前葡萄膜炎-韩金威.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,前葡萄膜炎,概述：前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和,前部睫状体炎,3,种。是葡萄膜炎中最常见的类型。,分类：从病因和病程上可分为,3,类：,1,、急性前葡萄膜炎（患者多呈,HLA-B27,阳性，可,合并强直性脊椎炎、银屑病性关节炎、,Reiter,综合征和炎症性肠道疾病）,2,、慢性前葡萄膜炎（,Fuchs,综合征、儿童白色葡,萄膜炎）,3,、急慢性炎症同时出现（幼年型慢性关节炎、结,核、梅毒）,前葡萄膜炎的临床表现,1,、症状：急性炎症者可出现眼痛、畏光、流泪及,视物模糊，前房有大量纤维蛋白渗出或反应性,黄斑水肿或视盘水肿时，可出现视力下降或明,显下降；慢性炎症者症状可不明显，但易发生,并发性白内障或继发性青光眼，导致视力严重,下降,2,、体征：,1,）睫状充血或混合性充血,2,）角膜后,沉着物,3,）前房闪辉,4,）前房细胞,5,）虹膜改,变,6,）瞳孔改变,7,）晶状体改变,8,、玻璃体及,眼后段改变,前葡萄膜炎的并发症,1,、并发性白内障：炎症反复发作或慢性化导致房,水改变，影响晶状体代谢，后引起白内障，主,要表现为晶体后囊下浑浊，长期使用糖皮质激,素滴眼剂也可引起晶体后囊下浑浊,2,、继发性青光眼：以下因素引起眼压升高或继发,性青光眼，,1,）小梁网阻塞,2,）房水引流受阻,3,）,房水由后房进入前房受阻,3,、低眼压及眼球萎缩：炎症反复发作或慢性化致,睫状体脱离或萎缩，房水分泌减少，引起眼压,下降，严重者可致眼球萎缩,急性前葡萄膜炎,临床表现：突发眼痛、眼红、畏光、流泪,症状，检查可见睫状充血、尘状,KP,、,明显的前房闪辉，大量的前房细胞，,可伴有纤维蛋白渗出、前房积脓、瞳,孔缩小、虹膜后粘连等改变,诊断：根据患者临床表现可作出诊断，但,应确定是否有全身性疾病，必要时行,病原学检查,急性前葡萄膜炎,鉴别诊断：,1,、急性结膜炎：呈急性发病，有异物感、烧灼,感，分泌物多，检查见眼见肿胀，结膜充血,2,、急性闭角型青光眼：呈急性发病，视力突然下,降，头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿、角膜,雾状浑浊、前房浅、前房闪辉等,3,、与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别：一,些类型的前葡萄膜炎如,Behcet,病性葡萄膜炎、,Vogt-,小柳原田综合征等均可表现为前葡萄膜,炎，但往往伴有眼外改变,急性前葡萄膜炎的治疗,治疗原则：立即散瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织的破坏和并发症的发生,1,、睫状肌麻痹剂：是治疗前葡萄膜炎的必须药物，一旦发病应立即给药，目的在于防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症 解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛以减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻患者痛苦,2,、糖皮质激素滴眼液：一般不宜或不宜反复给予糖皮质激素激素结膜下注射，滴眼液滴眼可在房水中达到足够的浓度，达到结膜下注射同样的效果，还可减轻患者的痛苦和并发症,急性前葡萄膜炎的治疗,3,、非甾体抗炎药：主要通过阻断前列腺素、白三烯等花,生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用,4,、糖皮质激素眼周和全身治疗：对于出现反应性视盘水,肿或黄斑囊样水肿的患者，可给予地塞米松,2.5mg,后,Tenon,囊下注射；对于不宜后,Tenon,囊下注射者，或双,侧急性前葡萄膜炎出现反应性黄斑水肿、视盘水肿,者，可给予泼尼松口服,5,、全身免疫抑制剂治疗：对前葡萄膜炎反复发作者特别,是伴有全身病变者可考虑给予糖皮质激素联合其他免,疫抑制剂治疗,急性前葡萄膜炎的治疗,6,、并发症治疗,继发性青光眼：局部或全身给予降眼压,药物；有瞳孔阻滞者应尽早行激光虹膜,切开术或虹膜周边切除术；房角粘连广,泛者可行滤过性手术,并发性白内障：应在炎症得到控制后行,白内障摘除术,+,人工晶体植入术,慢性前葡萄膜炎,临床表现：患者常无或有轻微睫状充血，,KP,可为,尘状、中等大小或羊脂状，可出现,Koeppe,结,节和（或）,Busacca,结节、虹膜水肿、脱色素、,萎缩和后粘连等改变，已发生并发性白内障、,继发性青光眼等,诊断：根据临床表现一般易于诊断，但应注意合,并的全身性疾病，特别是发生于,16,岁以下者,应详细询问关节炎、皮疹等病史，并进行抗,核抗体检查，以确定是否合并幼年型特发性,关节炎,慢性前葡萄膜炎,治疗：糖皮质激素、非甾体抗炎药、和睫状肌麻痹剂是常用的局部治疗药物，但滴眼频率要视炎症严重程度而定。对于合并有全身性疾病患者，除了局部用药外，尚需全身使用糖皮质激素和（或）其他免疫抑制剂,