水痘患者的护理ppt课件.ppt

水痘患者护理查房 病史介绍52床床 钟超羽钟超羽 患儿男患儿男 11岁岁 因因“发热皮疹发热皮疹2天天”门诊门诊于于2015年年10月月16日入我院传染科。日入我院传染科。入院查体：入院查体：T37.7，P97次次/分，分，R20次次/分分,BP 128/84mmHg。急性面容，神志清楚，全身皮肤粘。急性面容，神志清楚，全身皮肤粘膜可见较多的丘疹、水疱疹，疹周见红晕，疹间皮肤膜可见较多的丘疹、水疱疹，疹周见红晕，疹间皮肤正常，部分破溃无化脓，口唇可见少许小疱疹，部分正常，部分破溃无化脓，口唇可见少许小疱疹，部分破溃，咽无充血，双侧扁桃体破溃，咽无充血，双侧扁桃体I肿大。肿大。入院诊断：水痘入院诊断：水痘实验室检查：三大常规、生化、电解质、心肌酶谱、实验室检查：三大常规、生化、电解质、心肌酶谱、TORCH等检查。等检查。治疗措施：给予治疗措施：给予“喜炎平、阿昔洛韦针喜炎平、阿昔洛韦针”抗病毒抗病毒,“水水溶维生素溶维生素”补液对症治疗。补液对症治疗。病史介绍10月月16日：病儿神志清楚，精神差，食欲日：病儿神志清楚，精神差，食欲差。全天体温差。全天体温37.7-39.5，嘱家属照看患，嘱家属照看患儿休息，多饮水，给予布洛芬悬液儿休息，多饮水，给予布洛芬悬液10ml口口服，行水溶性维生素补液治疗，嘱病儿及服，行水溶性维生素补液治疗，嘱病儿及家属勿紧张。家属勿紧张。10月月17-18日：神志清楚，精神一般，食欲日：神志清楚，精神一般，食欲较前好转，体温仍有发热，最高较前好转，体温仍有发热，最高38.5，给，给予布洛芬混悬液口服后体温可降至正常。予布洛芬混悬液口服后体温可降至正常。病史介绍10月月19-21日：病儿神志清楚，全身皮肤疱日：病儿神志清楚，全身皮肤疱疹部分结痂，病儿食欲好，嘱病儿勿用手疹部分结痂，病儿食欲好，嘱病儿勿用手搔抓皮肤。搔抓皮肤。10月月22日：患儿治愈出院。日：患儿治愈出院。病因病因 水痘是由水痘是由带状疱疹病毒状疱疹病毒（Varicella-herpes Zoster virus,VZV）引起的引起的经呼吸道呼吸道和和直接接直接接触触传播的急性播的急性病毒性病毒性传染病。染病。水痘水痘90%90%或以上或以上为显性感染性感染。什么是什么是带状疱疹？状疱疹？患水痘后患水痘后VZV长期潜伏于机体期潜伏于机体神神经节内，在内，在机体免疫力降低机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿病毒被激活，皮疹多沿某一感某一感觉神神经支的皮肤分布称支的皮肤分布称为带状疱疹，状疱疹，带状疱疹痛感明状疱疹痛感明显。1.病毒结构圆形颗粒状直径150200 nm双链 DNA162 个壳微粒组成的对称20面体一层或多层的含脂蛋白的包膜DNA 124,884 bpG+C 含量为46.02%基因组有71 个基因编码约67 种蛋白VZV 包膜上的糖蛋白至少有10种：gB,gC,gD,gE,gI,gH,gL,gK,gM 和 gN病原学病原学水痘水痘水痘水痘-带带状疱疹病毒状疱疹病毒状疱疹病毒状疱疹病毒(varicella-zoster virus)(varicella-zoster virus)科科科科属：属：属：属：双双双双链链DNADNA，属于疱疹病毒科，属于疱疹病毒科，属于疱疹病毒科，属于疱疹病毒科血血血血 清清清清 型：型：型：型：一个一个一个一个存在部位：存在部位：存在部位：存在部位：疱疱疱疱浆浆、口咽分泌物、血液、口咽分泌物、血液、口咽分泌物、血液、口咽分泌物、血液抵抵抵抵 抗抗抗抗 力力力力：该病病毒毒在在外外界界环境境中中生生活活力力弱弱，不不耐耐高高温温、不不耐酸，不能在痂皮中存活。耐酸，不能在痂皮中存活。发病机制及病理病机制及病理 VZV 上呼吸道黏膜上呼吸道黏膜上呼吸道黏膜上呼吸道黏膜 局部淋巴组织局部淋巴组织局部淋巴组织局部淋巴组织 第一次病毒血症第一次病毒血症 单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统 大量入血大量入血 第二次病毒血症第二次病毒血症 靶器官靶器官 皮肤皮肤皮肤皮肤 黏膜黏膜黏膜黏膜 其他脏器其他脏器其他脏器其他脏器(心、脑、肺等心、脑、肺等心、脑、肺等心、脑、肺等)发病机制发病机制皮疹的发展过程：皮疹的发展过程：皮疹的发展过程：皮疹的发展过程：斑丘疹斑丘疹斑丘疹斑丘疹 真皮层毛细血管扩张充血真皮层毛细血管扩张充血真皮层毛细血管扩张充血真皮层毛细血管扩张充血 水疱疹（露滴状）水疱疹（露滴状）水疱疹（露滴状）水疱疹（露滴状）棘状细胞层细胞气球样变棘状细胞层细胞气球样变棘状细胞层细胞气球样变棘状细胞层细胞气球样变疱疹液混浊（云雾状）疱疹液混浊（云雾状）疱疹液混浊（云雾状）疱疹液混浊（云雾状）白细胞侵入疱疹液白细胞侵入疱疹液白细胞侵入疱疹液白细胞侵入疱疹液结结结结 痂痂痂痂 疱疹液吸收疱疹液吸收疱疹液吸收疱疹液吸收痂皮脱落痂皮脱落痂皮脱落痂皮脱落 无色素沉着无色素沉着无色素沉着无色素沉着 6 6 6 6 8 8 8 8小时小时小时小时 24242424小时内小时内小时内小时内1 1 1 1 3 3 3 3天天天天 病理改变病理改变病病 理理流行病学流行病学（一）（一）传染源染源 水痘患者水痘患者为主要主要传染源，自水染源，自水痘痘出疹前出疹前12天至天至结痂后痂后7天天时，均有，均有传染染性。易感儿童接触性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可状疱疹患者，也可发生水痘，但少生水痘，但少见。（二）（二）传播途径播途径 主要通主要通过飞沫和直接接触沫和直接接触传播。在近距离、短播。在近距离、短时间内也可通内也可通过健康人健康人间接接传播。播。流行病学流行病学（三）易感人群三）易感人群 普遍易感。但普遍易感。但学学龄前儿童前儿童发病最多。病最多。6个月以内的个月以内的婴儿由于儿由于获得母体抗得母体抗体，体，发病病较少，妊娠期少，妊娠期间患水痘可感染患水痘可感染胎胎儿儿。病后。病后获得持久免疫，但可得持久免疫，但可发生生带状疱状疱疹。疹。（四）流行特征（四）流行特征 全年均可全年均可发生，生，冬春季冬春季多多见。本病本病传染性很染性很强，易感者接触患者后，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。构易引起流行。临床表床表现、典型水痘、典型水痘潜伏期潜伏期：2周周前前驱期期：1天，表天，表现发热、全身不适，食欲不振等。、全身不适，食欲不振等。出疹期出疹期：形形态：红色斑丘疹色斑丘疹椭圆型水滴型水滴样小水泡，周小水泡，周围红晕水疱内容物水疱内容物变浑浊，水疱易破，水疱易破溃结痂。痂。皮疹皮疹陆续分批出分批出现：病后：病后35天内，瘙痒感天内，瘙痒感较重。重。皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。黏膜皮疹：口腔、黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等膜、生殖器等处，浅，浅溃疡。水痘皮疹的特征：水痘皮疹的特征：（）部位：（）部位：躯干部躯干部面部面部四肢，呈向心性分布。四肢，呈向心性分布。（）皮疹演（）皮疹演变过程：快慢不一，故同一程：快慢不一，故同一时间内可内可见上述形上述形态皮疹同皮疹同时存在。存在。（3）分批出分批出现、三种皮疹同、三种皮疹同时存在、向心性分布、黏膜存在、向心性分布、黏膜同同时受累。受累。临床表床表现、重症水痘、重症水痘发生条件：生条件：白血病、淋巴瘤等白血病、淋巴瘤等恶性病；性病；免疫功能受免疫功能受损病儿。病儿。表表现：高高热，出疹，出疹1周后体温周后体温40410c，全身，全身中毒症状中毒症状.皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布血性皮疹，呈离心性分布,常伴有血小板减少常伴有血小板减少而而发生爆生爆发性紫癜。性紫癜。临床表床表现3、先天性水痘、先天性水痘:母母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠妊娠时间有有1)若在妊娠的若在妊娠的头4个月，个月，则可能可能发生先天性水痘生先天性水痘综合征。合征。表表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢、肢体萎体萎缩、视神神经萎萎缩、白内障、智、白内障、智力低下等。力低下等。（）在（）在产前前4天以内，新生儿常于出生后天以内，新生儿常于出生后45天天发病，易形成播散性水痘，病死率病，易形成播散性水痘，病死率25%30%。（）、新生儿水痘的皮疹有（）、新生儿水痘的皮疹有时酷似酷似带状疱疹的皮疹状疱疹的皮疹 并并发症症皮肤皮肤继发细菌感染菌感染继发性血小板减少性血小板减少水痘肺炎水痘肺炎神神经系系统：水痘后：水痘后脑炎、格林炎、格林-巴利巴利综合征、横合征、横贯性脊髓炎、面性脊髓炎、面神神经瘫痪、Reye综合征等合征等其它：心肌炎、肝炎、其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关炎、关节炎、睾炎、睾丸炎丸炎实验室室检查血常血常规疱疹刮片疱疹刮片病毒分离病毒分离 血清学血清学检查PCR：敏感快捷的早期：敏感快捷的早期诊断方法断方法诊断断 典型的水痘皮疹典型的水痘皮疹病毒分离：阳性率不高病毒分离：阳性率不高外周血外周血检查抗原、抗体：目前抗原、抗体：目前临床广泛床广泛应用，方法敏感、可靠用，方法敏感、可靠 鉴别诊断水痘为自限性疾病，一般痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。日左右自愈。少数不典型病例表现为播散型水痘，新生少数不典型病例表现为播散型水痘，新生儿水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎儿水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎儿畸形。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、儿畸形。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、继发性肺炎、水痘脑炎一般于出疹后继发性肺炎、水痘脑炎一般于出疹后1周左周左右发生。水痘应注意与天花、丘疹样荨麻右发生。水痘应注意与天花、丘疹样荨麻疹手足口病等鉴别。疹手足口病等鉴别。水痘水痘手足口病手足口病丘疹样荨麻疹丘疹样荨麻疹脓疱疮脓疱疮多发季多发季节节 冬春冬春 夏秋夏秋 春秋春秋 炎夏炎夏年龄年龄69岁岁5岁以下岁以下婴幼儿婴幼儿皮疹皮疹特点特点分批出现斑丘分批出现斑丘疹、疱疹、结疹、疱疹、结痂，愈后无疤痂，愈后无疤痕痕口腔疱疹，皮肤口腔疱疹，皮肤斑丘疹、疱疹，斑丘疹、疱疹，疱液浑浊，不易疱液浑浊，不易破溃，疹退后无破溃，疹退后无疤痕色素沉着疤痕色素沉着风团样丘疹，顶风团样丘疹，顶部略似疱疹，不部略似疱疹，不易破溃。易破溃。皮肤疱疹，脓皮肤疱疹，脓疱，疱液浑浊，疱，疱液浑浊，易破溃。可蔓易破溃。可蔓延。延。分布分布躯干居多，头躯干居多，头部、四肢少部、四肢少（向心性分布）（向心性分布）口腔粘膜，手足口腔粘膜，手足皮肤皮肤（离心性分布）（离心性分布）四肢居多四肢居多头部及肢体头部及肢体暴露部位暴露部位伴随伴随症状症状发热或流涕、发热或流涕、咳嗽等肺部症咳嗽等肺部症状状咳嗽流涕咳嗽流涕口痛流涎口痛流涎呕吐腹泻呕吐腹泻痒甚痒甚轻痒轻痒图片图片1：手足口病：手足口病脓疱病、丘疹样寻麻疹等脓疱病、丘疹样寻麻疹等鉴别诊断麻疹鉴别:皮疹特点：红色斑丘疹，自头面部-颈部-躯干-四肢，疹退后有色素沉着及细小脱屑。典型的有“麻疹粘膜斑”。鉴别诊断与猩红热鉴别皮疹特点：皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续2-3天退疹。可见“草莓舌”、“杨梅舌”、“巴氏线”。治治疗和和处理理本病无特效治本病无特效治疗，主要是，主要是对症症处理至理至预防防皮肤皮肤继发感染，感染，保持清保持清洁避免瘙痒避免瘙痒。患者。患者不能上学。大量喝水，休息。不能上学。大量喝水，休息。局部或全身使用止痒局部或全身使用止痒镇静静剂；疱疹破；疱疹破溃或或继发感染感染时局部可涂局部可涂1%甲紫溶液，未破甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗者可用炉甘石洗剂涂抹。涂抹。不要不要压挤水痘，否則水痘，否則结痂后会留下小点，痂后会留下小点，持持续2 23 3年。水痘可完全痊癒，不会留下年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。疤痕。五、治疗原则（一）一般支持治疗及对症治疗：（一）一般支持治疗及对症治疗：皮肤瘙痒：炉甘石洗剂皮肤瘙痒：炉甘石洗剂疱疹破裂：溃面涂龙胆紫或抗生素软膏疱疹破裂：溃面涂龙胆紫或抗生素软膏（二）抗病毒治疗：（二）抗病毒治疗：阿昔洛韦（无环鸟苷）、阿糖腺苷阿昔洛韦（无环鸟苷）、阿糖腺苷泛昔洛韦、干扰素泛昔洛韦、干扰素（三）水痘病人一般禁用激素，如果病人患（三）水痘病人一般禁用激素，如果病人患 水水痘痘之之前前已已长长期期使使用用激激素素，应应尽尽快快减减量量或或停停用。用。治治疗和和处理理按規定按規定剂量服用止痛量服用止痛药物物，禁用，禁用阿斯匹林阿斯匹林的退的退热药!因有增加并因有增加并发症瑞氏症瑞氏综合征的危合征的危险；避免接触孕避免接触孕妇和和身体太弱的人。身体太弱的人。合并合并细菌感染菌感染时使用抗生素；可口服使用抗生素；可口服清清热解毒解毒的中的中药如板如板兰根冲根冲剂；禁用激素，如；禁用激素，如水痘前已水痘前已长期使用激素的患儿，期使用激素的患儿，应尽快减尽快减为生理生理剂量或停止使用，待水痘愈合后再量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原恢复原剂量；病情量；病情严重者可以使用抗病毒重者可以使用抗病毒药物无物无环鸟苷治苷治疗。治治疗和和处理理患儿患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿防止小儿抓破疱疹引起抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，菌感染和瘢痕，应剪短剪短指甲，可以戴手套或用指甲，可以戴手套或用纱布包住手指布包住手指。预后后水痘一般呈水痘一般呈自限性自限性，1010天左右自愈，成人天左右自愈，成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，重，常形成播散性和持常形成播散性和持续性水痘。性水痘。回顾病史介绍52床床 钟超羽钟超羽 患儿男患儿男 11岁岁 因因“发热皮疹发热皮疹2天天”门诊于门诊于2015年年10月月16日入我院传染科。日入我院传染科。入院查体：入院查体：T37.7，P97次次/分，分，R20次次/分分,BP 128/84mmHg。急性。急性面容，神志清楚，全身皮肤粘膜可见较多的丘疹、水疱疹，疹周见红面容，神志清楚，全身皮肤粘膜可见较多的丘疹、水疱疹，疹周见红晕，疹间皮肤正常，部分破溃无化脓，口唇可见少许小疱疹，部分破晕，疹间皮肤正常，部分破溃无化脓，口唇可见少许小疱疹，部分破溃，咽无充血，双侧扁桃体溃，咽无充血，双侧扁桃体I肿大肿大10月月16日：病儿神志清楚，精神差，日：病儿神志清楚，精神差，食欲差。全天体温食欲差。全天体温37.7-39.5，嘱家属照看患儿休息，多饮水，给予，嘱家属照看患儿休息，多饮水，给予布洛芬悬液布洛芬悬液10ml口服，行水溶性维生素补液治疗，嘱病儿及家属勿紧口服，行水溶性维生素补液治疗，嘱病儿及家属勿紧张。张。10月月16日：病儿神志清楚，精神差，食欲差。全天体温日：病儿神志清楚，精神差，食欲差。全天体温37.7-39.5，嘱家属照看患儿休息，多饮水，给予布洛芬悬液嘱家属照看患儿休息，多饮水，给予布洛芬悬液10ml口服，行水溶性口服，行水溶性维生素补液治疗，嘱病儿及家属勿紧张。维生素补液治疗，嘱病儿及家属勿紧张。10月月17-18日：神志清楚，精神一般，食欲较前好转，体温仍有发热，日：神志清楚，精神一般，食欲较前好转，体温仍有发热，最高最高38.5，给予布洛芬混悬液口服后体温可降至正常。，给予布洛芬混悬液口服后体温可降至正常。10月月19-21日：病儿神志清楚，全身皮肤疱疹部分结痂，病儿食欲好，嘱病儿日：病儿神志清楚，全身皮肤疱疹部分结痂，病儿食欲好，嘱病儿勿用手搔抓皮肤。勿用手搔抓皮肤。请同学们根据上述情况提出相应护理诊断。请同学们根据上述情况提出相应护理诊断。护理诊断有交叉感染风险有交叉感染风险：与水痘的传染性有关。体温过高体温过高：与病毒感染有关。皮肤完整性受损皮肤完整性受损：与水泡，皮肤瘙抓有关。舒适度的改变舒适度的改变：与皮疹导致的皮肤瘙痒有关。知识缺乏知识缺乏：缺乏相关水痘预防保健及用药知识。焦虑焦虑：与缺乏相关疾病知识，担心疾病发展预后有关。潜在并发症潜在并发症：水痘性肺炎、水痘脑炎、继发感染有关。六、护理措施1.消毒与隔离消毒与隔离 采取呼吸道隔离，隔离至脱痂为止，但不采取呼吸道隔离，隔离至脱痂为止，但不得少于发病后得少于发病后2周。水痘周。水痘-带状疱疹病毒在体带状疱疹病毒在体外生活能力较弱，不能在痂皮中生存，不外生活能力较弱，不能在痂皮中生存，不耐热，不耐酸，对乙醚敏感。耐热，不耐酸，对乙醚敏感。2.发热的护理发热的护理 发热时要嘱病人卧床休息。病室保持适宜发热时要嘱病人卧床休息。病室保持适宜的温度、湿度，注意通风。给予易消化的的温度、湿度，注意通风。给予易消化的饮食和补充水分，避免进食辛辣刺激的食饮食和补充水分，避免进食辛辣刺激的食物。注意保持口腔清洁，伴有口腔黏膜疹物。注意保持口腔清洁，伴有口腔黏膜疹时应做好口腔护理。遵医嘱给予冰敷或药时应做好口腔护理。遵医嘱给予冰敷或药物降温（物降温（不要使用阿司匹林不要使用阿司匹林等退烧药，以等退烧药，以免并发其他症候群），免并发其他症候群），禁用乙醇擦浴禁用乙醇擦浴，以，以免对皮肤刺激。免对皮肤刺激。3、皮疹的护理、皮疹的护理（1）动态观察皮疹发展情况和有无激发细菌）动态观察皮疹发展情况和有无激发细菌感染。感染。（2）注意保持皮肤清洁，每日温水轻拭皮肤，）注意保持皮肤清洁，每日温水轻拭皮肤，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮肤。禁用肥皂水、乙醇擦拭皮肤。（3）有皮肤瘙痒者应避免搔抓皮肤，防止抓）有皮肤瘙痒者应避免搔抓皮肤，防止抓伤皮肤造成感染。应注意修剪指甲，幼儿伤皮肤造成感染。应注意修剪指甲，幼儿自制能力差，可将手包起来。皮肤瘙痒，自制能力差，可将手包起来。皮肤瘙痒，患儿吵闹时，设法分散其注意力。皮肤剧患儿吵闹时，设法分散其注意力。皮肤剧痒者可涂痒者可涂5碳酸氢钠或炉甘石洗剂等。碳酸氢钠或炉甘石洗剂等。（4）皮肤结痂后让其自行脱落，不要强行撕）皮肤结痂后让其自行脱落，不要强行撕脱，翘起的痂皮可用剪刀剪去。疹退后若脱，翘起的痂皮可用剪刀剪去。疹退后若皮肤干燥可涂液体石蜡油润滑皮肤。皮肤干燥可涂液体石蜡油润滑皮肤。（5）衣着宽松，纯棉质地内衣裤，应勤换洗。）衣着宽松，纯棉质地内衣裤，应勤换洗。床褥应保持清洁、松软、平整、干燥。床褥应保持清洁、松软、平整、干燥。4促进患者舒适保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，预防感染。保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，预防感染。穿宽松柔软衣服，保持床单位整洁。穿宽松柔软衣服，保持床单位整洁。出疹期以卧床休息为宜。出疹期以卧床休息为宜。必要时可应用止痒剂如炉甘石洗剂等。必要时可应用止痒剂如炉甘石洗剂等。减少皮肤摩擦，及时散热，保持适宜的室减少皮肤摩擦，及时散热，保持适宜的室温，及时开窗通风。温，及时开窗通风。5、健康教育（1）在水痘流行季节向群众进行预防水痘的）在水痘流行季节向群众进行预防水痘的知识教育。有接触史免疫功能下降者，可知识教育。有接触史免疫功能下降者，可遵医嘱注射丙种免疫球蛋白或带状疱疹免遵医嘱注射丙种免疫球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白。疫球蛋白。（2）讲述水痘的发病过程，指导家长作好皮）讲述水痘的发病过程，指导家长作好皮肤护理以预防感染。并说明本病无特效治肤护理以预防感染。并说明本病无特效治疗，护理得当预后良好。疗，护理得当预后良好。（3）指导家长对病人污染物、用具进行煮沸）指导家长对病人污染物、用具进行煮沸或日晒等消毒。或日晒等消毒。（4）指导病人室内要经常通风换气，保持良）指导病人室内要经常通风换气，保持良好的卫生习惯和健康方式。好的卫生习惯和健康方式。小结6、水痘皮疹的特征：、水痘皮疹的特征：（）部位：躯干部（）部位：躯干部面部面部四肢，呈向心性分布。四肢，呈向心性分布。（）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见（）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在上述形态皮疹同时存在