急性心肌梗死的护理课件.ppt

急性心肌梗死病人的急性心肌梗死病人的护理理 1.Company LogoCompany Logo概概述述护理理评估估护理理措措施施护 理理 诊断断护理理目目标2.Company LogoCompany Logo一、概一、概 述述v概念：概念：心肌梗死是在心肌梗死是在冠状冠状动脉病脉病变的基的基础上，上，发生冠状生冠状动脉血供急脉血供急剧减少或中断，使相减少或中断，使相应的心肌的心肌严重而持久地急性重而持久地急性缺血缺血而而导致致心肌坏心肌坏死。死。3.Company LogoCompany Logo发病机制：病机制：最基本的病因是冠状最基本的病因是冠状动脉粥脉粥样硬化（硬化（左左冠状冠状动脉前降支脉前降支是冠心病心肌梗死是冠心病心肌梗死最常受累的血管最常受累的血管）4.Company LogoCompany Logo危危险因素因素5.Company LogoCompany Logo(一一)健康史健康史v询问病人有无病人有无冠心病冠心病危危险因素及因素及心心绞痛痛发作史。作史。v有无休克、脱水、出血、外科手有无休克、脱水、出血、外科手术及及严重心律失重心律失常等常等心排血量心排血量骤减的因素减的因素。v有无有无重体力活重体力活动、情、情绪激激动、血、血压突然升高、突然升高、饱餐（特餐（特别是脂肪餐）是脂肪餐）及及便秘便秘等等诱因。因。v了解了解疼痛疼痛发生的生的时间、性、性质，与以往，与以往发作有无不作有无不同，休息或硝酸甘油能否同，休息或硝酸甘油能否缓解解。6.Company LogoCompany Logov 先先 兆兆(二二)身心状况身心状况发病前数日有乏力，胸部不适，活病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、心悸、气急、气急、烦躁、心躁、心绞痛等前痛等前驱症状。症状。心心绞痛痛发作作较以往以往频繁、性繁、性质较剧、持、持续时间长，硝酸甘油，硝酸甘油疗效差，效差，诱发因素不明因素不明显。7.Company LogoCompany Logo(二二)身心状况身心状况疼痛疼痛全身全身症状和体征症状和体征心律失常心律失常心力衰竭心力衰竭 休克休克症状症状主要表主要表现8.Company LogoCompany Logo(二二)身心状况身心状况疼痛：疼痛：为最早最突出的最早最突出的症状。症状。持持续时间较长，可达数小，可达数小时或或 数日，数日，多无明多无明显诱因，休息和因，休息和含服硝酸甘油多不能含服硝酸甘油多不能缓解。解。9.Company LogoCompany Logo心心绞痛痛急性心肌梗死急性心肌梗死性性质心前区心前区(胸骨上中段后部胸骨上中段后部)压迫、迫、紧缩样绞痛痛心前区疼痛心前区疼痛剧烈，烈，难以忍受，常以忍受，常伴有伴有烦躁不安；躁不安；持持续时间持持续时间不超不超过15分分钟持持续时间超超过15分分钟，有的可达，有的可达半小半小时或更或更长；诱发因素因素发作前常有作前常有诱发因素，因素，休息后休息后绞痛逐痛逐渐缓解解多无明多无明显诱因，休息后疼痛不减因，休息后疼痛不减轻缓解方式解方式舌下含服硝酸甘油片后舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速痛迅速缓解解.舌下含服硝酸甘油片后疼痛不舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。解。心心绞痛心肌梗死疼痛痛心肌梗死疼痛鉴别10.Company LogoCompany Logo(二二)身心状况身心状况全身症状：全身症状：发病病1 12 2天后可有天后可有发热、心心动过速、白速、白细胞增高及血沉增快等，体胞增高及血沉增快等，体温一般在温一般在3838左右，左右，一般不超一般不超过3939，持持续1 1周左右。周左右。11.Company LogoCompany Logo(二二)身心状况身心状况胃胃肠道症状：道症状：疼痛疼痛剧烈烈时常伴常伴恶心、心、呕吐、上腹部呕吐、上腹部胀痛，与迷走神痛，与迷走神经受坏死心受坏死心肌刺激和心排血量降低，肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等灌注不足等有关。有关。12.Company LogoCompany Logo室性期前收室性期前收缩以以室性心律失常室性心律失常最多，也是最多，也是发病后病后2424小小时内死亡的主要原因内死亡的主要原因，室，室颤是急性是急性心肌梗死早期，特心肌梗死早期，特别是入院前主要的死是入院前主要的死因。因。前壁前壁心肌梗死易心肌梗死易发生生室性心律失常室性心律失常，下壁下壁心肌梗死易心肌梗死易发生生房室房室传导阻滞阻滞(二二)身心状况身心状况心律失常：心律失常：13.Company LogoCompany Logo(二二)身心状况身心状况休克休克：起病后数小起病后数小时至至1 1周内周内发生，表生，表现为收收缩压低于低于80mmHg80mmHg，烦躁躁不安、面色不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。甚至昏厥。常系心肌广泛坏死，常系心肌广泛坏死，心肌收心肌收缩力减弱力减弱，心排血量急心排血量急剧下降所致的下降所致的心源性休克心源性休克14.Company LogoCompany Logo(二二)身心状况身心状况心力衰竭：心力衰竭：主要主要为急性左心衰竭急性左心衰竭，可在起病最初几日内可在起病最初几日内发生，或在疼痛、生，或在疼痛、休克好休克好转阶段段发生。表生。表现为呼吸困呼吸困难、咳嗽、咳嗽、发绀及及烦躁躁等，重者出等，重者出现肺水肺水肿。15.Company LogoCompany Logo(二二)身心状况身心状况 心心浊音界增大。心率增快或减慢；心音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可尖区第一心音减弱；可闻及舒及舒张期奔期奔马律；律；部分病人出部分病人出现心包摩擦音。血心包摩擦音。血压下降。出下降。出现心律失常、休克及心力衰竭心律失常、休克及心力衰竭时有相有相应的的体征。体征。v体体 征征16.Company LogoCompany Logo(二二)身心状况身心状况乳乳头肌功能失肌功能失调或断裂或断裂心心脏破裂破裂心室壁瘤心室壁瘤心肌梗死后心肌梗死后综合征（与自身免疫有合征（与自身免疫有关）关）v并并发症症17.Company LogoCompany Logo（三）心理社会状况（三）心理社会状况恐惧或恐惧或濒死感。死感。焦焦虑和悲和悲观情情绪。家属、家属、亲友友对疾病的疾病的认识程度程度 及及对病人的病人的态度，度，直接影响病人的情直接影响病人的情绪和和预后。后。18.Company LogoCompany Logo（四）（四）辅助助检查心心电图检查 实验室室检查冠状冠状动脉造影脉造影 放射性核素放射性核素检查超声心超声心动图19.心心电图 用于用于确确诊心肌梗死及心律失常，可心肌梗死及心律失常，可对心肌梗死心肌梗死进行行定性定性诊断断和和定位定位诊断断Company LogoCompany Logo（四）（四）辅助助检查20.Company LogoCompany Logo异常异常T T波波STST上移上移病理性病理性Q Q波波STST恢复，恢复，T T波倒置波倒置心心电图特特征征性性改改变21.Company LogoCompany Logo（四）（四）辅助助检查实验室室检查：血清心肌血清心肌酶：肌酸磷酸激：肌酸磷酸激酶（出出现最早，最早，恢复最早恢复最早），天），天门冬酸氨基冬酸氨基转移移酶，乳酸，乳酸脱脱氢酶，尿酸激，尿酸激酶（CKCK），），其中其中酶CK-MBCK-MB是急性心肌梗死特异性最高的是急性心肌梗死特异性最高的酶。其他其他：尿肌：尿肌红蛋白、肌蛋白、肌钙蛋白，血蛋白，血清肌凝蛋白等。清肌凝蛋白等。22.Company LogoCompany Logo（五）治（五）治疗要点要点u解除疼痛解除疼痛 u再灌注心肌再灌注心肌 u对症治症治疗 u其他治其他治疗 23.THANK YOUSUCCESS2024/4/21 周日24.Company LogoCompany Logo（五）治（五）治疗要点要点 哌替替啶（杜冷丁）肌（杜冷丁）肌内注射或内注射或吗啡啡皮下注射。皮下注射。疼痛疼痛较轻者可用可待者可用可待因、因、罂粟碱。粟碱。或再或再试用硝酸甘油或用硝酸甘油或硝酸异山梨硝酸异山梨酯等。等。u解除疼痛解除疼痛25.Company LogoCompany Logo（五）治（五）治疗要点要点u再灌注心肌再灌注心肌 冠脉介入治冠脉介入治疗溶栓治溶栓治疗起病起病3 36h6h最多在最多在12h12h内内 闭塞的冠状塞的冠状动脉再通脉再通 心肌再灌注心肌再灌注26.Company LogoCompany Logo溶栓前冠脉狭窄溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通溶栓后冠脉再通27.Company LogoCompany Logo（五）治（五）治疗要点要点其他治其他治疗：如抗凝如抗凝疗法，法，应用用受体阻滞受体阻滞剂、钙通道通道阻滞阻滞剂、血管、血管紧张素素转换酶抑制抑制剂，极化液，极化液疗法等。法等。对症治症治疗：消除心律失常，消除心律失常，治治疗心力衰竭，控制休克心力衰竭，控制休克28.Company LogoCompany Logo三、三、护理理诊断断1.1.急性疼痛急性疼痛 胸痛胸痛 与心肌缺血坏死有关。与心肌缺血坏死有关。2 2活活动无耐力无耐力 与心肌氧的供需失与心肌氧的供需失调有关。有关。3 3恐惧恐惧 与与剧烈胸痛伴烈胸痛伴濒死感有关。死感有关。4 4有便秘的危有便秘的危险 与与进食少、活食少、活动少、不少、不习惯床上排便有关。床上排便有关。5 5潜在并潜在并发症症 心律失常、心力衰竭和心源心律失常、心力衰竭和心源性休克。性休克。29.Company LogoCompany Logo四、四、护理措施理措施一般一般一般一般护护理理理理1病情病情病情病情观观察察察察2用用用用药护药护理理理理3手手手手术术前后前后前后前后护护理理理理4心理心理心理心理护护理理理理5健康指健康指健康指健康指导导630.Company LogoCompany Logo（一）一般（一）一般护理理休息与活休息与活动 绝对卧床休息卧床休息 床上行肢体活床上行肢体活动 开始在室内走开始在室内走动 病房内走病房内走动并逐步增加活并逐步增加活动31.（一）一般（一）一般护理理v饮食食护理理 v 在最初在最初2 23 3日日应以流以流质为主，以后随着症主，以后随着症状的减状的减轻而逐而逐渐过渡到渡到低低钠、低脂、低胆、低脂、低胆固醇清淡固醇清淡饮食，提倡少量多餐。食，提倡少量多餐。v吸氧吸氧 鼻鼻导管吸氧，氧流量管吸氧，氧流量为2 25L/min5L/min，以增加心肌氧的供以增加心肌氧的供应，减，减轻缺血和疼痛。缺血和疼痛。Company LogoCompany Logo32.Company LogoCompany Logov保持大便通保持大便通畅 了解病人日常的排便了解病人日常的排便习惯、排便次数及形、排便次数及形态，指指导病人养成每日定病人养成每日定时排便的排便的习惯，多食蔬菜和，多食蔬菜和水果等粗水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部每日行腹部环形按摩以促形按摩以促进肠蠕蠕动；遵医嘱遵医嘱给予予缓泻泻剂，必要，必要时给予甘油灌予甘油灌肠；嘱病人便嘱病人便时避免用力，以防避免用力，以防诱发心力衰竭、心力衰竭、肺梗死甚至心肺梗死甚至心脏骤停。停。（一）一般护理（一）一般（一）一般护理理33.Company LogoCompany Logo（二）病情（二）病情观察察v安置病人于安置病人于冠心病冠心病监护病房病房(CCU)(CCU)，监测心心电图、血血压、呼吸、意、呼吸、意识、皮肤黏膜色、皮肤黏膜色泽、心率、心律、心率、心律及尿量等，及尿量等，一般一般连续心心电监护5-75-7天。天。v对于于严重心衰者重心衰者还需需监测肺毛肺毛细血管血管压和静脉和静脉压。v备好除好除颤器和各种急救器和各种急救药品。品。v若若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即立即报告医告医师并并协助助抢救。救。34.Company LogoCompany Logo（三）用（三）用药护理理吗啡或啡或哌替替啶：注意有无呼吸抑制注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血、脉搏加快、血压下下 降等不良反降等不良反应。硝酸硝酸酯类药物物：随随时监测血血压变化化，严格控制静脉格控制静脉输液液 量和滴速。量和滴速。溶栓溶栓药物：物：询问病人病人有无活有无活动性出血性出血、脑血管病等溶栓禁血管病等溶栓禁忌忌证，检查血常血常规、出凝血出凝血时间和血型和血型；溶；溶栓栓过程中程中应观察察有无有无过敏反敏反应如寒如寒战、发 热、皮疹，低血皮疹，低血压和出血等，和出血等，严重重时应立即立即终止治止治疗；用；用药后后监测心心电图、心肌、心肌酶及出凝血及出凝血时间.洋地黄洋地黄：急性心肌梗死出：急性心肌梗死出现心力衰竭心力衰竭时尽量避免使用。尽量避免使用。35.Company LogoCompany Logov注意溶栓治注意溶栓治疗是否成功：是否成功：胸痛胸痛2h2h内基本消失。内基本消失。心心电图STST段于段于2h2h内回降大于内回降大于50%50%。2h2h内出内出现再灌注性心律失常。再灌注性心律失常。血清血清CK-MBCK-MB酶峰峰值提前提前 出出现（14h14h内）。内）。（三）用药护理36.Company LogoCompany Logo（五）心理（五）心理护理理专人守人守护病人，病人，给予心理支持。予心理支持。医医护人人员进行各行各项抢救操作救操作时，应沉着、冷静、正确和熟沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。病人以安全感。协助病人和家属提高助病人和家属提高应对疾病的能力。疾病的能力。37.Company LogoCompany Logol生活指生活指导 合理膳食，均衡合理膳食，均衡营养，低养，低饱和脂和脂肪、低胆固醇肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有食，戒烟，适当有规律的律的运运动，避免，避免剧烈运烈运动和情和情绪激激动。l用用药指指导 嘱病人随身携嘱病人随身携带“保健盒保健盒”。定。定期复期复查。有危急征兆。有危急征兆时立即就立即就诊。（六）健康指（六）健康指导38.急性心肌梗死最早最突出的症状是（）急性心肌梗死最早最突出的症状是（）A A胸前区疼痛胸前区疼痛 B B心源性休克心源性休克 C C室性心律失常室性心律失常 D D急性左心衰竭急性左心衰竭 E E心心脏破裂破裂A A39.易易发生房室生房室传导阻滞的急性心肌梗死部位阻滞的急性心肌梗死部位为（）（）A A前壁前壁 B B前前间壁壁 C C侧壁壁 D D下壁下壁 E E后后壁壁D D40.急性心肌梗死最常急性心肌梗死最常见的心律失常的心律失常为（）（）A A房性期前收房性期前收缩 B B室性期前收室性期前收缩 C C心房心房颤动 D D心室心室颤动 E E房室房室传导阻滞阻滞D D41.可能与自身免疫有关的急性心肌梗死的并可能与自身免疫有关的急性心肌梗死的并发症是（）症是（）A A心肌梗死后心肌梗死后综合症合症 B B乳乳头肌功能不全肌功能不全 C C心心室膨室膨胀瘤瘤 D D心心脏破裂破裂 E E栓塞栓塞A A42.急性心肌梗死早期急性心肌梗死早期发生心力衰竭生心力衰竭时应尽量避免使用（）尽量避免使用（）A A硝酸异山梨硝酸异山梨酯 B B洋地黄洋地黄 C C吗啡啡 D D呋塞塞米米 E E硝普硝普钠B B43.急性心肌梗死患者止痛治急性心肌梗死患者止痛治疗，遇到下列哪种情况不，遇到下列哪种情况不能用能用吗啡（）啡（）A A呼吸抑制呼吸抑制 B B频发室性期前收室性期前收缩 C C心力心力衰竭衰竭 D D神智欠清神智欠清 E E高高龄患者患者A A44.急性心肌梗死治急性心肌梗死治疗期期间为防止便秘，采取的防止便秘，采取的护理措理措施中哪施中哪项不妥（）不妥（）A A多食粗多食粗纤维食物食物 B B多多饮水水 C C可使用可使用润肠、缓泻泻剂 D D必要必要时低低压灌灌肠 E E必要必要时高高压灌灌肠E E45.46.THANK YOUSUCCESS2024/4/21 周日47.