外伤性眩晕的诊断和治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外伤性眩晕的诊断和治疗,中山大学附属二院 耳鼻喉科,区永康 郑亿庆 杨海弟,陈 玲 梁象逢,前言,外伤性眩晕定义,分类：周围性、中枢性、颈性,发生率：颅脑外伤,25%90%-,眩晕,平衡障碍,Marzo,（2004）,报道,16,例,外伤性眩晕（,周围性,7,例，其余中枢性或混合,）,因,慢性眩晕及平衡障碍,-,11例,不能康复工作,2例,工作能力受限,3,例回归正常,周围性,外伤性眩晕,外伤后脑部症状，多首先就诊于神经外科或神经内科，耳部（耳蜗及前庭）症状易被忽视。,周围性,外伤性眩晕,与耳科相关的眩晕,眩晕后外伤,创伤的原因,闭合性颅脑损伤,-,暴力、车祸、工伤、摔倒,压力（爆震、高气压）,手术伤,合并,外伤性眩晕,的颅脑等外伤,脑震荡,-,最为常见,脑挫伤,颅内血肿,有颅底骨折者（,颞骨骨折,）,合并颅骨以外骨折,中枢性前庭损害,常见周围性,外伤性眩晕的诊断与治疗,（一）良性阵发性位置性眩晕（,BPPV,）,发生机理：,椭圆囊耳石膜经过强烈的加速度刺激后引起耳石脱落并进入半规管,继发性,临床特点,发病特点：时间性 、空间（位置）性,-,与体位相关、诱发,眩晕特点：,潜伏期：数秒,持续期,-,渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳,-,每次,分钟,适应性（易疲劳性）,互换性（躺下、坐起均有、翻身）,反复发作,药物治疗、效果不佳,多数不伴听力下降及耳鸣,诊断,听力检查：一般正常,影像学：,视频眼震图（,VNG）,检查,变位试验：,后半窥管源性：,ix,allpike,试验（,+,）,水平半窥管源性：,仰卧侧头位试验,（,+,）,冷热试验：部分前庭功能减弱,Dix,Hallpike,test,旋转性眼震,治疗,CRP,Semont,管石解脱法,（二）迷路震荡,机理：冲击波,-,淋巴液震荡,-,内耳结构损害,发生率：,1/4,症状,耳蜗损害症状,前庭损害症状,平衡失调,诊断,听力检查：,高频感音,-,神经性听力损失,影像学,视频眼震图（,VNG）,检查,位置试验,（水平型）,冷热试验：部分前庭功能减弱,可持续多年,治疗,急性期：绝对卧床,降低颅内压,药物,前庭康复训练：习服疗法,促进中枢神经系统代偿，但不能改变前庭病变本身,（三）外伤性,外淋巴瘘,机理：骨迷路,瘘,窗膜破裂,症状：,进行性听力下降,全聋,Tullio,phenomenon：,强声改变出现眩晕和平衡失调,Hennebert,sign：,压力改变出现眩晕和平衡失调,诊断,电测听：感音神经性聋,高分辨,CT，,迷路重建技术,VNG：,外耳道压力或强声刺激可诱发特征性 眼震,-,垂直或扭转性眼震,耳蜗电图（,EcochG,)：,体位改变使,AP,与,SP,的幅值与比值改变,手术探查,耳内镜,传统耳显微手术,治疗,保守治疗,手术探查及修补：,时机与适应症,（四）,迟发性膜迷路积水,创伤致,一侧或双侧严重听力下降后出现的一种类似梅尼埃病的复发性眩晕（,post-traumatic,Menieres,syndrome）,1975,年,Nadol,等首次报道,1978,年，,Schuknecht,对其命名和分类进行了全面阐述,诊断,病史,纯音测听,耳蜗电图（,EcochG,)-,重度性聋侧不能评价,VNG,前庭诱发肌源性电位,(,Vestibular-evoked,myogenice,potential,VEMPs,),：,振幅降低或消失、,p13,波潜伏期延长，可进行诊断性定侧,病例简介,治疗,保守治疗,药物,Meniett,低压脉冲治疗仪,手术,鼓室内注射庆大霉素,-,内耳圆窗膜灌注,内淋巴囊减压及分流术,前庭神经切断术,迷路切除,谢谢！,