肝炎病毒相关知识讲解河北肝病医院.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝炎病毒相关知识讲解河北肝病医院文档ppt,甲型肝炎病毒与戊型肝炎病毒由消化道传播，引起急性肝炎，不转为慢性肝炎或慢性携带者。,乙型与丙型,.,丁型肝炎病毒主要由输血、血制品或注射器污染而传播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，并与肝硬化及肝癌相关。,丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒,肝炎病毒,属小,RNA,病毒科，直径27,nm，,无包膜,呈20面立体对称,外面为一独立外壳，内含一个单链,RNA,分子,生物学性状,甲型肝炎病毒（,hepatitis A virus，HAV）,HAV,的电镜照片,HAV,的结构,HAV,的致病性,粪口途径传播,口咽部或唾液腺中早期增殖,肠道与局部淋巴结中大量增殖,入血并形成病毒血症,肝脏为最终靶器官（病毒直接损伤或免疫病理作用）,通过胆汁随粪便排出体外,HAV,只存在单一的抗原抗体系统,，,即,HAVAg,和抗-,HAV,无论显性感染还是隐性感染均能诱生出高效价抗-,HAV,抗-,HAVIgM,阳性是甲肝的确诊依据,IgM,型抗体在感染后仅持续存于3-6个月,IgG,型抗体则可存在多年,HAV,的免疫性,抵抗力,比肠道病毒更耐热，601,h,不被灭活，100,o,C 5,分钟可灭活,对乙醚、酸处理（,pH 3）,均有抵抗力,氯消毒、紫外线照射、福尔马林处理均可破坏其传染性,HAV,的其他生物学特性,传染源,:,为甲肝患者和隐性感染者,传播途径,:,粪口,通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播,常造成散发性流行或大面积流行,甲型肝炎,控制传染源,隔离治疗急性期病人,所有废弃物及日常用水均需严格消毒,切断传播途径养成良好的卫生饮食习惯,水产品不宜生吃,水果蔬菜要洗干净,甲肝的防治,被动免疫可用丙种球蛋白,免疫预防对象是未感染者，主要为儿童和与肝炎病人有密切接触者,接种减毒活疫苗（,0，12,）或灭活疫苗（0，1，6）,免疫预防,疫苗（血源性、基因工程),HCV的致病性与免疫性,免疫低下：HBsAg无症状携带者,仅存在于Dane颗粒中内衣壳,通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播,只能感染HBsAg阳性的病人,传染源:为甲肝患者和隐性感染者,氯消毒、紫外线照射、福尔马林处理均可破坏其传染性,我国约有40%-60%人群曾受到过HBV的感染,甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV）,核心：DNA和DNA多聚酶。,传播途径和防治原则似HBV。,肝炎病毒相关知识讲解河北肝病医院文档ppt,疫苗（血源性、基因工程),由小球形颗粒串联而成,免疫低下：HBsAg无症状携带者,易感人群感染HCV后，慢性化的比例高达50%以上,HBV,在世界范围内传播，估计全世界乙型肝炎患者及无症状,HBV,携带者有,2,亿之多，我国约亿。乙型肝炎转为慢性的多，部分发展为肝硬化、肝癌；无症状携带者多，传染源难以控制。,乙型肝炎病毒（,hepatitis B virus,HBV）,电镜下的,HBV,Dane,颗粒,是,HBV,完整颗粒，具有感染性,.,核心：,DNA,和,DNA,多聚酶。,双层衣壳,内衣壳：含核心抗原,外衣壳：含表面抗原,HBV,的小球形颗粒,是病毒在装配过程中过剩的外衣壳，其表面含有,HBV,表面抗原，是不完整的病毒颗粒，不具传染性,HBV,的管形颗粒,由小球形颗粒串联而成,HBV,的复制,表面抗原,HBsAg,核心抗原,HBcAg,e,抗原,HBeAg,HBV,的抗原组成,存在于三型颗粒中,是,HBV,感染的主要标志,分亚型（,adr,adw,ayr,ayw）,HBsAg,可刺激机体产生特异性的中和抗体（抗,HBs,），具有防御,HBV,感染,的作用，,前,S1,、前,S2,抗原（,Pre S1、Pre S2,）,是附加在,HBsAg,前的抗原决定基，具有吸附肝细胞受体的功能，,刺激机体产生,抗-,Pre S1,和抗-,Pre S2,表面抗原(,HBsAg),HBsAg可刺激机体产生特异性的中和抗体（抗HBs），具有防御HBV感染的作用，,6%-5%，西南地区感染率高,丁型肝炎传播途经与乙型肝炎相似。,核心：DNA和DNA多聚酶。,急性或慢性乙型肝炎，或无症状携带者,丁型肝炎病毒（hepatitis D virus，HDV）,是HBV感染的主要标志,通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播,免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤,5%过氧乙酸、3%漂白粉液可灭活之,所有废弃物及日常用水均需严格消毒,仅存在于,Dane,颗粒中内,衣壳,不易在血液中检出,可在感染的肝细胞表面存在,刺激机体产生抗,HBc（IgM、IgG）,抗,HBc,，为非保护性抗体，阳性,表示,HBV,在体内复制的重要指标,高效价抗,HBc-IgM,表示,HBV,在体内复制增埴,抗,HBc-IgG,表示曾感染过,HBV,或慢性期,核心抗原,HBcAg,仅存在于,Dane,颗粒中,游离存在于血液中,为病毒复制及强传染性的指标,产生抗,HBe，,是预后良好的征象,e,抗原,HBeAg,抵抗力,抵抗力强于,HAV,对低温干燥紫外线耐受,不被70乙醇灭活,100,10,分钟可灭活,高压灭菌、环氧乙烷、0.5%过氧乙酸、3%漂白粉液可灭活之,HBV,的其它生物学性状,细胞免疫介导的免疫损伤（为主）,免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤,自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂蛋白抗原,免疫低下：,HBsAg,无症状携带者,病毒变异：逃逸免疫,HBV,的致病机制,传染源,主要传染源是患者或,HBsAg,携带者,传播途径,血液及体液：,输血、输血制品、输液、注射、手术、针刺、拔牙、共用剃刀或牙刷、皮肤粘膜损伤，,不严格集体预防接种、文身等,母婴传播：,携带,HBV,的母亲可通过胎盘、分娩、哺乳等途径传染其婴儿。,乙型肝炎,不同临床类型：隐性感染、抗原携带者，急性肝炎、慢性肝炎、慢性活动性肝炎、重症肝炎,我国约有40%-60%人群曾受到过,HBV,的感染,表现急性乙肝的仅占0.1%-1%,，,亚临床30%-75%，慢性乙肝1%-5%，乙肝病毒携带7%-20%),急性乙肝如治疗不彻底，10%患者可转为慢性乙肝,乙型肝炎的特点,HBsAg、,抗,HBs,HBeAg、,抗,HBe,抗,HBc,HBV DNA,乙肝五项及,HBV DNA,的临床意义,病毒抗原抗体系统检测结果分析,HBsAg,HBeAg,抗-,HBs,抗-,HBe,抗-,HBc,结果分析,+,-,-,-,-,HBV,感染或无症状携带者,+,+,-,-,-,急性或慢性乙型肝炎，或无症状携带者,+,+,-,-,+,急性或慢性乙型肝炎（传染性强，“大三阳”）,+,-,-,+,+,急性感染趋向恢复（“小三阳”，传染性低）,-,-,+,+,+,既往感染恢复期,-,-,+,+,-,既往感染恢复期,-,-,-,-,+,既往感染,-,-,+,-,-,既往感染或接种过疫苗,控制传染源，切断传播途径：,严格筛查和管理供血员；严格消毒医疗器械、病人排泄物与血标本；隔离病人，推广使用一次性注射器，防止医源性传播。,人工自动免疫：,疫苗（血源性、基因工程),人工被动免疫：,高效价人血清球蛋白（,HBIg）,预防及免疫,对高危人群，如,HBsAg,阳性的配偶、新生婴儿、学龄前儿童、医务人员等应采取主动免疫,母亲为,HBsAg,阳性或,HBsAg,、,HBeAg,双阳性的新生儿采用高效价,HBIg,合用疫苗,乙型肝炎治疗目前尚无特效方法。一般采用中医中药，广谱抗病毒药物及调节机体免疫功能的药物进行综合治疗。,丙型肝炎病毒（,hepatitis C virus）,40,60nm,球形,有包膜,单正链,RNA,HCV,的生物学性状,传播途径似,HBV,是引起输血后慢性肝炎和肝硬化的主要原因,潜伏期：4-8周,无症状,HCV,携带者和慢性丙肝者多见,免疫力不牢固,HCV,的致病性与免疫性,我国丙肝病毒携带者的比例在2%-5%,随着年龄的增长，丙肝病毒携带率亦增高,易感人群感染,HCV,后，慢性化的比例高达50%以上,乙肝患者容易重叠,HCV,感染,丙型肝炎的特点,检查病毒,RNA,检测抗,HCV,因,HCV,免疫原性不强及变异，目前尚无可用疫苗,HCV,的诊断及预防,HDV,是一种缺陷病毒,由,HBsAg,构成其外壳,HDV,定位于肝细胞核内，在血液中由,HBsAg,包被，形成35-37,nm,颗粒,单负链环状,RNA,丁型肝炎病毒（,hepatitis D virus，HDV）,35-37,nm,球形颗粒；,-ssRNA,HDV,的结构,只能感染,HBsAg,阳性的病人,我国丁肝感染率1.6%-5%，西南地区感染率高,患者可不定期隔离，或隔离至肝功能正常，或,HBsAg,阴转。,病原学检查为,HDAg、,抗,HD,及,HDV-RNA，,持续高滴度,IgG,型抗,HD,是慢性,HDV,感染的主要血清学标志。一旦乙肝患者感染了,HDV，,尤其是在慢性乙肝的基础上感染，容易发展成为重度慢性乙肝、重型肝炎，甚至肝硬化。,丁型肝炎的特点,诊断为检测抗-,HD,检测,HDV-RNA,丁型肝炎传播途经与乙型肝炎相似。,传播途径和防治原则似,HBV。,微生物学检查及预防,球形，无包膜,直径3234,nm,单正链,RNA，,两个血清型,戊型肝炎病毒（,hepatitis E virus，HEV）,主要为粪口途径传播,由胆汁经粪便排出体外,对肝细胞的直接损伤及免疫病理作用,多表现为急性戊型肝炎,孕妇感染常致流产,致病性及免疫,感谢观看,