可出现前臂骨筋膜室综合征.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨折病人的护理,骨 折 概 述,一、定义、成因、分类及移位,.,定义,骨的完整性或连续性中断,.,成因,直接暴力,间接暴力,积累性劳损,分类,按骨折是否与外界相通：,闭合骨折,开放骨折,不完全骨折,完全骨折,分类,2.,按,骨折程度和形态,分类,3.,按骨折端稳定程度,不稳定性骨折,稳定性骨折,骨折移位,.,暴力大小、方向及性质,.,肢体远端的重量,.,肌肉的牵拉力,.,搬运及治疗,五种常见的移位,二、骨折的临床表现及,X,线检查,全身表现,：休克、发热,局部表现,一般表现：疼痛及压痛、肿胀及 瘀斑、功能障碍,特有体征：,畸形、反常活动、骨 擦音及骨擦感,骨折的,X,线检查,:,正、侧位，且应含邻近的关节,必要时：加特定位（如张口位等,),或健侧片对比,三、骨折的并发症,.,休克,.,脂肪栓塞综合征,.,重要内脏器官损伤,.,重要周围组织损伤,：血管损伤、周围神经损伤、脊髓损 伤,.,骨筋膜室综合征,早期并发症,定义,:,骨筋膜室内的肌肉、神经急性缺血所产生的一系列早期症状和体征,。,最常发生的部位是小腿和前臂，其次是手和足,进一步发展可以导致肌肉和神经坏死，引起,Volkmann,挛缩,(Volkmann contracture),甚至坏疽,骨筋膜室综合征,.,骨筋膜室容积骤增,.,骨筋膜室容积骤减,病因,：,坚韧而缺乏弹性的骨筋膜室容积骤增或骤减,骨筋膜室内压力急剧,（小腿,55mmHg,，,前臂,65mmHg,）,骨筋膜室内血液循环阻断,骨筋膜室内的肌肉、神经组织缺血,毛细血管通透性,大量渗出液至组织间隙,水肿,骨筋膜室内压进一步,缺血、水肿恶性循环。,：,病理,:,结局,:,濒临缺血性肌挛缩,缺血性肌挛缩,坏疽,乃致危及生命,临床表现,(,早期,),疼痛：肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧。,肌缺血的早期表现：患侧指（趾）呈屈曲状态,肌力减弱，被动牵拉指（趾）引起疼痛。,患处皮肤略红、皮温升高，肿胀、压痛明显，室内压力增高。,患侧肢体远端脉搏和毛细血管回流时间正常。,5P,征,:,疼痛转为无痛,(Painless),皮肤苍白或紫绀、大理石花纹,(Pallor),感觉异常,(,Paresthesia,),麻痹,(Paralysis),无脉,(,Pulselessness,),临床表现,(,二,),.,早期彻底切开骨筋膜室减压,：最有效,.,脱水,.,扩血管药物,.,截肢,治 疗,脂肪栓塞综合征,发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力 过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。,表现,:,呼吸功能不全、发绀,;,动脉低血氧可 致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡,胸部摄片：广泛性肺实变,晚期并发症,.,坠积性肺炎,.,压疮,.,下肢深静脉血栓形成,.,感染,.,损伤性骨化,.,创伤性关节炎,.,关节僵硬,.,急性骨萎缩,.,缺血性骨坏死,.,缺血性肌挛缩,又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。,损伤性骨化,多见于肘关节,指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。,关节僵硬,即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。,表现：疼痛和血管舒缩紊乱,好发于手、足骨折后,急性骨萎缩,四、骨折的愈合过程,血肿炎症机化期,约为,2,周,原始骨痂形成期 约为,4-8,周,骨板形成塑形期 约为,8-12,周,骨折临床愈合标准,局部无压痛及纵向叩击痛,局部无反常活动,X,线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过,外固定拆除后，上肢能平举,1kg,重物体达,1,分钟；下肢不扶拐连续步行,3,分钟，,30,步,连续观察,2,周骨折处不变形,骨折愈合过程中的几种不良现象,骨折延迟愈合,骨折畸形愈合,骨折不愈合,1,全身因素,年龄,健康状况,五、,影响骨折愈合的因素,五、影响骨折愈合的因素,骨折的类型及数量,软组织损伤程度，软组织嵌入,感染,骨折端的血供,2,局部因素,反复多次的手法复位,清创及手术不当,过度牵引,固定不牢固,过早或不恰当的功能锻炼,3,治疗方法的影响,五、影响骨折愈合的因素,常见四肢骨折,肱 骨 干 骨 折,容易发生桡神经损伤,易导致骨折不愈合,有可能出现骨折端分离,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折合并神经、血管,损伤,肱骨髁上骨折,易合并,前臂骨筋膜室综合征,易出现肘内翻或肘外翻畸形,滑动悬吊牵引法治疗肱骨髁上骨折,前臂双骨折,治疗特点：,复位要求高,关键在于恢复前臂的旋转功能,前臂双骨折,可出现前臂,骨筋膜室综合征,：,出现异常，紧急松解外固定，,患肢平放而不能抬高，,以免 加重组织缺血,；也不能热敷，,以免温度增高加快组织代谢,。,辅以脱水及扩张血管药等，或切开减压，以,预防前臂缺血性肌挛缩,的发生。,桡骨远端骨折,桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面,3,以内的骨折。,A,桡骨正常,尺侧斜度,B,尺侧倾斜,度减少,C,桡骨关节面,正常掌侧倾斜度,D,桡骨关节面,反常倾斜度,骨折原因及类型,（,1,）,伸直型骨折（,Colles,骨折,),最常见，多为间接暴力致伤,临床表现：,腕部肿胀，疼痛，活动受限,移位明显时，,可见餐叉状及枪 刺样畸形,餐叉畸形 枪刺畸形,桡骨下端伸直型骨折典型移位,（,2,）屈曲型骨折（,Smith,骨折）,较少见,又称“反,Colles,”,骨折,(3),桡,骨远端关节面骨折并腕关节脱位,(Baton,骨折,),治疗,.,手法复位、小夹板或石膏固定,3,4,周,.,手术,股骨颈骨折,多见于老年人，中年及儿童也可发生，为扭转暴力所致。,常发生骨不愈合及晚期股骨头缺血坏死,：由于骨折难于固定，且血供不足。,解剖,.,颈干角,110,140,，平均,127,.,前倾角,12,15,.,股骨头血运,病因及分类,.,病因：扭转暴力,.,分类：三种,骨折分类,（,1,）按骨折线部位,：,股骨头下骨折,经股骨颈骨折,股骨颈基底骨折,（,2,）按,X,线表现,：,内收骨折，外展骨折,（,3,）按移位程度,：,不完全骨折，完全骨折,临床表现,.,摔倒病史,.,髋部疼痛，不能站立和行走,.,患肢缩短、外旋,.,髋部压、叩痛,.,大转子上移,治疗,.,非手术治疗,.,手术治疗,加压螺钉固定术,人工髋关节置换,股骨干骨折,指股骨粗隆下至股骨髁上这一区域的骨折，常由巨大暴力外伤所致。,可合并其它脏器损伤，同时因出血量多，易发生创伤性休克,。,解剖,.,最长、最粗的管状骨,.,向前、向外的弧度,.,滋养血管,.,肌肉及筋膜,.,伸肌装置,结局,:,常因失血量大而,出现休克,有可能出现,动脉、静脉和,神经损伤,易出现,膝关节活动受限,治疗,非手术治疗,.,骨牵引,.,皮肤牵引,手术治疗,.,髓内针,.,钢板螺钉,.,外固定支架,胫腓骨干骨折,最常见,常合并软组织损伤，成为开放性骨折,解剖,.,承重,.,上、下胫腓联合,.,胫骨的几何形态,.,胫骨的上下关节面,.,血运,.,骨筋膜室,.,骨间膜,.,腓总神经,结局,:,易出现骨筋膜室综合征,易出现,血运障碍甚至缺血坏死,易发生延迟愈合或不愈合,可引起,腓总神经损伤,治疗,脊柱骨折与脊髓损伤,人体脊柱,脊柱骨折,绝大多数由间接暴力引起,少数由直接暴力所致,.,高空坠落,.,重物打击,.,塌方事件,.,运动创伤：跳水、体操等,脊柱骨折分类,1.,按损伤程度和部位分：,.,胸腰椎骨折与脱位,多见,.,颈椎骨折与脱位,.,附件骨折,稳定性骨折,:,.,不稳定性骨折,:,脊柱骨折分类,2.,按稳定程度分,（,1,）（,2,）（,3,）（,4,）,单纯椎体压缩骨折 粉碎性骨折 粉碎性压缩骨折 骨折,脱位,临床表现,外伤史,受伤局部疼痛和活动受限,损伤部位的棘突明显压痛,合并症与并发症,:,合并颅脑、胸腔、腹腔脏器损伤,并发脊髓损伤等,脊髓损伤,脊髓震荡,脊髓挫伤与出血,脊髓断裂,脊髓受压,马尾神经损伤,病理类型,：,脊髓损伤,瘫痪：,截瘫,：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动障碍,四瘫,：上颈椎损伤的四肢瘫为痉挛性瘫痪,下颈椎损伤的四肢瘫，其上肢表现为迟,缓性瘫痪，下肢则为痉挛性瘫痪。,临床表现：,圆锥损伤,马尾神经损伤,1,、,急救,脊柱骨折,与脊髓损伤,治疗原则,2.,固定,:,颈托、颌枕带牵引或颅骨牵引,脊柱骨折与脊髓损伤治疗原则,3.,减轻脊髓水肿和继发性损害,4,.,手术,:,解除对脊髓的压迫,恢复脊柱的稳定性,脊柱骨折与脊髓损伤治疗原则,1.,重点是并发症的预防与处理,呼吸道分泌物排出受阻,压疮；泌尿、生殖道感染和结石,体温失调,：可出现高热,2.,康复,:,腰背肌锻炼,等,骨盆骨折,是指骨盆壁的一处或多处连续性中断,发病年龄,:,呈,2,个高峰,20,40,岁和,65,岁以后,发病率,:,占全身骨折的,1%,3%,特点：,严重的骨盆骨折会出现相应的合并症,骨折后可引起大量失血而致休克 对盆腔内脏器可产生重度损伤,（一）病因及发病机制,多由强大暴力挤压或直接撞击所致,特点,:,（二）分类,按骨折位置与数量,骨盆边缘骨折,图 髂骨翼骨折,.,髂翼骨折,图 髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折,.,撕脱性骨折,骶骨骨折,I,区：在骶骨翼部,II,区：在骶孔处,III,区：为正中骶管区,II,区与,III,区损伤分别可引起骶神经根、马 尾神经终端的损伤,图 骶骨的分区,（二）分类,.,尾骨骨折：常与骶骨末端同时骨折,2.,骶、尾骨骨折,.,髂骨骨折,.,闭孔环处有,1,3,处骨折,.,轻度耻骨联合分离,.,轻度骶髂关节分离,图 骨盆环单处骨折,（二）分类,3.,骨盆环单处骨折,4.,骨盆环双处骨折伴骨盆变形,由较大暴力所致，如交通事故，合并症多见,（二）分类,.,病史：,多有强大暴力史，如车祸、,高空坠落,.,症状：,局部疼痛、活动受限,严重时伴有休克,.,体征,骨盆分离试验与挤压试验阳性,有移位的骨盆骨折出现肢体长度不对称,会阴部瘀斑,：耻骨和坐骨骨折的特有体征,（三）临床表现,（,1,）,腹膜后血肿,4.,并发症,（三）临床表现,（,2,）盆腔内脏器损伤,.,尿道、膀胱损伤,.,直肠损伤,（,3,）,神经损伤,首先：处理危及生命的并发症,，如出血性休克等,其次：,处理,骨折,（四）治疗原则,卧床休息,骨盆兜带悬吊牵引,（四）治疗原则,（,1,）非手术治疗,（四）治疗原则,骨外固定架固定术,钢板内固定术,（,2,）手术治疗,1.,急救,2.,病情观察,.,全身,.,腹部,.,排尿,.,会阴部、肛门及阴道,.,有无会阴区、下肢麻木及运动障碍,(,五,),护理措施,3.,卧位,不影响骨盆环完整的骨折,影响骨盆环完整的骨折,4,.,骨盆兜带牵引,五、护理措施,关节脱位病人的护理,关节脱位,定义：骨的关节面失去正常的对合关系,半脱位：失去部分正常对合关系,1.,按发生脱位的原因,（一）分类,损伤性脱位,先天性脱位,病理性脱位,习惯性脱位,2.,按脱位后的时间,新鲜脱位,：时间,3,周,陈旧性脱位,：时间,3,周,（一）分类,（二）临床表现,关节盂空虚,1.,症状 关节疼痛、肿胀、局部压痛及功能障碍,2.,体征,畸形,弹性固定,1.,复位,以手法复位为主，需在麻醉下进行。,复位时间越早，效果越好。,（三）治疗原则,2.,固定,3,.,康复治疗,:,切忌粗暴的被动活动,（四）几种常见关节脱位,最常见,，,多发生于青壮年，男性多于女性,以前脱位最为常见,，,常因间接暴力所致,约,30,40%,病人合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折,。,肩关节脱位,1,临床表现,.,症状,.,体征,：,健手托住患侧前臂、头部 向患侧倾斜,方肩畸形,Dugas,(,搭肩试验,),征阳性,2,治疗原则,以手法复位为主,固定,功能锻炼,发生率仅次于肩关节脱位，,以后脱位最为常见。,多由间接暴力所致,重度向后脱位，可有正中神经与尺神经过度牵拉 损伤。,肘关节脱位,症状：患处肿痛，不能活动,以健手托住患侧前臂、肘关节处于伸 直位而就诊,被动运动时不能伸直肘部。,体征,：肘后空虚感，可扪到凹陷处,肘部三点关系完全破坏,临床表现,治疗原则,非手术治疗为主,髋关节脱位,多由强大外力所致，以,后脱位常见,临床表现,.,有明显外伤史,.,症状：部分病人有坐骨神经损伤表现,.,体征,髋关节脱位,3.,治疗原则,.,复位：,力争在,24,小时内复位,.,固定,:2,3,周,.,功能锻炼,（五）关节脱位病人的护理要点,肿胀,护理,局部：早期冷敷,24,小时后热敷，理疗,（五）关节脱位病人的护理要点,警惕,前臂缺血性坏死,:,肘关节脱位,健康教育：,功能锻炼的方法,腰腿痛及颈肩痛病人的护理,牵涉痛或感应痛，也称反射痛,其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛,。,放射痛,是神经根受到损害的特征性表现,有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征，病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良表现。,腰椎间盘突出症,（一）概述,是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症。,以,腰,45,、腰,5,骶,1,间隙,发病率最高，约占,90%,96%,，多个椎间隙同时发病者占,5%,22%,。,椎间盘退行性变,（二）病因、发病机制与分型,损伤,遗传,妊娠,1,、按,CT,、,MRI,表现及病理变化,.,膨隆型,.,突出型,.,脱垂游离型,.,Schmorl,结节及经骨突出型,分型,2,、按椎间盘突出的位置分型,.,后外侧突型,.,中央型,分型,1,症状,腰痛,坐骨神经痛,马尾神经受压,（三）临床表现,2,体征,腰椎侧突,腰部活动受限,压痛及骶棘肌痉挛,直腿抬高试验及加强试验阳性,神经系统表现：感觉、反射异常，肌力 下降,（三）临床表现,（四）辅助检查,X,线平片,CT,MRI,肌电图,1,非手术治疗,:,80%,的病人,绝对卧床休息 持续牵引 理疗和按摩、推拿 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法,（五）治疗原则,2,手术治疗,经皮髓核切吸术,髓核摘除术,人工椎间盘置换术,（五）治疗原则,体位,初次发作时，,绝对卧硬板床休息,3,周,，,3,周后带腰围起床活动,平时可采用抬高床头,20,、膝关节屈曲,之体位,3,个月内不做弯腰持物动作,（六）护理措施,1.,非手术治疗,骨盆牵引：持续牵引,2,周,牵引重量为,715kg,（六）护理措施,1.,非手术治疗,（六）护理,措施,神经根粘连,椎间盘感染：,即椎间隙感染,血管或神经根损伤,2.,术后：,潜在并发症的观察与处理,椎间盘感染的处理与预防,处理,:,稳定情绪,加强抗感染,绝对卧床休息，腰部制动,戴,腰围,34,个月直至血沉正常,预防,：,保持切口有效引流，预防积血,合理使用抗生素,预防和及时治疗其他部位感染,（六）护理措施,3.,健康教育,(1),增加脊柱稳定性,适时佩戴腰围,加强腰背肌训练,(2),减少或避免积累损伤,避免弯腰过度,避免腰背肌疲劳,运动保健,图 （,1,）（,3,）（,5,）（,7,）正确的提物、搬运、背物、坐位姿势,（,2,）（,4,）（,6,）（,8,）错误的提物、搬运、坐位姿势,颈椎病,颈椎病,是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害表现的相应症状和体征,。,发病年龄多在中年以上,好发部位依次为颈,5,6,、颈,4,5,、颈,6,7,。,（二）病因及发病机制,颈椎间盘退行性变,损伤,先天性椎管狭窄,1,神经根型颈椎病,约占颈椎病的,50%60%,（三）临床表现与分型,（,1,）症状,.,颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射,.,当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患,肢即可发生剧烈的闪电样锐痛,.,皮肤可有麻木、过敏等感觉异常,.,上肢肌力可下降，手指动作不灵活,1,神经根型颈椎病,（,2,）体征,.,头喜偏向患侧，且肩部上耸,.,可有上肢肌萎缩；患肢上举、外展和后伸受限,.,在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三 角肌等处有压痛,.,上肢牵拉试验及压头试验均可阳性,.,神经系统检查有较明确的定位体征,（三）临床表现与分型,约占颈椎病的,10%15%,（三）临床表现与分型,2,脊髓型颈椎病,（,1,）症状：,以四肢乏力，行走、持物不稳为最先症状,随病情加重发生自下而上的运动神经原性瘫痪,有时也有其它不同类型的脊髓损害,（,2,）体征：脊髓外源性压迫体征,（三）临床表现与分型,2,脊髓型颈椎病,3,交感神经型颈椎病,（三）临床表现与分型,.,交感神经兴奋,.,交感神经抑制,眩晕,头痛,视觉障碍,猝倒,其它,4.,椎动脉型颈椎病,（三）临床表现与分型,（四）辅助检查,X,线,CT,和,MRI,脑脊液动力学测定,1.,非手术治疗,颌枕带牵引：适合于,脊髓 型以外的颈椎病。,（五）治疗原则,手术治疗,颈托和围领,推拿按摩,理疗,药物治疗,自我保健,1.,非手术治疗,（五）治疗原则,（六）护理要点,.,术前风险的评估,.,预防烫伤、跌伤、猝倒,.,术前训练：气管、食管推移及俯卧位训练,.,术后 颈部制动,潜在并发症：窒息,感觉与运动障碍,应激反应,健康教育,.,选择正确的睡眠体位和适宜的枕头,.,避免颈部损伤,:,保持颈部平直,长期伏案工作时,乘车时,.,坚持肩关节功能锻炼,图 肩关节功能锻炼,（,1,）爬墙外展 （,2,）爬墙上举 （,3,）弯腰垂臂旋转 （,4,）滑车带臂上举,谢谢!,