解读年心肺复苏指南.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,解读年心肺复苏指南,第一页，共39页。,概 述,年 10 月 15 日，新版 心脏学会 CPR 和 ECC 指南隆重登场,第二页，共39页。,1.,快速反应，团队协作,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；,由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进行）。,第三页，共39页。,2.,生存链（一分为二）,一链为院外急救体系,充分利用社会媒体呼叫施救者，等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用,第四页，共39页。,2.,生存链（一分为二）,另一条链为院内急救体系,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（,RRT,）和紧急医疗团队系统（,MET,）。,第五页，共39页。,3.,先电击,or,先按压,10,年的指南,：,在,AED,就绪时，应先进行,1.5-3,分钟的,CPR,然后再除颤。,15,年的指南,：,当施救者可以立即取得,AED,时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得,AED,，应该在他人前往获取以及转变,AED,的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。,第六页，共39页。,4.,别再使劲按了！,10,年的指南,规定胸外按压的下限：频率,100,次,/,分、深度,5,厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。,15,年的指南,提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为,100-120,次,/,分钟；幅度至少是,5,厘米，不超过,6,厘米。,第七页，共39页。,5.,瘾君子的福音,若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。,对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和,BLS,施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。,第八页，共39页。,6.,胸外按压需有效,每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；,为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，年的指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。,第九页，共39页。,5-3 分钟的 CPR,然后再除颤。,是诊断的重要步骤、是症状及病因诊断的依据。,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；,治疗原则：尽力维持生命体征；,1、发病形式：突然(首发)、急性(1h内)、,乙型脑炎、化脑、流脑、病脑，脑脓肿、脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫所致的脑系感染等,亚急性(1-2d)、慢性,6、可有无目的性眼球跟踪运动,第二十四页，共39页。,若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。,呼吸、血压、脉搏无明显变化。,30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。,呼吸变慢或增快，血压、脉搏也有改变。,对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；,亚急性(1-2d)、慢性,另一条链为院内急救体系,7.,加压素被除名,10,年版指南,认为一剂静脉,/,骨内推注的,40,单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。,15,年版指南,指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。,第十页，共39页。,C-A-B,顺序仍需坚持,对于施救顺序，最新的指南重申应遵循,10,年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（,C-A-B,），减少首次按压的延时；,30,次胸外按压后做,2,次人工呼吸。,第十一页，共39页。,第十二页，共39页。,第十三页，共39页。,第十四页，共39页。,第十五页，共39页。,概 述,中度昏迷期,深昏迷期,浅昏迷期,对强烈刺激有反应,表情痛苦、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。,各种生理,反射均存在.呼吸、血压、脉搏无明显变化。,对外界各种刺激均无反应，但对强刺激或可出现防御反射。各种反射减低.呼吸变慢或增快，血压、脉搏也有改变。,对外界的任何刺激，包括强刺激均无反应。各种生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松驰，血压、脉搏、呼吸等生命体征存在，但有不同程度的障碍。,第十六页，共39页。,概 述,格拉斯哥(,Glasgow),昏迷计分法：主要根据,眼球活动、语言和肢体运动,三大项进行评估，最高分,15,分、最低,3,分。,但目前临床最简便、最易行的是格拉斯哥(,Glasgow),昏迷计分法。,第十七页，共39页。,第十八页，共39页。,格,拉,斯,哥,昏,迷,计,分,法,第十九页，共39页。,概 述,深昏迷,：,8分,中度昏迷,：,9-11,分,浅昏迷：1,2-14,分,正常：15分,4-7,分,预后极差，,3分,生存者罕见,第二十页，共39页。,昏迷的病因,昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学科的一系列疾病，目前病因分类方法繁多，我们仅以颅内外病变分类法进行简单介绍。,颅内疾病,颅外疾病,第二十一页，共39页。,昏迷的病因,颅内疾病：,1、脑血管病：,缺血性,(,大面积脑梗死、脑栓塞，脑干,及小脑梗死等,),出血性,(,脑实质出血、脑干出血、小脑,出血、膜下出血）,2、颅内占位：,各种脑肿瘤、脑囊肿等,第二十二页，共39页。,昏迷的病因,颅内疾病：,3、颅内感染：,乙型脑炎、化脑、流脑、病脑，脑脓肿、脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫所致的脑系感染等,4、颅脑外伤：,颅内血肿，硬膜外、下血肿，脑挫裂伤,5、癫痫：,全身性强直,-,阵挛性发作,第二十三页，共39页。,昏迷的病因,颅外疾病：,1、系统性疾病：,肝性脑病、肺性脑病,肾性脑病：,尿毒症、透析性脑病,心性脑病：,心脏停搏、心肌梗死、严重,心律紊乱,糖尿病低血糖昏迷,内分泌疾病：,甲状腺危象、垂体性昏,迷、肾上腺危象,第二十四页，共39页。,昏迷的病因,颅外疾病：,1、系统性疾病：,物理性缺氧性损害：,中暑、,CO,中毒、触电、,淹溺、休克等,电解质紊乱、水酸碱平衡失调,2、,中毒性脑损害,感染中毒：,中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤,寒、败血症、,Reye,综合征等,药物中毒：,酒精、镇静安眠药、毒品等,农药中毒,第二十五页，共39页。,昏迷的病因,颅外疾病：,有害气体中毒：,一氧化碳等,有害溶剂中毒：,苯、汽油、氰化物等,金属中毒：,铅、汞等,动物及植物毒素中毒：,鱼胆、毒蛇、河豚,鱼、霉变、甘庶等,第二十六页，共39页。,昏迷的诊断,病人来诊后病因往往不明，诊断需有序的步骤，首先要保持呼吸道通畅，检查血压、脉搏，心电图检查，了解基本情况后，再进行其它检查。诊断主题：,是否昏迷、昏迷的程度及昏迷的病因。,病 史,体 检,实验室检查,第二十七页，共39页。,昏迷的诊断,病史：,是诊断的重要步骤、是症状及病因诊断的依据。通过病史采集要达到：,1、,昏迷发生的原因、诱因,2、,确定昏迷前患者的状态,3、,划定昏迷的原发疾病范围,4、,排除功能性疾病,第二十八页，共39页。,昏迷的诊断,现病史：,了解昏迷的地点、时间、状态、原因,1、发病形式：,突然,(,首发,),、急性,(1h,内,),、,亚急性,(1-2d),、慢性,2、,病前状态：,外伤、服毒、饮酒、动态、,静态、生活及工作环境,3、症状变化过程：,先剧烈头痛，先发高,热，先有心前区疼痛,第二十九页，共39页。,昏迷的诊断,过去史：,外伤、头痛、有无抽搐、有无高血压、肝肾及糖尿病病史，有无冠心病史等,个人史：,生活史、生活习惯、疫区居住和有毒物质及放射性物质接触史,家族史：,先天性疾病、遗传性疾病、类似疾病者,第三十页，共39页。,昏迷的诊断,体格检查,血压,呼吸,循环（心脏、末梢）,头部情况,瞳孔,眼球位置,皮肤、粘膜,躯体运动功能,有否病理神经反射、脑膜刺激症等,第三十一页，共39页。,昏迷的诊断,实验室检查,1,、,药毒物筛查,2、,动脉血气（怀疑缺氧）,3、,一氧化碳定性检查,4,、快速血糖,5,、血生化检查,6、,腰穿(压力、常规、生化),7,、,EEG,8,、血,、,尿,、,便常规,第三十二页，共39页。,与其它疾病鉴别,植物状态,：,1、认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令,2、保持自主呼吸和血压,3、有睡眠,-,觉醒周期,4,、不能理解,和,表达语言,5,、能自动睁眼或在刺激下睁眼,6,、可有无目的性眼球跟踪运动,7,、丘脑下部及脑干功能存在,(,心跳、呼吸,、,血压及脑干反射,),第三十三页，共39页。,与其它疾病鉴别,木僵状态,：,重症精神病、老年痴呆、脑炎、脑肿瘤、梅毒等均可导致。表现长时间不言不动、表情呆板、肌肉紧张、对外界刺激一般无反应。有睡眠觉醒周期，且意识尚存。恢复后可保持回忆。,第三十四页，共39页。,与其它疾病鉴别,心因性昏迷,:,也称假昏迷，是强烈的精神创伤导致反应性精神病。这些患者即使在昏迷的状态下，呼吸正常或过度换气，两眼故意紧闭，两侧瞳孔可缩小但是对光反射正常，用手捏病人的鼻子会出现张口呼吸，眼前庭反射正常，肌肉张力正常或时紧时松。,第三十五页，共39页。,与其它疾病鉴别,脑死亡,：,全脑所有功能不可逆转地停止。,临床表现：,1.,无反应状态,2.,自主呼吸停止,3.,脑干反射消失,主要表现：瞳孔散大、固定、角膜,、咽,反射消失、眼球无任何运动、眼前庭反射消失、肌腱、腹壁反射消失。,第三十六页，共39页。,昏迷的治疗原则,治疗原则：尽力维持生命体征；进行周密的检查，确定意识障碍的病因；须避免各内脏尤其脑部进一步损害；尽快明确病因，给予早期干预。既对症治疗和病因治疗。,紧急处理,对症治疗,病因治疗,第三十七页，共39页。,昏迷的治疗,急救原则：,先救命,、,后辨病,紧急处理,1,清理呼吸道，保持呼吸道通畅，防止病人因呕吐导致窒息,吸氧，呼吸兴奋剂应用，必要时气管切开或插管行人工辅助通气,维持有效血循环，给予强心、升压药物，纠正休克,第三十八页，共39页。,紧,急处理,2,癫痫,消化道出血,严重高颅压,高,热,血压过高或,过低的调控,血糖异常,紧急处理,第三十九页，共39页。,