路易体痴呆经典教材.ppt

<p>,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,路易体痴呆,dementia with Lewy bodies,DLB,历史,最初由日本学者,KOSAKA,等于,1984,年提出,他们报道了在痴呆患者脑皮质存在路易小体,(Lewy bodies,，,LB)-,与,AD,区分开来（,老年斑,SP,和神经原纤维缠结,NFT,）,DLB,的病理标志是存在,皮质型,LB,皮质型,LB,与,LB,路易于,1912,年发现,PD,患者黑质神经元存在,LB,LB,是胞浆内嗜伊红圆形小体，位于核周，有致密核心，其周围包绕着清亮晕圈，常规染色容易观察到,皮质型,LB,无致密核心，周围也无晕圈，常规染色不易发现，应用免疫组化方法才发现,LB,的成分？,如何形成？,-,突触共核蛋白,-,synuclein,1997,年，家族性,PD,患者,4,号染色体上,-,synuclein,基因突变,SPILLANTINI,等发现脑干与皮质,LB,都含有,-,synuclein,-,synuclein,是一个含,140,个氨基酸分子的蛋白，某些异常的机制使其成为不溶性蛋白，与其他蛋白聚集在一起形成,LB,-,突触共核蛋白病,PD,、,DLB,、,MSA 3,种疾病称,共同特点是慢性起病的神经变性病，都含有不可溶性,-,突触共核蛋白,组成的纤维状物质聚合体，可存在于神经元,(PD,、,DLB),或胶质细胞,(MSA),临床表现为锥体外系、认知、行为以及自主神经功能障碍,不同部位的分布所产生的临床表现各异：,脑干,-,帕金森综合征,弥漫皮质分布,-,痴呆,脑干、脊髓、交感神经节,-,自主神经功能障碍,TDP-43,AD,、,DLB,、关岛帕金森与肌萎缩侧索硬化症复合体、额,-,颞叶痴呆的共同病理特征,除,-,突触共核蛋白,外的另一种共同蛋白机制,DLB,与,AD,DLB,也可伴,AD,的病理改变，其出现率为,35,90,DLB,伴,AD,的病理表现多是,SP,，,NFT,较少见,根据是否伴,AD,病理表现将,DLB,分为单纯,DLB,与,AD/DLB,变异型，后者占大部分,AD,、,PD,、,DLB,DLB,临床表现,核心表现,波动性认知功能障碍,视幻觉,锥体外系功能障碍,提示性表现,快速动眼睡眠期异常行为,(RBD),对神经安定药的敏感性,多巴胺能转运体的功能成像,支持性表现,反复摔倒和晕厥,一过性无法解释的意识丧失,严重自主神经功能障碍,其他形式幻觉,妄想，抑郁,神经影像学显示颞叶内侧结构相对保留,波动性认知功能障碍,早期出现严重的认知功能减退多见于病理上的,AD,DLB,变异型，病理上多伴,AD,特征,波动性认知功能障碍是,早期出现且逐渐进展,的症状，严重程度足以,影响日常生活和工作,波动性表现可在数周内甚至,1 d,内数分钟到数小时有较大变化，异常与正常状态交替出现,患者表现为皮质和皮质下的认知损害，可有注意力、执行能力、视空间功能障碍,早期可能保留记忆力,视幻觉,生动鲜明并可重复出现,疾病早期,-,晚期,鉴别抗,PD,药物不良反应造成的幻觉,脑功能成像可显示视皮质血流量和功能异常,预示患者可能对胆碱酯酶抑制药有很好的反应,锥体外系功能障碍,发生率,75,一,80,与黑质细胞变性、多巴胺能投射纤维的减少相关,早期出现严重的锥体外系症状多见于病理上的单纯型,(,不伴,AD,的病理表现,),运动迟缓、肌张力增高和面具脸,最常见，两侧同时发病,锥体外系体征与痴呆同时出现，或两者多于,1,年之内,相继出现,快速动眼睡眠期异常行为,(RBD),发生于快速动眼睡眠期，以睡眠中肌肉松弛间断缺失为特点，表现为躯体活动和痉挛增多，可有复杂剧烈的肢体或躯干运动如系扣、摆臂，伴梦境回忆,多导睡眠描记图显示睡眠期间颊下或肢体肌张力增高,RBD,一般发生于痴呆出现前数年，这也是其他,-,突触共核蛋白病,的常见特点,对神经安定药的敏感性,对,D,2,受体的拮抗阻滞作用，约半数,DLB,患者会发生锥体外系症状加重，甚至可能危及患者生命,支持性表现,反复摔倒和晕厥,一过性无法解释的意识丧失,严重自主神经功能障碍,其他形式幻觉，妄想，抑郁,颞叶内侧结构相对保留,功能神经影像枕叶视皮质功能减低,支持性表现并不具备特异性,诊断标准,两个核心表现或一个核心表现加上一个提示性表现可以诊断为很可能的,DLB,一个核心表现加上一个或多个支持性表现可以诊断为可能的,DLB,治疗,尚无特效治疗，主要为对症治疗,减少患者发生危险的因素、心理治疗、适度体育锻炼，注意预防继发感染、脱水和代谢紊乱等,药物治疗主要针对运动障碍、精神症状和认知功能障碍,同时缓解三主征很难，因为对一个症状的治疗可能导致其他症状加重,FTD,</p>