RGP培训资料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,RGP,培训资料大连板桥医疗器械公司王铁军,RGP,的中文涵义,RGP,是,Rigid Gas Permeable Contact Lens,的简称,它的中文意思是硬性透氧性角膜接触镜。,较早的,RGP,材料,PMMA-,其优点：,（,1,）具有较高的硬度，使其耐磨、耐用，同时矫正散光的效果好。,（,2,）良好的加工成型性，可以制作成足够薄的镜片。,（,3,）光学性能极佳，透光性好。,（,4,）抗沉淀性好。,缺点：不透氧。这一点是最不能让人接受的。,现在使用的,RGP,材料,在,PMMA,的材料里面加了硅和氟,硅化物：高度透氧，,DK,值最高可达,300,以上。,氟化物：抗蛋白质沉淀和高透氧，同时提高了材料的组织相容性。,目前透氧最高的材料是,MENICON,公司的,MENICON-Z,，,DK,值是,163,。,RGP,材料的物理特性,透氧率（,Dk,）：,此名词用以表示硬性及软性隐形镜片材料的透气性。,“,D”,是材料允许气体通过的固有能力。,“,K”,代表氧溶解于材料中或材料表面上的程度，水在吸收及帮助运输氧方面是有一定作用。,测量方法有,GAS TO GAS,另一种为,ISO/FATT,。,另外几种物理参数,氧传达率,DK/L,：,“,L”,代表透镜的中心厚度。本方法的测量意义是透过的氧量可因镜片的厚度而改变。,同氧百分比（,EOP,）：,它代表了氧气透过镜片后而到达角膜的实际量。有临床意义。,弹性模量（,modulus,）,硬度（,toughness,）,抗张强度,折射率,制造,镜片表面特性,离子性,亲水性,湿润性 指液体在镜片表面均匀分布的能力，用湿润角来表示。,RGP,种类,1,：普通的,RGP,2,：,TORIC RGP,散光大于,2,、,5D,3,：圆锥角膜,RGP,角膜曲率大于,48D,4,：双焦及多焦,RGP,5,：夜戴型,RGP,即,OK LENS,RGP,的,优点,-,和软镜比较,高透氧,小于角膜直径，使角膜暴露,良好的视力,长期佩带的舒适性,护理简单 抗沉淀,耐用,经济性,对近视的控制作用，能预防近视进一步加深,不需确认正反面,个性化验配,RGP,的间接好处,1,患者与医生交流较多,2,由老患者推荐新的患者,3,患者价值感大,利润大,RGP,与,OK,镜的比较,OK,镜逆几何设计,OK,镜无度数,只夜戴,OK,镜靠压迫角膜，改变角膜的屈光度。,-OK,镜又称为,CRT,（,coneal refractive therapy,or coneal reshape technolegy),与准分子手术,有的近视患者原来通过光学方法（配镜）可达到最佳视力，而,PRK,术后却难以达到原先的矫正视力水平；,准分子激光手术对角膜切削后，容易引起炎症及其基质混浊，如果基质混浊致密，角膜透明度下降，会影响视力；,PRK,术后常有些患者夜晚出现晕光现象，准分子激光角膜切削术后，由于角膜屈光特性的改变，还易引起光学像差，光学像差对夜晚视力的损害甚于白天的视力损害，常常是不可逆的；,准分子激光屈光性角膜切削术由于去除了部分角膜表层组织，也将分布于上皮间的三叉神经末梢切除，因而导致术后角膜知觉减退。,准分子激光手术改变了角膜的组织与生理，抗紫外线能力差，容易引起白内障。,其他并发症包括屈光不正的欠矫、过矫及屈光回退现象等。,RGP,的适应症,希望利用,RGP,来控制近视不断加深的青少年近视患者；,高度屈光不正者；,需要镜片长戴（配戴过夜）的患者；,所有因配戴软镜导致各种并发症而不适应再配戴软镜者；,对于,2.5,D,以上角膜散光患者可配戴复曲面或双复曲面,RGP,；,圆锥角膜患者；,远视患者可配戴双焦点,RGP,；,角膜不规则散光者；,9,、无晶体眼的屈光矫正。,RGP,的禁忌症,逆规性角膜散光在,1.5,D,以上者；,有活动性的角、结膜病变者；,对镜片的异物感不能耐受者；,有严重干眼症者；,的设计,（一）镜片后表面设计,一般为三弧设计，及基弧、中周弧和周边弧。,基弧（,base curve),中央光学区的后表面曲率,既可用屈光度,D,表示,也可用曲率半径,mm,来表示,硬镜的后表面曲率应该与角膜前表面曲率相配,.,基弧直径一般在,6-8mm.MENICON,公司的非球面,RGP,基弧与镜片总直径是对应的。,角膜散光（,D,）,镜片直径（,mm,）,8.8,9.0-9.5,9.6,0,onK,或陡,0.25D,平,0.25,D,或,onK,平,0.50-0.75D,0.25-0.75,陡,0.25D-0.50D,onK,或陡,0.25D,平,0.25-0.50D,1.00-1.75,陡,0.50D-0.75D,陡,0.25-0.75D,onK,平,0.50D,2.00-2.75,陡,0.75D-1.00D,陡,0.75-1.00D,陡,0.50DonK,2.75,陡,1.00D-1.50D,陡,1.00-1.25,陡,0.50-1.00D,注,:,小,?D,陡,?,D,是指基弧比平,K,大,?D,镜片基弧选择表,2.,中周弧又称第二弧，其曲率半径一般比基弧曲率半径大,0.8-1.5mm,，即 中周弧比基弧平。宽度一般为,0.3-0.4mm,。,3.,周边弧曲率半径又比中周弧大,1-2mm,，宽度为,0.3-0.4mm,。,良好的周边弧设计需要达到以下四个目的：,1),配戴舒适：患者的镜片异物感尽可能小；,2),保证充分的镜片下泪液交换；,3),有利于镜片下异物或上皮碎屑的排出；,4),便于镜片的摘取。,镜片直径,RGP,的直径通常为,8-10mm,，平均,9.0-9.2mm,。不同的验配师根据自己的经验和方法对镜片直径有不同的选择。镜片直径的主要功能是稳定镜片在角膜上的位置，保证镜片光学区始终覆盖瞳孔。通常根据以下情况综合决定镜片直径。,镜片直径与角膜大小的关系,镜片直径通常比可见虹膜（水平）径小,2mm,。当可见虹膜径,12mm,时用大直径,2.,睑裂类型及大小,:,1),小睑裂（,10.5mm,）用大直径；,2),当松弛的上睑无法抓住镜片的上缘时（中央匹配型），可选用大直径镜片，以增加镜片与上睑接触的面积，促进镜片的上提。,镜片总直径与各弧之间的关系,镜片直径,=,基弧直径,+2,X,中周弧宽度,+2,X,周边弧宽度,暗环境下的瞳孔直径与镜片光学区直径及镜片直径的关系,瞳孔直径,光学区直径,镜片直径,7mm,8.0mm,9.6mm,镜片的前表面设计,外曲面的弯曲度决定了镜片的屈光度。当镜片需要负屈光度时，外曲面必须比内曲面平，反之，外曲面比内曲面陡。,外曲面的周边削薄处理,当镜片屈光度较高时（,+3.0,D,以上或,-6.0,D,以上），镜片厚度增大、重量增加，患者会感觉配戴不适，镜片容易受重力作用或眼睑作用而偏离正常位置。此时，可在不改变镜片光学特性的前提下，对镜片周边进行削薄处理，减小镜片厚度及重量，提高舒适度及改善配适。,镜片屈光度,镜片屈光度由镜片前表面决定（确切地说是由前后表面的相互关系决定）。验配过程中可经过计算得到。例如：验光结果是,-6.25D,，经顶点换算为,-5.75D,，根据,“,陡加负、平加正,”,原则，若基弧比角膜平,K,陡,0.25D,，则镜片屈光度为,-5.75-0.25=-6.00D,，若基弧比角膜平,K,平,0.25D,，则镜片屈光度为,-5.75+0.25=-5.5D,。如果用试戴镜法，若试戴镜屈光度为,-3.00D,，片上验光为,-3.00,D,则可以直接将两者相加为,-6.00D,，不需要再使用,“,陡加负、平加正,”,法则，镜片屈光度就是,-6.00D,。,RGP,屈光度可以在,+20,D,到,-20,D,的范围。,角膜弯曲度,理论上，角膜弯曲度与镜片直径存在固定的搭配关系，如下表：,角膜平,K,角膜直径,41D,9.6mm,41.25-45.50D,9.0-9.5mm,45.75D,8.8mm,即角膜越平，镜片直径越大；角膜越陡，镜片直径越小。,常用术语,OnK,：,OnK,是隐形眼镜学的常用术语，即镜片基弧与角膜平坦,K,（,平,K,）相同，在,RGP,的配适中经常用到。,SAM,、,FAP,原则：,SAM,、,FAP,原则（,Steeper Add Minus,Flatter Add Plus,）即“陡加负、平加正”,非球面,环曲面,中央匹配中央充盈,顶点效应,RGP,的验配,一 所需测量数据,1,、验光度数,2,、角膜曲率,3,、角膜直径,4,、瞳孔直径 暗条件,试戴镜的选择,确定基弧,确定镜片直径,戴镜验光,镜片处方,RGP,配戴评价,动态评价,1,、活动度 上下移动,1-2mm,2,、荧光染色评价,3,、镜片的位置,