腹部超声检查规范.pptx

,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/3/9,#,腹部超声检查指南,腹部超声检查指南,2016.04.CSDA,作品,根据,中国医师协会超声医生分会编著,整理,超声专业医师所应该具有的条件,扎实的医疗和医学物理基础,医学物理：超声，器械，电器，医学,医疗基础：解剖，生理，病理，临床,健康的身体和健康的思想,身体,心态,丰富的医疗经历,基层超声医学专业的发展,知识的更新，修正陈旧观念,超声检查技术和仪器使用等的统一,制定和临床紧密结合的超声检查程序,研讨超声检查的诸项事宜,诊断和鉴别诊断,术语的规范统一,报告单的格式和内容，提示程度,2015,西门子无线探头超声系统,2015,飞利浦可插入智能手机手持超声设备,腹部,超声检查体位变化的意义,平仰卧位、左侧半卧位、右侧卧位、坐位、站立位、,超声检查切面的特点,灵活,多断面（全面、忠实于解剖轴线）,倾斜角度（减少盲区、测量误差）,加压手法的影响（形态、大小、质地）,连续、动态,影响图像显示的因素,探头形态,局部解剖等结构,1.,主要扫查切面,矢状面,横切面,冠状切面,2.,扫查切面用来确定声速穿过人体的方向，以及该方向上成像的解剖组织结构的二维超声图像。,扫查切面,采用规范化的扫查方法是超声医师做出正确判断的重要基础，只有掌握了规范化的扫查方法并通过不断的临床实践，才能成为合格的超声医师。,根据检查部位确定探头方位：,垂直扫查,探头直立，与扫查部位体表相垂直。,倾斜扫查,探头与体表成一定角度。,肋下扫查,探头在肋缘下按一定角度扫查。,肋间扫查,探头置于肋骨间，可垂直扫查、倾斜扫查或肋下扫查。,旋转扫查,探头缓慢向一个方向转动，再向反方向转动，找到适合的倾斜扫查切面，探头方向可与皮肤垂直或呈一定角度。,滑动扫查,探头向一个方向平行的缓慢滑动，遇到可疑病变时探头可以往返滑动。,扫查方法,受检目标的体内位置决定扫查方式。如肾长轴线与矢状切面呈一定角度，矢状切面无法显示肾长轴切面，当缓慢旋转探头使扫查切面与肾长轴一致时，方能获得肾的长轴切面。,扫查方法,评估异常超声图像,超声检查应至少在两个不同方向切面上观察感兴趣区及其毗邻结构，即系列纵切面和横切面扫查，或系列长轴切面和短轴切面扫查，亦称,十字交叉扫查。,评估异常超声图像,在扫描过程中，应让受检者采取最佳体位和呼吸配合，不断调整探头放置位置和扫查平面，以期获得最佳图像，可全面观察感兴趣区并识别正常变异及病变。,病灶可以改变其所在器官或结构的形状、大小、边界、位置和质地，从而在一定程度上使该部位出现异常声像图。,评估异常超声图像,质地均匀的器官实质部分可因为一些疾病呈现不均匀的声像图，可以帮助鉴别弥漫性和局灶性病变。,弥漫性病变中，根据疾病的严重程度和进展速度，病变声像图可以表现得很轻微或很明显。所以，在寻找特征性改变时，超声医师应该对整个器官的回声、大小、形状、位置以及可能受累的邻近组织结构进行全面检查。,局灶性病变可以表现为单发或多发病灶，根据其组成成分的不同分为实性、囊性或者囊实性。,一般超声容易确定肿块来源，但在有些病例中，肿块的起源很难确定，尤其大肿块。,一些阴性,征象,有重要鉴别意义。,声像图描述,人体组织和体表回声强度大致可以分为：强回声、高回声、等回声、低回声、弱回声、无回声。应与周围正常脏器的回声强度比较来确定病灶的回声强度。例如，高于、等于和低于邻近肾皮质回声水平的肾占位分别称为高回声、等回声和低回声。,人体界面反射的回声强度可随入射声束的角度发生改变，部分病灶声束垂直时呈强回声或高回声，稍有倾斜即可变为中低回声。仪器增益等按钮的调节也可对回声水平产生明显影响。,回声强度描述,声像图描述,弥漫性病变的描述,脏器弥漫性病变时，根据大小、形态、回声的变化，可描述为形态正常、增大、萎缩、不规则，内部回声增强、减低、不均匀、粗糙等改变。,声像图描述,局灶性病变的一般描述,局灶性病变应描述其起源、位置、大小、形态、边界、边缘、内部回声、后方回声及毗邻关系等。,起源,描述病变所在的器官、结构或位置、当无法确定病变起源时，应用病变周围的毗邻结构来描述病变的位置。,形态、边界和边缘,应根据不同方向切面的声像图特征描述病变的整体表现。形态可描述为圆形、椭圆形或分叶状等，边界可描述为清晰、模糊等，边缘可描述为弱回声晕、高回声环、有无包膜等。,内部回声,应描述内部回声的水平、均匀性、回声构成特点（如无回声区域的分布和所占整个病灶的比例）等。,后方回声,局灶性病变的后方回声分为衰减、增强或无变化。,声像图描述,常见局灶性病变的描述,通常，超声不能做出病理诊断，但部分病变可以进行良、恶性提示。为临床医师提供准确反映病变性质的声像图描述，可提高他们在临床处置前作出正确诊断的概率。,声像图描述,实性肿物,实性肿物显示内部有回声存在，可表现与脏器实质回声水平相等的等回声，部分病灶通过肿物壁或局部异常血流而得以区分；也可表现为无回声、均匀回声，或夹杂低、高回声的不均匀回声。肿物边界清晰或不清，形态规则或不规则，血管、间质、胶原成分或坏死的存在都可能影响其超声表现。,声像图描述,囊,性肿物,肿物满足以下,3,条超声标准，超声方可提示真性囊肿：,1.,肿物内部表现为无回声；,2.,囊,壁边界清晰，薄而光滑；,3.,肿物后方增强。,上述,3,条标准中任何一条不满足，不能提示为真性囊肿。,满足其中,1,条或,2,条标准的肿物称为“囊性肿物”。一些囊性肿物可有,1,条或多条分隔，及纤细、明亮的膜性包含物。,声像图描述,囊,实性肿物,囊实性肿物包含液性和实性成分，可以囊性或实性为主。肿物的壁多种多样，有些边界清晰、规整，有些边界不清、不规整。内部回声可能随时间推移而改变。例如，一个不断退化的实性肿物，部分液化时变成囊实性肿物。,评估及测量标准,检查者扫查感兴趣区并常规留图，图像应具有代表性，条件允许可存动态图像。,存图可用字母，箭头或体标等标示，以便显示图像的解剖关系。,声束与受检部位结构垂直时，测量结果最为准确。,根据所查脏器和组织结构的解剖位置，在不同扫查切面上测量长轴或最长径。,将测量光标放置于病变边缘，才能准确测量大小或体积。,超声检查的局限性,超声检查受诸多因素影响，如,：,受检者自身因素,（肥胖、气体干扰、准备欠佳、配合差、病变位置特殊、疾病所处不同阶段等）、设备因素,（仪器型号及性能不同,，,其图像质量有差异）,检查者因素,（超声结论依据国内外供认的影像特征，对图像的判读不同检查者之间可能存在差异）等。超声检查“未见异常”不等于“无疾病”，必要时建议其他检查，应以病理诊断或临床最好诊断为准。,基本理论,、,基本知识,、,基本技能,。,严格要求,、,严谨态度,、,严肃作风,。,三基三严是,超声,规范化,检查的,前提,