促进糖尿病患者行为改变的技巧.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,促进糖尿病患者行为改变的技巧,课程内容,序言,影响行为改变的因素,跨理论模型,自我效能理论,决策平衡方法,行为目标,糖尿病教育者的作用,序 言,越来越多的证据显示,行为医学和生物医学存在互补作用。因为发现临床医学的进步，如强化治疗、胰岛移植、基因检测及生物工程，不但没有削弱人们对心理医学和行为医学的需要，反而提出了更多的问题和要求。,Glasgow RE,Fisher EB,Anderson,BJ,et,al.Behavioral science in diabetes.Contributions and opportunities.Diabetes Care,1999,22:832-843.,糖尿病教育的长期效应,近期结果,课程内容,序言,影响行为改变的因素,跨理论模型,自我效能理论,决策平衡方法,行为目标,糖尿病教育者的作用,影响行为改变的因素,1,糖尿病患者的态度、信仰和目标,2,未认识到行为改变应该是优先考虑的事情,3,难以改变已经习惯的行为模式,4,糖尿病患者的生理和心理健康状况,5,糖尿病患者的自我管理知识和技能的不足,6,糖尿病患者的经济状况,7,缺乏家庭成员和社会的支持,8,紧张和情绪变化及生活事件的影响,IDC,课程内容,序言,影响行为改变的因素,跨理论模型,自我效能理论,决策平衡方法,行为目标,糖尿病教育者的作用,跨 理 论 模 式,一种有意识的行为改变综合模式,理论基础,患者进行行为改变的准备就绪状态不同，当干预手段与患者所处行为阶段匹配时，干预就能发挥最大作用。,为教育者提供理论依据。,Laurie Ruggiero,PhD,Helping people,wigh,Diabetes change behavior,跨 理 论 模 式,IDC,阶段,1,认真思考前期,Pre-contemplation,没想过为以后的,6,个月,制定计划,阶段,2,认真思考期,Contemplation,正在考虑以后,6,个月,的行动计划,阶段,3,准备期,Preparation,计划在未来的,30,天内,有所改变,阶段,4,行动期,Action,6,个月里,已经改变了一些行为习惯,阶段,5,维持期,Maintenance,6,个月内,获得了成效,阶段,6,终点期,End,保持成效并成立一种,新的行为习惯,行为改变的先决条件,改变必须是患者,自愿,的,该行为表现的比较,突出,这种突出的行为已经,持续了一段时间,当行为改变,不是一种负担,时,存在可利用的,社会支持系统,分阶段行为改变的要点,循环,常见现象,暂时性失误,并非失败,吸取经验,改变阶段不是一个标签而是一张,路线图,Laurie Ruggiero,PhD,Helping people,wigh,Diabetes change behavior,课程内容,序言,影响行为改变的因素,跨理论模型,自我效能理论,决策平衡方法,行为目标,糖尿病教育者的作用,自我效能理论,定义,Self-efficacy is the in one,s capabilities to organize and execute the sources of action required to manage prospective situations.,是指个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心。,Kenneth A.Holroyd,Thomas L.,Creer,.Self-management of chronic disease:Handbook of clinical interventions and research M.Orlando:Academic Press,Inc,1986.,Bandura,A.Self-efficacy:Toward a unifying theory of behavioral change J.Psychological review,1977,84,：,191-215.,支持自我效能,让患者相信改变的可能是至关重要的,让患者对所选择和执行行为改变负责,教育者针对行为阶段增加患者信心,STENO,Centrer,课程内容,序言,影响行为改变的因素,跨理论模型,自我效能理论,决策平衡方法,行为目标,糖尿病教育者的作用,决策平衡,Decisional Balance,衡量好改变的利与弊,维持原状的原因,改变的原因,旧行为,利益,你为什么喜欢这个行为？,(,问题所在,),关注,就这个行为你有什么关注？,(,带来的益处,),新行为,关注,如果你改变了行为，你将会关注什么？,(,为什么坚持,),利益,如果你改变了行为将有什么获益？,(,带来的益处,),STENO,Centrer,决策平衡,Decisional Balance,Janis and Mann,Decision Making,1977,Cons,认真思考前期,Cons,认真思考期,Pros,准备期,Pros,行动期,Pros,维持期,Pros,终点期,如何判断一个人是否准备好了？,判断行为的,重要性,从,0-10,打分，,0=,根本不重要，,10=,非常重要,判断准备改变的,信心,从,0-10,打分，,0=,根本没信心，,10=,非常有信心,巴勒特,and,麦特森，健康行为改变,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,确定需要首先解决的问题,如何评价,重要程度,=,信心程度 重视程度,1,项级别,低于,另,1,项 重视低项目,2,项均,3,分,行为改变不重要,2,项均,7,分,立即行动,巴勒特,and,麦特森，健康行为改变,重要程度,信心程度,7,分,改变非常重要,非常有自信,5-6,分,存在矛盾心理,对自己的能力不确定,4,分,重视程度极低,根本没信心,课程内容,序言,影响行为改变的因素,跨理论模型,自我效能理论,决策平衡方法,行为目标,行为目标,Goal of Behavior,定义,是糖尿病患者在未来的,3-6,个月中想要完成的事情。,傅东波,.,糖尿病自我管理,.2004,举例,血压控制在,130/80mmHg,养成每天喝水,6-8,杯,把糖化血红蛋白控制在,6.5%,以下,共同制定目标的意义,将双方的,注意力,都集中到行动上,平行双方目标,障碍识别,能力,培养双方的责任感、,使命感,公开行为不偏离,共同目标,相互,支持,，彼此,协同,IDC,步骤,1,决定行动目标,让患者花几分钟时间写下几个目标,1.,2.,3.,4.,决定要完成的任务是最困难的事情；,目标必须既实际又具体；,在列出的目标中按轻重缓急排序。,傅东波,.,糖尿病自我管理,.2004,步骤,2,分解目标具体行动,列出为实现目标所要做的事情，从中选出马上可执行的方法和途径。,傅东波,.,糖尿病自我管理,.2004,举例：某患者需要减重,5,公斤,每天散步,30,分钟,每周素食,3,天,控制,8,小时睡眠时间,步骤,3,制订短期计划,周计划合约,/,协议,合约是患者想完成，能完成的活动；,合约是帮助患者完成下一周某一特定行动的工具。,基本要素,做什么,(What),做多少,(How long),什么时候做,(When),一周做几次,(How much times),自信心多少,(Self efficacy),傅东波,.,糖尿病自我管理,.2004,步骤,4,执行行动计划,与家人汇报和讨论行动进展。,争取家人和朋友的协助与监督。,每天做好记录和写评语便于分析和解决问题。,傅东波,.,糖尿病自我管理,.2004,鼓励患者,步骤,5,检验执行结果,时间：,每周末,内容：,检查行为是否接近或,达到目标,分析达到或,不达到原因,看重任何,一点点进步,傅东波,.,糖尿病自我管理,.2004,步骤,6,进行中期调整,当一个人努力去克服困难时，第一个计划往往不是最可行的计划。,解决问题的技巧,傅东波,.,糖尿病自我管理,.2004,步骤,7,运用奖励机制,奖励他吃一点点糖,/,巧克力,免费测血糖,免费听课,提供一顿免费的糖尿病饮食餐,赠送一本健康教育书籍,邀请他来做志愿者,送一些药,送一个小药盒,送一个记步器,傅东波,.,糖尿病自我管理,.2004,行动计划样本,这一周，我打算散步（做什么）,500,米（做多少），时间是早饭,1,小时后（何时做），一周做三次（做几次），完成行动的自信心,9,分。,检 验,评 语,星期一,下雨,星期二,做了,走得很慢，注意到身旁发生的所有事,星期三,做了,外面很冷，但散步的感觉很好,星期四,又下雨了,星期五,做了,仅围绕大楼散步两圈,星期六,做了,和一个朋友散步我们谈得很开心,星期日,感到有点累没散步,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,案 例,陈某，女，,59,岁，,1,周前因口干、乏力就诊，随机血糖,23.2mmol/L,，,HbA1C16.4%,，诊断,2,型糖尿病。,治疗：,因病人担心成瘾拒绝使用胰岛素，,1,周后随访空腹血糖,11.4mmol/L,，,2hPG18.2mmol/L,，仍然坚持用口服降糖药。,饮食：,1,周来患者采用素食，主食减到,1,两,/,顿，蔬菜水煮,250,克,/,天，以豆制品为主，牛奶鸡蛋各一份，禁食水果。,运动：,清晨,5,点起床，喝过牛奶出门打太极拳,1,小时，使用社区运动器械活动,1,小时，以后不再运动。,监测：,因为没有购买血糖仪，每次能按照医生要求到医院测血糖。,情绪：,因为母亲曾因糖尿病肾病去世，所以得知自己也生了糖尿病使她特别紧张不安，晚上睡不着，闭眼就想到目前去世的样子。,生活：,早上运动后买菜做家务，中午饭后午睡,2,小时，晚上,6,：,30,前必须吃完晚饭赶去邻居家打麻将，半夜,1-2,点散场，如果饿的话会吃点菜泡饭。,行动计划样本,这一周：,你做什么、做多少、何时做、做几次、，完成行动的自信心,分。,检 验,评 语,星期一,星期二,星期三,星期四,星期五,星期六,星期日,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,课程内容,序言,影响行为改变的因素,跨理论模型,自我效能理论,决策平衡方法,行为目标,教育者的作用,糖尿病教育者的工作,明白患者,想做,的，确信患者能够做到的。,确定,目标,的恰当、可行。,协助,识别,障碍，,讨论,解决方案。,记录,过程，,检查,、,评估,过程。,支持、,激励,行为的坚持。,IDC,教育者可能存在的问题,我们是否提供了,足够,的信息？,我们是否忽视了患者的控制性,/,自主性,？,我们是否错误的,判断,了患者的准备情况？,我们是否对患者的行为,期望值,过高？,STENO Diabetes Center,教育者尝试去做,最开始,和患者一起,花费很多时间。,询问以往,成功的经历,，什么时候成功地改变了一个习惯？,怎么让他成为可能，,发生了什么,？,运用足够的,耐心和理性,。,STENO Diabetes Center,教育者在促进行为改变的作用,与患者建立良好的,关系,为前提,寻找合适的,方法,帮助,帮助建立进行生活方式改变的,决心,帮助决定,何时和如何开始行为改变。,分阶段糖尿病管理，,IDC,