新生儿黄疸-课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿黄疸,学习的要点,1.,新生儿为什么会出现黄疸,2.,怎样区分生理性和病理性黄疸,3.,病理性黄疸的病因,4.,病理性黄疸的诊断,5.,胆红素脑病的分期表现,6.,病理性黄疸的治疗,新生儿黄疸是由于新生儿时,期胆红素在体内积聚而引起皮肤、,粘膜、巩膜等部位黄染的现象。,新生儿黄疸,新生儿黄疸,Neonatal jaundicel,新生儿为什么会出现黄疸？,胆红素生成比较多:,缺氧使胎儿,RBC,生成多，,75%,胆红素来源于破坏的红细胞（,胎儿血氧分压低，红细胞数量代偿性增加，生后学氧分压高，红细胞过多破坏）,新生儿,RBC,寿命短，,80,天，早产儿,60-70,天,肝脏及其他组织中的血红素级及红细胞前体较多,无效造血,新生儿黄疸,Neonatal jaundicel,胆红素转运能力差:,酸中毒，,胆红素与白蛋白结合力下降,早产儿血白蛋白低于正常足月儿,新生儿黄疸,Neonatal jaundicel,胆红素肝代谢能力不完善:,非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素，新生儿易发生低血糖,葡萄糖醛酸转移酶,量和活力低下，其活性不及成人的,1/10,新生儿为什么会出现黄疸？胆红素的代谢,新生儿黄疸,Neonatal jaundicel,怎样去区分,生理性黄疸,病理性黄疸,新生儿黄疸,Neonatal jaundicel,什么是生理性黄疸？,出生后2-3天出现黄疸,4-,5,天达高峰,足月儿7-14天内消退,早产儿消退时间大于14天,足月儿血胆红素12,mg/dl（205umol/L),早产儿血胆红素15,mg/dl(257umol/L),临床上一般情况良好,新生儿黄疸,Neonatal jaundicel,什么是病理性黄疸？,出生后2,4h,内出现黄疸,黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升,85mol,L,L,。,黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿,28,天甚至更久,足月儿血胆红素,12,mg/dl（205umol/L),；早产儿,15,mg/dl(257umol/L),血清结合胆红素,26,mol/L,。,黄疸退而复现,生长发育障碍,新生儿黄疸,Neonatal jaundicel,病理性黄疸的常见病因有些？,母子血型不合，,ABO,、,RH,血型不合，表现黄疸、贫血、肝脾大、浮肿、胆红素脑病,感染，,TORCH,弓形虫、柯萨奇病毒、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹,细菌感染也是一个重要原因，如金葡菌、大肠埃希菌。另外支原体、衣原体、螺旋体等,母乳性黄疸：母乳喂养相关的黄疸,遗传：,C-N,综合征（先天性,UDPGT,缺陷）常染色体阴性遗传：,型：酶完全缺陷，能存活，需数年光疗，肝移植,型：常染色体显性遗传，酶活性低下。,Gilbert,综合征：常染色体显性或阴性遗传，,酶活性低下，呈良性、慢性、反复发作的,发病过程，不伴有肝损害和溶血,医源,VK3,、,VK4,、磺胺药、水杨酸、催产素等，,竞争结合位点,畸形,新生儿溶血病,(,Hemolytic disease of newborn,),由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。,ABO,溶血病,1,、第一胎即可发生，约,50,2,、,ABO,不合率,20,，仅,10,发病,3,、多为,O,型血母亲，婴儿为,A,或,B,型,Rh,溶血病,1,、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）,2,、外祖母学说,3,、,Rh,抗原性依次为,DECce,，,RhD,溶血 最常见。,新生儿溶血病,实验室,1.,提示溶血指标：,1RBC,、,Hb,降低,2Ret,增高，,6,3,有核,RBC10,4,间胆增高,2.,母子血型不同：,1,母,O,，子,A,、,B,；,2,母,Rh,阴性，子,Rh,阳性,新生儿溶血病,3.,三项试验,1Rh,溶血病,Coombs,：直接阳性，间接阳性（抗体存在类型）,2ABO,溶血病,Coombs,直接阳性 游离抗体 释放试验阳性,新生儿溶血病,预防,Rh,阴性母亲第一胎娩出后，,3,天内母亲肌注抗,D,免疫球蛋白,。,新生儿溶血病,母乳性黄疸,（,Breast milk jaundice,）,病因不明，可能与新生儿胆红素肠肝循环增加有关。,临床特点,（,1,）发生在纯母乳喂养儿 （,2,）黄疸出现,:,早发型,3,4,天，晚发型,6,8,天 （,3,）缺乏特殊诊断方法 （,4,）停喂母乳后，黄疸可消退 （,5,）预后良好,母乳性黄疸,临床表现,1,、阻塞性黄疸：直接胆红素增高,2,、生理性黄疸退后又出现或持续 加深,3,、尿色深黄，大便色浅,4,、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、腹泻,5,、贫血,6,、肝脾大,新生儿肝炎,诊断,1.,病史和临床表现,2.,实验室：,1,胆红素增高，呈双相,2,肝功能,SGPT,增高，白蛋白降低,3,病原学,新生儿肝炎,胆道闭锁,诊断及与肝炎的鉴别,1,发现黄疸的日期,2,大便颜色的改变,3,胆红素性质,4,肝胆,B,超,5,同位素,ECT,检查：锝,99,黄疸的诊断和鉴别,1,、详细询问病史和体格检查,2,、选择适当的实验室检查,3,、必要时进行肝脏活检,4,、影像学检查,新生儿黄疸,Neonatal jaundicel,新生儿黄疸,Neonatal jaundicel,怎样去快速判断病理性黄疸？,是直胆高还是间胆高？,出现时间？,进展速度？,消退时间？,新生儿黄疸,Neonatal jaundicel,什么是病理性黄疸？,动态变化的胆红素和速度的异常是诊断一个病理性黄疸的重要依据。,新生儿黄疸,Neonatal jaundicel,为什么会出现病理性黄疸？,有没有下列诱因？,饥饿,缺氧,胎粪排出延迟,脱水,酸中毒,头颅血肿,病理性黄疸为什么需要治疗？,新生儿胆红素脑病,核黄疸（,Kernicterus),病因和发病机理,1,、游离胆红素致病,2,、血脑屏障暂时性开放,新生儿黄疸,Neonatal jaundicel,胆红素脑病（核黄疸）,l,临床表现：,临床将其分为四期,警告期,痉挛期,恢复期,后遗症期,新生儿黄疸,Neonatal jaundicel,病理性黄疸为什么需要治疗？,胆红素脑病（核黄疸）：,警告期：,嗜睡,喂养困难,吸吮无力,正常反射减弱或消失,肌张力减低,新生儿黄疸,Neonatal jaundicel,病理性黄疸为什么需要治疗？,胆红素脑病：,痉挛期：,双眼凝视,肌张力增高,角弓反张,颅高压,惊厥发作,发热,死亡率3050%,新生儿黄疸,Neonatal jaundicel,病理性黄疸为什么需要治疗？,胆红素脑病：,痉挛期：,双眼凝视,肌张力增高,角弓反张,颅高压,惊厥发作,发热,死亡率3050%,新生儿黄疸,Neonatal jaundicel,病理性黄疸为什么需要治疗？,胆红素脑病：,恢复期：,吃奶好转,反应好转,抽搐次数减少,角弓反张逐渐消失,肌张力逐渐恢复,持续,2,周左右,新生儿黄疸,Neonatal jaundicel,病理性黄疸为什么需要治疗？,胆红素脑病：,后遗症期：,手足徐动,听力障碍,牙釉质发育不良、智力落后,眼球运动障碍,新生儿黄疸,Neonatal jaundicel,病理性黄疸怎么去治疗？,光照疗法,药物治疗,换血疗法,其他治疗,表,1,不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准,-,总血清胆红素水平（,mol/L,）,时龄,-,(h),考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血,+,光疗,-,24 103(6)154(9)205(12)257(15),48 154(9)205(12)291(17)342(20),72 205(12)257(15)342(20)428(25),72 257(15)291(17)376(22)428(25),-,注：括号内数值为,mg/dL,值，,1mg/dL,17.1mol/L,表,2,不同胎龄出生体重的早产儿干预推荐标准,(,总胆红素值,mol/L),-,出生,-24h-48h -72h,胎龄,/,出,-,生体重 光疗 换血 光疗 换 血 光疗 换血,-,28,周,/17-86 86-120 86-120 120-154 200 154-171,1000g (1-5)(5-7)(5-7)(7-9)(7)(9-10),28,31,周,/17-103 86-154 103-154 137-222 154 188-257,1000,1500g(1-6)(5-9)(6-9)(8-13)(9)(11-15),32,34,周,/17-103 86-171 103-171 171-257171-205 257-291,1500,2000g(1-6)(5-10)(6-10)(10-15)(10-12)(15-17),35,36,周,/17-120 86-188 120-205 205-291 205-239 274-308,2000,2500g(1-7)(5-11)(7-12)(12-17)(12-14)(12-18),-,注：括号内数值为,mg/dL,值，,1mg/dL=17.1mol/L,新生儿黄疸,Neonatal jaundicel,光照疗法怎么会有效？,光疗会使未结合胆红素分子中氢键切断，使不溶于水的非结合胆红素亲水基团暴露，发生异构体的改变，变为水溶性，经肠道及尿液排出。,光源选择：光波长427-475,nm,的兰光；绿光也行,设备：光疗箱、光疗毯、光疗灯,新生儿黄疸,Neonatal jaundicel,光照疗法中的注意事项：,累计光照时间不超过,72,小时,注意保护眼、会阴,注意水分补充,可引起发热、腹泻、皮疹,直胆高者可引起青铜症（68.4,umol/L）,蓝光毯,新生儿黄疸,Neonatal jaundicel,药物疗法：,白蛋白：1,g/kg,血浆：10-25,ml/,次,纠正酸中毒：5%,NaHCO3 3-5ml/kg,肝酶诱导剂：苯巴比妥5,mg/kg/d、,尼克刹明100,mg/kg/d,中药：茵桅黄、黄疸茵陈颗粒,新生儿黄疸,Neonatal jaundicel,换血疗法：,ABO,、,Rh,溶血病,END,新生儿黄疸的其他治疗：,纠正缺氧酸中毒,防止低血糖,防止低体温,禁用磺胺及水杨酸制剂,w,思考题：思考题,思考题,复习题：,1.,生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别？,2.,病理性黄疸的常见病因？,3.,黄疸的主要治疗措施有哪些？,4.,光疗过程中的注意事项？,谢谢！,