学习心脏瓣膜病, 我认为能够从其发病机制和病理生理改变入手, 了解了这些。那么相关其临床表现就很轻易记住! 因为二尖瓣常受累, 所以其相对关键性就不言而喻了, 对于其并发症和部分关键体征要关键掌握。另外, 主动脉瓣关闭不全临床表现也比较关键!
7、 感染性心内膜炎: 据个人经验, 考试包含不多。其中临床表现、 试验室检验（尤其是血培养）、 诊疗标准还是要知道!
8、 心肌疾病: 关键掌握扩张型心肌病和肥厚型心肌病。掌握扩张型心肌病四大特点、 临床表现特点、 关键检验（x线和超声心动图）以及肥厚型心肌病临床表现、 心动图特点、 诊疗选药。心肌炎了解一下临床表现和诊疗就能够了。
9、 心包疾病: 掌握不一样病因类型心包炎特点（相对比较关键）, 以及心包炎临床表现和辅助检验（超声心动图、 x线、 心电图）。
内科学 学习心得-泌尿系统疾病
1、 原发性肾小球疾病:
（2）急进性肾小球肾炎: 关键掌握其病理改变, 即确诊依据（两个50％）。其她内容熟悉一下即可, 考试极少出这部分题目。
（3）慢性肾小球肾炎: 熟悉一下临床表现和诊疗（注意排除继发原因才能够诊疗）。另外, 要注意急性肾炎和慢性肾炎急性发作区分。
（4）肾病综合征: 为本章关键, 本节内容往往为出题者青睐。关键是其基础特征, 是一定要掌握, 这也是临床诊疗基础条件。还有并发症也是要掌握, 常常考填空题。至于病理类型, 关键是为了帮助判定激素诊疗敏感性, 知道一下哪些类型是激素敏感就差不多了。相关诊疗, 是本节又一个关键, 这其中又以糖皮质激素诊疗最为关键（即激素使用标准）。本人提议, 就算大家再不愿意背书, 这一段文字也最好能背下来, 考试中往往会以简答题形式出现, 在实习时候, 老师查房最喜爱问这个问题了, 由此能够看出其重
要性。另外, 多种免疫抑制剂不良反应也最好能熟悉一下。
2、 尿路感染: 依据我经验, 这一章考试出题目不多。其实我认为这部分内容还是比较关键, 因为在实习中也碰到过不少这么病人。要熟悉一下临床表现和并发症和试验室检验。相关诊疗, 我认为知道抗生素选择标准就能够了, 具体到多种疗法和诊疗方案掌握起来还是有些难度, 考试时也极少包含到。
3、 慢性肾衰竭: 要知道肾功效不全能够造成全身各个系统表现。要关键掌握是肾功效不全分期和促进肾功效恶化原因。相关诊疗只要大约了解一下即可, 透析是最有效诊疗手段之一。
内科学 学习心得-血液和造血系统疾病
1、 贫血:
（1）概述: 掌握诊疗贫血标准, 尤其是贫血程度划分。知道相关贫血多个基础概念:如大细胞贫血、 小细胞贫血等。临床表现分为通常表现和各系统表现, 这些了解一下即可。诊疗方面关键是了解有哪些诊疗方法, 具体内容会在各个章节分别讨论。
（2)缺铁性贫血: 掌握试验室检验, 尤其是生化检验, 不过参考值范围能够不用记。关键是诊疗, 尤其是铁剂诊疗疗效判定, 常会考问答题。另外, 还要注意1个名词解释: 缺铁性吞咽困难（plummer-vinson综合征）, 即使在临床上不是很常见, 不过考试曾经出现过。
（3）再生障碍性贫血: 了解骨髓象特点、 需要和哪些疾病判别以及诊疗方法。本章考试包含不多。
（4）溶血性贫血: 本章是一个难点。关键掌握一下多个试验: 红细胞渗透性脆性试验、 高铁血红蛋白还原试验、 抗人球蛋白试验（coombs试验）、 酸化血清溶血试验（ham试验）。其她内容大致了解一下即可。
2、 白血病:
（1）急性白血病: 掌握其临床表现, 尤其是白血病细胞浸润表现（曾出过简答题）。还有就是确诊骨髓象标准和常见急性白血病类型判别（很关键）。在诊疗方面要知道达成完全缓解标准, 具体方案不需要掌握。另外, 注意多个名词: 类白血病反应、 “裂孔”现象、 auer小体。
（2）慢性粒细胞白血病: 了解分期, 还要知道慢粒能够急变, 转为急淋或急非淋。
（3）慢性淋巴细胞白血病: 熟悉诊疗标准, 其她通常不会考。
3、 淋巴瘤: 熟悉其临床特点和试验室检验特点。知道霍奇金病诊疗策略是化疗为主放化疗综合诊疗。
4、 特发性血小板降低性紫癜: 关键掌握诊疗标准（曾在数次考试中出过简答题）。熟悉诊疗标准。了解其临床表现。
内科学 学习心得(五)
内分泌和代谢疾病:
1、 甲状腺功效亢进症: 熟悉临床表现, 掌握甲亢危象名词解释, 最好了解一下良、 恶性突眼判别。试验室检验是另外一个关键内容, 也是临床上诊疗本病一个关键手段。相关甲亢诊疗要掌握3种不一样方法各自适应症和禁忌症（可能有问答题）, 对于药品诊疗要记住首选药品名称。最好熟悉一下甲亢危象抢救标准。
2、 皮质醇增多症: 关键掌握其临床表现。
3、 糖尿病: 本病是关键, 也是一个难点。首先是要掌握诊疗标准以及1型和2型糖尿病判别。熟悉临床表现, 尤其是微血管并发症。试验室检验是诊疗糖尿病关键手段, 也应该有所了解。要知道糖尿病诊疗是一个综合诊疗（5个方面）。即使具体药品剂量不需要记忆, 不过我认为还是要了解每一类药品特点和适应症。在本章有很多名词也要引发重视, 如拂晓现象、 蜜月期、 somogyi现象、 原发性失效、 继发性失效等等, 常常会考。对于糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷这两个内容, 掌握其诱因和诊疗标准即可, 顺便了解一下临床表现。
风湿性疾病:
1、 类风湿性关节炎: 本章可能上课时不会讲授, 但我认为还是比较关键, 在这里提一下。关键掌握其诊疗以及与风湿性关节炎判别, 熟悉临床表现和诊疗标准。
2、 系统性红斑狼疮: 关键掌握一下试验室检验和诊疗标准, 熟悉诊疗标准和临床表现。同时注意一下狼疮危象概念。
理化原因所致疾病:
急性中毒:
（1）概述: 掌握中毒机制, 熟悉诊疗方法（病史很关键）。关键是诊疗标准。
（2）有机磷杀虫药中毒: 掌握中毒特征性表现（大蒜味、 流涎、 多汗、 肌颤、 瞳孔缩小、 肺水肿）以及诊疗方法。注意3个名词解释: 迟发性神经病、 中间综合征、 阿托品化。
（3）毒品与中毒: 熟悉中毒机制、 诊疗以及拮抗药品。掌握戒断综合征概念。
【篇三: 呼吸科读书笔记】

读书笔记——晚期非小细胞肺癌诊疗
肺癌是全球肿瘤死亡关键原因。流行病学研究表明非小细胞肺癌(nsclc) 占全部肺癌病例80%以上。晚期nsclc患者总生存率仍然很低。多年来nsclc临床研究关键仍然是晚期nsclc诊疗,并取得了部分令人鼓舞结果。 1 化 疗
对于晚期nsclc患者,其诊疗目是延长生存时间和改善生活质量。20世纪80年代末rapp研究表明晚期nsclc以铂类为基础化疗优于最好支持诊疗。随即一系列著名临床研究确定了以铂类为基础化疗临床价值。90年代中期meta分析结果,深入肯定了化疗对晚期nsclc作用。
1. 1 一线化疗 以铂类为基础联合化疗方案现在仍然是晚期nsclc标准一线化疗方案。ecog1594发表了4种以铂类为基础化疗方案诊疗晚期nsclc结果,总1年、 2年生存率分别达成33%、 11%,与mip和ep方案比较显示出很好生存优势。临床研究证实以新药联合铂类两药联合方案优于新药单药,能提升缓解率近1倍,中位生存时间(mst)显著延长,所以推荐联合新药和铂类作为晚期nsclc一线诊疗。相关化疗周期美国临床肿瘤学会(asco)公布不可切除nsclc诊疗指南指出, 4～6周期化疗已经足够。
1. 2 二线化疗 多年来相关二线诊疗临床研究,因为患者病情复杂、 多数研究样本偏小,结果也各不相同。直至最近相关晚期nsclc二线诊疗大型、 、 对照研究试验才开始试图确定二线诊疗作用地位。其中含有代表性Ⅱ期临床研究结果表明多烯紫杉醇单药诊疗缓解率为14%～22%、 mst为7～11个月、 1年生存率为18%～44%。2个Ⅲ期临床试验tax 317和tax 320,目在于观察多烯紫杉醇在晚期nsclc二线诊疗中价值,结果发觉缓解率和生存率均较Ⅱ期临床试验结果低,但多烯紫杉醇显示出显著肿瘤相关症状改善和生活质量提升。曾接收紫杉醇化疗患者与未接收紫杉醇化疗患者缓解率和生存期相同,表明多烯紫杉醇二线化疗方案一样适适用于曾接收过紫杉醇化疗患者。在此基础上,多烯紫杉醇与多个生物靶点药品联合诊疗晚期nsclc临床试验也在进行中。培美曲塞是一个新型多靶点抗叶酸活性药品,能够抑制叶酸合成通路上多个关键酶。培美曲塞与多烯紫杉醇直接对比临床研究结果显示,二者疗效相近,但培美曲塞血液毒性较小。总而言之,伴随大规模临床试验不停
深入和新药加入,晚期nsclc二线诊疗最好方案可望被确定,临床疗效将会深入提升。
2 同时放化疗
临床上约70%nsclc患者在确诊时已失去手术时机,所以采取全身+局部多学科诊疗成为这类患者关键诊疗标准。在过去四、 五年中,国际上已经有多个较大样本研究证实对于局部晚期nsclc同时放化疗与序贯和交替放化疗相比显示出显著优势。swog 8805研究表明,对于Ⅲa n2和Ⅲb 期nsclc接收2个疗程vp216和ddp化疗和同时放疗(45gy) , 3年和6年生存率分别为26%和20%。swog 9504 Ⅱ期临床研究对Ⅲb期nsclc采取同时放化疗后多烯紫杉醇巩固诊疗,mst为26个月, 1、 2和3年生存率分别为76%、 54%和34%。此疗法理论基础和优点是:兼顾局部和全身诊疗,多烯紫杉醇、 健择等新药既含有良好抗癌活性又含有放射增敏作用。现在同时放化疗已经成为美国nccn和国际上部分大肿瘤中心诊疗局部晚期不能手术nsclc患者标准方案。但考虑到中国患者实际情况, 中国nsclc指南提议“推荐序贯化放疗作为局部晚期nsclc标准诊疗,但在条件好大医院可进行同时放化疗研究”。以后,伴随高效低毒化疗药品临床应用,标准剂量化疗(ct) +同时ct/rt或同时ct/rt +ct,可望成为晚期不可手术nsclc最关键诊疗方法。
3 个体化化疗
4 分子靶向诊疗
分子靶向诊疗多年来成为肿瘤诊疗新热点。表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼( gefitinib,iressa)和厄罗替尼(erlotinib, tarceva)已被推荐为非小细胞肺癌二线或三线诊疗。国际上2个大规模多中心临床研究表明和中国临床试验显示,对化疗失败nsclc患者,口服上述2种药品,症状控制率和疾病控制率在35%～54%,mst为6～8个月。中国经验表明,吉非替尼对女性非吸烟肺腺癌患者可能有尤其效果。二线诊疗临床试验关键有采取吉非替尼250mg/d及500mg/d以评定疗效和安全性ideal21和ideal22。结果显示患者肿瘤缓解率分别为18% ～19%、 9% ～12%,mst分别为7. 6个月、 6. 5个月,且可显著缓解症状、 改善生活质量、 不良反应轻微、 耐受性好。isel研究结果表明吉非替尼在肿瘤缩小及缓解率方面含有优势,但并未能转化为有统计学差异生存期延长。厄罗替尼以被证实优于最好支持诊疗,能显著改善多种临床状态nsclc生存期及延缓症状恶化时间。br. 21临床试验证实厄罗替尼可延长一线或二线化疗失败患者生存期。