保险案起诉状.docx

保险案起诉状
一、案件基本情况
原告（个人/单位）： 被告（保险公司名称）：
案由：
二、原告基本情况
1. 原告姓名（或单位名称）：
2. 身份证号码/单位证件号码：
3. 住所地（或注册地）：
4. 联系方式：
三、被告基本情况
1. 被告名称：
2. 营业执照注册号/机构代码：
3. 地址：
4. 客服电话：
四、本案基本事实
1. 原告在何时何地投保被告所销售的哪种险种（标注相应的保单号），保险金额为多少。
2. 在保险期间内，因为何种原因，造成了损失，具体时间、地点和损失情形应当具体阐述。
3. 原告根据合同约定，向被告提出理赔申请（日期及方式），被告是否已批复，是否同意给付，给付金额是多少，请详细说明。
4. 如被告据实拒赔（给付不足或未给付），请详细阐述被告的拒赔理由及所依据的条款和证据。
五、本案基本主张
1. 被告存在拒赔行为，侵犯原告合法权益。
2. 原告提起本次诉讼的要求（列明所要求的款项及理由）。
六、诉讼请求
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条的规定，本案原告诉被告：
1. 被告在本案中应当承担赔偿责任，并应向原告支付相应的保险费用；
2. 被告应当承担本次诉讼所产生的合理费用。
原告请求法院依法判决如下：
1. 确认原告与被告之间已经形成保险合同关系；
2. 判令被告赔偿原告损失，并支付相应的利息；
3. 被告承担本案的全部诉讼费用。
七、诉讼证据
原告提供如下证据：
1. 原保险合同及理赔凭证；
2. 被告的批复文件或拒赔函；
3. 相关的现场调查记录、鉴定报告和公证书；
4. 其他有关证据。
以上证据均应在庭审中进行认证和举证。
八、案件来源信息
如有来源信息，请在此注明并保留相关信息，以便查询核实。
九、补充声明
在此申明，本案原告提供的所有材料均为真实有效，如有不实，本人愿意承担法律后果。
十、代理人授权委托书
如果原告委托代理人进行诉讼，请附上代理人授权委托书。
十一、法律适用
本案适用《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国民事诉讼法》等相关法律和司法解释。
十二、诉讼地点
本案择在原告住所（或常住地）所在地人民法院进行诉讼。
十三、日期和签名
原告姓名（或单位名称）： 签名： 日期：