泌尿系统护理.ppt

梁咏梅梁咏梅内科内科护理学理学泌尿系泌尿系统统疾病病人的疾病病人的护护理理1-n1概述概述n2泌尿系泌尿系统疾病病人常疾病病人常见症状体征的症状体征的护理理n3肾小球疾病概述小球疾病概述n4肾小球小球肾炎炎 n （1）急性）急性肾小球小球肾炎（炎（2）急）急进性性肾小球小球肾炎炎n （3）慢性）慢性肾小球小球肾炎炎n5肾病病综合征合征n6尿路感染尿路感染n7急性急性肾衰竭衰竭n8慢性慢性肾衰竭衰竭n9血液血液净化治化治疗的的护理理n（1）血液透析（）血液透析（2）腹膜透析）腹膜透析 2-n1概述概述 泌尿系泌尿系统由由肾，输尿管、膀胱、尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神尿道及有关的血管和神经组成，主成，主要功能是生成尿液，排泄代要功能是生成尿液，排泄代谢产物，物，调节水、水、电解解质和酸碱平衡，和酸碱平衡，维持持机体内机体内环境境稳定。定。概述3-肾脏的解剖的解剖 肾小球小球 肾肾小体小体肾单肾单位位 肾肾小囊小囊 肾肾小管小管 肾单肾单位是位是肾脏肾脏的基本功能的基本功能单单位，由位，由肾肾小体及与小体及与之相之相连连的的肾肾小管小管组组成。成。肾肾小体由小体由肾肾小球及小球及肾肾小囊构小囊构成，成，肾肾小球具有小球具有滤过滤过功能；功能；肾肾小管具有重吸收功能、小管具有重吸收功能、分泌排泄功能、分泌排泄功能、浓缩浓缩稀稀释释功能。功能。肾肾可可产产生多种激素，生多种激素，如如肾肾素、前列腺素、素、前列腺素、红细红细胞生成激素等，胞生成激素等，肾肾又是又是许许多激素如甲状腺激素、抗利尿激素、降多激素如甲状腺激素、抗利尿激素、降钙钙素等的重素等的重要靶器官和降解促胃液素、胰要靶器官和降解促胃液素、胰岛岛素、胰高血糖素等素、胰高血糖素等的主要的主要场场所。所。4-5-6-尿在尿在肾脏肾脏形成后，形成后，经输经输尿管送入膀胱尿管送入膀胱暂时贮暂时贮存，当尿在膀胱中存，当尿在膀胱中积积聚到一定量聚到一定量时时，通通过过神神经经反射引起膀胱收反射引起膀胱收缩缩，尿道括，尿道括约约肌肌松弛，使尿排出体外。松弛，使尿排出体外。感染、自身免疫反感染、自身免疫反应应、血管病、血管病变变、代、代谢谢异常、异常、遗传遗传性疾病、性疾病、药药物、毒素、物、毒素、创伤创伤、肿肿瘤、瘤、结结石及石及导导致致肾肾血流量减少等因素，血流量减少等因素，均可引起泌尿系均可引起泌尿系统统疾病和造成疾病和造成肾脏肾脏的的损损害。害。7-n第第1 1节 常常见症状的症状的护理理 一、一、肾性水性水肿（一）概述（一）概述 肾性水性水肿（renal edemarenal edema）是指由）是指由肾脏疾病引疾病引起的人体起的人体组织间隙有隙有过多的液体多的液体积聚使聚使组织肿胀，是是肾小球疾病最常小球疾病最常见的症状。分的症状。分为：肾炎性水炎性水肿：肾小球小球滤过率下降而率下降而肾小管小管 的重吸收功能正常，的重吸收功能正常，导致致“球管失衡球管失衡”，引起，引起水、水、钠潴留而水潴留而水肿。肾病性水病性水肿：大量蛋白尿使血：大量蛋白尿使血浆蛋白蛋白过低、低、血血浆胶体渗透胶体渗透压降低，降低，导致液体从血管内致液体从血管内进入入组织间隙而隙而产生水生水肿。8-（二）（二）护理理评估估1.1.病因病因 原原发性性肾脏疾病。疾病。继发于高血于高血压、糖尿病、糖尿病、过敏性紫癜、敏性紫癜、系系统性性红斑狼斑狼疮等等肾脏损害。害。2.2.临床表床表现（1 1）肾炎性水炎性水肿：水：水肿常从常从组织疏松疏松处如眼如眼睑和和颜面开始，面开始，严重者波及全身，常伴血重者波及全身，常伴血压升高。升高。（2 2）肾病性水病性水肿：水：水肿较重，多从下肢开始，无高重，多从下肢开始，无高血血压及循及循环淤血表淤血表现。（3 3）伴随症状）伴随症状（三）主要（三）主要护理理诊断及合作性断及合作性问题 体液体液过多多 9-四）四）护理措施理措施1.1.一般一般护理理 休息。休息。限制水和限制水和钠盐的的摄入。入。保持病区保持病区环境清境清洁，定期空气消毒。，定期空气消毒。合理提供高生物效价蛋白合理提供高生物效价蛋白质，低蛋，低蛋 白白质饮食食给予足予足够热量和量和维生素。生素。2.2.皮肤皮肤护理理 保持皮肤清保持皮肤清洁，床，床铺、衣、衣裤干燥、干燥、平整、柔平整、柔软 。卧床者卧床者经常常变换体位。体位。眼眼睑面部水面部水肿者，高枕卧位；阴囊者，高枕卧位；阴囊 水水肿者，用吊者，用吊带托起。托起。避免皮肤避免皮肤损伤，慎用，慎用热水袋。水袋。严重水重水肿者避免肌内注射，宜用静者避免肌内注射，宜用静 脉脉给药。10-3.3.用用药护理理 利尿利尿剂 糖皮糖皮质激素激素 环磷磷酰胺等免疫抑制胺等免疫抑制剂4.4.病情病情观察察 观察水察水肿的分布、部位、特的分布、部位、特 点、程度及消点、程度及消长等。等。观察生命征（特察生命征（特别注意血注意血压变 化）及有无心、化）及有无心、脑脏器器损害表害表 现等。等。11-二、尿路刺激征二、尿路刺激征（一）概述（一）概述尿路刺激征又称膀胱刺激征，是指因膀胱尿路刺激征又称膀胱刺激征，是指因膀胱颈或三角或三角区受到炎症或理化因素刺激区受到炎症或理化因素刺激发生膀胱生膀胱痉挛，引起，引起的尿的尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感等。、尿急、尿痛和排尿不尽感等。（二）（二）护理理评估估1.1.病因病因 最常最常见于尿路感染，也可于尿路感染，也可见于其他泌尿系于其他泌尿系 疾病；常疾病；常见诱因有因有导尿、尿路器械尿、尿路器械检查、劳累等。累等。2.2.临床表床表现 尿尿频。尿急。尿急。尿痛。尿痛。伴伴发症症 状有状有发热、腰痛、肉眼血尿等。、腰痛、肉眼血尿等。检 查可有可有肾区区压痛、叩痛、叩击痛，膀胱区及痛，膀胱区及 各各输尿管点尿管点压痛等。痛等。12-（三）主要（三）主要护护理理诊诊断及合作性断及合作性问题问题 排尿异常：尿排尿异常：尿频频、尿急、尿痛、尿急、尿痛（四）（四）护护理措施理措施1.1.一般一般护护理理 急性急性发发作期作期间间卧床休息。卧床休息。鼓励患者多鼓励患者多饮饮水、勤排尿。水、勤排尿。热热水袋水袋热热敷下腹部。敷下腹部。勤勤换换内内裤裤、勤洗会阴部。、勤洗会阴部。导导尿、留置尿管尿、留置尿管时时，必，必须严须严格遵守无格遵守无菌原菌原则则。正确留取尿正确留取尿标标本和中段尿培养本和中段尿培养标标本，本，及及时时送送检检。13-2.2.用用药护药护理理 按按时时、按量、按、按量、按疗疗程服程服药药，注意，注意观观察治察治疗疗效果及不良效果及不良。给给予碳酸予碳酸氢钠氢钠口服以碱化尿液、减口服以碱化尿液、减轻轻尿尿路刺激征路刺激征。尿路刺激征明尿路刺激征明显显者予以阿托品、普者予以阿托品、普鲁鲁苯苯辛等治辛等治疗疗。3.3.病情病情观观察排尿情况，体温和伴随症状的察排尿情况，体温和伴随症状的变变化，有无器官功能化，有无器官功能损损害表害表现现。14-三、其他症状三、其他症状（一）（一）肾肾性高血性高血压压 肾肾性高血性高血压压（renal hypertensionrenal hypertension）是指由于）是指由于肾实肾实质质性疾病，性疾病，肾动肾动脉狭窄或堵塞所致的血脉狭窄或堵塞所致的血压压升高。持升高。持久血久血压压升高，是升高，是导导致致肾肾功能功能进进一步一步损损害的重要因素害的重要因素根据根据发发病机制病机制分分为为：容量依容量依赖赖型高血型高血压压，因水，因水钠钠潴留引起。潴留引起。肾肾素依素依赖赖型，因型，因肾肾素血管素血管紧张紧张素素醛醛固固酮酮系系统统被激活引起。被激活引起。根据根据病因病因分分为为：肾实质肾实质性高血性高血压压：肾肾性高血性高血压压的最常的最常见见原因，主原因，主要由急性或慢性要由急性或慢性肾肾小球小球肾肾炎、慢性炎、慢性肾肾盂盂肾肾炎、慢性炎、慢性肾肾衰竭等引起。衰竭等引起。肾肾血管性高血血管性高血压压：主要由：主要由肾动肾动脉狭窄或堵塞引起。脉狭窄或堵塞引起。15-（二）尿量异常（二）尿量异常 尿量异常是指尿量异常是指2424小小时时排尿量排尿量过过多或多或过过少，包括少，包括多多尿、少尿和无尿尿、少尿和无尿。正常人。正常人2424小小时时尿量尿量为为100010002000ml2000ml。多尿：指多尿：指2424小小时时尿量超尿量超过过2500ml2500ml。少尿少尿：指指2424小小时时尿量少于尿量少于400ml400ml。无尿无尿：指指2424小小时时尿量不足尿量不足100ml100ml。（三）蛋白尿（三）蛋白尿 蛋白尿是指尿蛋白量超蛋白尿是指尿蛋白量超过过150mg/d150mg/d，尿蛋白定性阳，尿蛋白定性阳性（正常人尿蛋白含量低、尿蛋白定性性（正常人尿蛋白含量低、尿蛋白定性为为阴性）。阴性）。如尿蛋白含量超如尿蛋白含量超过过3.5g/d3.5g/d称大量蛋白尿。称大量蛋白尿。蛋白尿最常蛋白尿最常见见于于肾肾小球器小球器质质性疾病引起性疾病引起肾肾小球小球滤过滤过膜通透性增加所致的膜通透性增加所致的肾肾小球性蛋白尿，尿蛋白排小球性蛋白尿，尿蛋白排出量出量较较多多2g/d2g/d。16-（四）血尿（四）血尿血尿分血尿分为肉眼血尿（尿外肉眼血尿（尿外观呈血呈血样或洗肉水或洗肉水样）和）和镜下血尿（新下血尿（新鲜尿沉渣每高倍尿沉渣每高倍视野野红细胞胞3 3个或个或1h1h尿尿红细胞胞计数超数超过1010万）。万）。血尿常血尿常见于泌尿系于泌尿系统疾病，如疾病，如肾小球小球肾炎、炎、肾盂盂肾炎、泌尿系炎、泌尿系统结石、石、结核、核、肿瘤等。瘤等。肾小球病小球病变引起的血尿，多引起的血尿，多为无痛性、全程性血尿。无痛性、全程性血尿。（五）（五）肾区疼痛及区疼痛及肾绞痛痛肾区疼痛是指区疼痛是指单侧或双或双侧肾区持区持续或或间歇性歇性胀痛、痛、隐痛、痛、压痛和叩痛和叩击痛。多痛。多见于于肾脏或周或周围组织炎炎症、症、肾肿瘤等。瘤等。肾绞痛的特点痛的特点为肾区疼痛突然区疼痛突然发作，向同作，向同侧下腹、下腹、外阴及大腿内外阴及大腿内侧放射，常伴有血尿，疼痛放射，常伴有血尿，疼痛剧烈烈时出出现恶心、呕吐、大汗淋漓、面色心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白，甚至引白，甚至引起休克。主要由起休克。主要由输尿管尿管结石移行所致。石移行所致。17-重点提示重点提示1.1.肾性水性水肿是是肾小球疾病最常小球疾病最常见的症状。的症状。肾炎性水炎性水肿常从常从组织疏松疏松处如眼如眼睑和和颜面开始，面开始，严重重时波波及全身，常伴血及全身，常伴血压升高；升高；肾病性水病性水肿多从下肢开多从下肢开始，水始，水肿较严重，无高血重，无高血压及循及循环淤血的表淤血的表现。2.2.尿路刺激征的主要表尿路刺激征的主要表现为尿尿频、尿急、尿痛和排、尿急、尿痛和排尿不尽感等，最常尿不尽感等，最常见于尿路感染。主要于尿路感染。主要护理措施理措施是合理休息、鼓励多是合理休息、鼓励多饮水、正确使用抗菌水、正确使用抗菌药。3.3.肾性高血性高血压以以肾实质性高血性高血压最常最常见，是，是导致致肾功能功能进一步一步损害的重要因素；尿量异常、蛋白尿、害的重要因素；尿量异常、蛋白尿、血尿主要由泌尿系血尿主要由泌尿系统病病变所致，也可由其他疾病所致，也可由其他疾病引起；引起；肾绞痛主要由痛主要由输尿管尿管结石引起，常伴血尿。石引起，常伴血尿。18-第第3 3节 原原发性性肾病病综合征患者的合征患者的护理理（一）一）概述概述肾病病综合征是由多种合征是由多种肾脏疾病引起的具有共同疾病引起的具有共同临床床表表现的一的一组综合征。合征。诊断断标准准：尿蛋白尿蛋白3.5g/d3.5g/d；血血浆白蛋白白蛋白30g/d30g/d；水水肿；血脂升高。血脂升高。和和两两项为诊断断所必需。所必需。分分类：原原发性性肾病病综合征：原合征：原发于于肾小球疾病小球疾病（如急性（如急性肾炎、急炎、急进性性肾炎、慢性炎、慢性肾炎）炎）过程中程中的的肾病病综合征，免疫介合征，免疫介导性炎症所致的性炎症所致的肾损害。害。继发性性肾病病综合征：合征：继发于于过敏性紫癜敏性紫癜肾炎、系炎、系统性性红斑狼斑狼疮、乙肝病毒相关性、乙肝病毒相关性肾炎、糖炎、糖尿病尿病肾病、病、肾淀粉淀粉样变性、骨髓瘤性性、骨髓瘤性肾病等。病等。19-（二）（二）护理理评估估1.1.健康史健康史 2.2.临床表床表现 （1 1）大量蛋白尿大量蛋白尿：2424小小时尿蛋白定量大于尿蛋白定量大于3.5g3.5g，尿，尿 液中出液中出现大量泡沫。大量泡沫。（2 2）低蛋白血症低蛋白血症：血：血浆蛋白低于蛋白低于30g/L30g/L。（3 3）水水肿：最明：最明显的体征，除眼的体征，除眼睑、颜面、腰骶部面、腰骶部 和下肢水和下肢水肿外，外，严重重时水水肿可波及全身。可波及全身。（4 4）高脂血症高脂血症（5 5）并并发症症：感染。感染。血栓和栓塞：血栓和栓塞：肾静脉血栓静脉血栓 最常最常见。急性急性肾衰竭。衰竭。蛋白蛋白质及脂肪代及脂肪代谢紊紊乱。乱。3.3.辅助助检查 尿液尿液检查。血液血液检查。肾功能功能 检查。肾穿刺活穿刺活检。20-（三）治（三）治疗要点要点1.1.主要治主要治疗 糖皮糖皮质激素。激素。细胞毒胞毒药物。物。环孢素。素。2.2.对症治症治疗（1 1）利尿消）利尿消肿：利尿原：利尿原则是不能是不能过快和快和过猛，以免猛，以免诱发血栓和栓塞并血栓和栓塞并发症。症。噻嗪类利尿利尿药。潴潴钾利尿利尿药。袢利尿袢利尿药。渗透性利尿渗透性利尿药。提提高血高血浆胶体渗透胶体渗透压，常用血，常用血浆或血或血浆白蛋白。白蛋白。（2 2）减少尿蛋白：）减少尿蛋白：应用血管用血管紧张素素转换酶抑制抑制剂（ACEIACEI）或血管）或血管紧张素素受体拮抗受体拮抗剂。3.3.防治并防治并发症症 感染。感染。血栓和栓塞。血栓和栓塞。急性急性肾衰竭。衰竭。21-（四）主要（四）主要护理理诊断及合作性断及合作性问题1.1.体液体液过多多 2.2.营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 3.3.有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险 4.4.有感染的危有感染的危险 22-（五）（五）护理措施理措施1.1.一般一般护理理 休息。休息。皮肤和口腔黏膜皮肤和口腔黏膜护理。理。饮食：食：给予正常予正常量量0.80.81.0g/1.0g/（kgdkgd）富含必需氨基酸的）富含必需氨基酸的动物蛋白，物蛋白，肾功能减退功能减退时给予低蛋白予低蛋白饮食；保食；保证热量不低于量不低于126126147kJ/147kJ/（kgdkgd），以碳水化合物），以碳水化合物为主；控制主；控制钠盐摄入（入（3g/d3g/d）；注）；注补充充维生素、可溶性生素、可溶性纤维和和钙、铁等。等。2.2.皮肤皮肤护理：理：保保护床床铺平整干燥、皮肤清平整干燥、皮肤清洁，衣，衣裤宽松柔松柔软。避免皮肤避免皮肤长期受期受压和水和水肿皮肤受皮肤受损。严格无菌操作，避免医源性皮肤格无菌操作，避免医源性皮肤损伤、感染。、感染。3.3.用用药护理理 按医嘱正确按医嘱正确给药，观察察药物物疗效和不良效和不良反反应。4.4.病情病情观察察 ：密切：密切观察生命体征察生命体征(尤其是血尤其是血压变化化),),观察水察水肿消消长情况、有无感染征象，情况、有无感染征象，监测尿常尿常规、肾功能、血功能、血浆白蛋白、血清白蛋白、血清电解解质等。等。23-（六）健康教育（六）健康教育原原发发性性肾肾病病综综合征具有合征具有“大量蛋白尿，低白蛋白血大量蛋白尿，低白蛋白血症，高度水症，高度水肿肿和高脂血症和高脂血症”四大四大临临床特征，常床特征，常见见并并发发症是感染、血栓和栓塞、急性症是感染、血栓和栓塞、急性肾肾衰竭、蛋白衰竭、蛋白质质及脂代及脂代谢谢紊乱。紊乱。首首选选治治疗药疗药物是糖皮物是糖皮质质激素，用激素，用药药原原则则是是“起始足起始足量、量、缓缓慢减慢减药药、长长期期维维持持”。护护理重点是理重点是饮饮食食护护理和皮肤理和皮肤护护理，避免理，避免劳劳累和累和预预防防感染是最重要的健康教育内容。感染是最重要的健康教育内容。24-第第4 4节 肾盂盂肾炎患者的炎患者的护理理（一）概述（一）概述肾盂盂肾炎主要是由炎主要是由细菌感染引起的菌感染引起的肾盂、盂、肾盏和和肾实质的炎症。分的炎症。分为急性急性肾盂盂肾炎和慢性炎和慢性肾盂盂肾炎炎2 2大大类。育。育龄女性（女女性（女男男约为8181）及老年人多）及老年人多见。致病菌以革致病菌以革兰阴性杆菌常阴性杆菌常见，其中尤以大，其中尤以大肠埃希菌最埃希菌最常常见（占（占80%80%90%90%）；）；约5%5%10%10%由革由革兰阳性球菌阳性球菌引起，主要是引起，主要是粪链球菌和凝固球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。阴性的葡萄球菌。感染途感染途经，以上行感染最常，以上行感染最常见（占（占95%95%）。）。易感因素包括：尿路梗阻，膀胱易感因素包括：尿路梗阻，膀胱-输尿管反流，机体尿管反流，机体免疫功能低下，神免疫功能低下，神经源性膀胱，妊娠，性源性膀胱，妊娠，性别和性活和性活动，医源性因素，泌尿系，医源性因素，泌尿系统结构异常，构异常，遗传因素等。因素等。25-（二）（二）护理理评估估1.1.健康史健康史 2.2.临床表床表现 （1 1）急性）急性肾盂盂肾炎：炎：全身症状：急起寒全身症状：急起寒战、发热、食欲减退等。、食欲减退等。泌尿系症状：尿泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困、尿急、尿痛、排尿困难 及下腹痛、腰痛、及下腹痛、腰痛、肾区不适等。区不适等。体征：肋脊角、体征：肋脊角、输尿管点尿管点压痛，痛，肾区叩区叩击 痛，耻骨上膀胱区痛，耻骨上膀胱区压痛等。痛等。（2 2）慢性）慢性肾盂盂肾炎：有急性炎：有急性肾盂盂肾炎病史，病情反炎病史，病情反 复复发作或迁延不愈超作或迁延不愈超过半年。半年。（3 3）心理状）心理状态：烦躁、焦躁、焦虑。26-3.3.辅助助检查 （1 1）血常）血常规检查：白：白细胞升高、中性粒胞升高、中性粒细胞增多、胞增多、核左移。核左移。（2 2）尿常）尿常规检查：白：白细胞增多，尿沉渣胞增多，尿沉渣镜检白白细胞胞 5 5个个/Hp/Hp，白，白细胞管型胞管型(有有诊断价断价值)；镜下血下血 尿、少数尿、少数为肉眼血尿。肉眼血尿。（3 3）尿白）尿白细胞排泄率：白胞排泄率：白细胞胞计数数3103105 5/h/h。（4 4）尿尿细菌培养菌培养：确：确诊肾盂盂肾炎炎最重要最重要的方法。清的方法。清 洁中段尿中段尿细菌培养：菌落菌培养：菌落计数数10105 5/ml/ml为阳性阳性 （真性菌尿），可确（真性菌尿），可确诊肾盂盂肾炎；炎；10104 4/ml/ml 10105 5/ml/ml为可疑阳性；可疑阳性；10104 4/ml/ml可能可能为污染。染。（5 5）亚硝酸硝酸盐还原原试验（6 6）肾功能功能检查（7 7）影像学）影像学检查27-（三）治（三）治疗要点要点1.1.急性急性肾盂盂肾炎炎 抗菌抗菌药物治物治疗：首：首选对革革兰阴性杆菌有效的阴性杆菌有效的药物，常物，常用用药物有物有喹诺酮类、半合成青霉素、半合成青霉素、头孢菌素等，菌素等，疗程程14d14d。碱化尿液。碱化尿液。休息、多休息、多饮水、勤排尿。水、勤排尿。2.2.慢性慢性肾盂盂肾炎：最重要的治炎：最重要的治疗关关键是是寻找和祛除易感找和祛除易感因素，同因素，同时注意保注意保护肾功能。功能。（四）主要（四）主要护理理诊断及合作性断及合作性问题1.1.体温体温过高高 2.2.疼痛：腰痛、尿痛疼痛：腰痛、尿痛 3.3.排尿异常排尿异常 4.4.知知识缺乏缺乏 缺乏缺乏预防和治防和治疗尿路感染的知尿路感染的知识。28-（五）（五）护理措施理措施1.1.一般一般护理理 合理安排休息。合理安排休息。供供给足足够的的热量，量，多多饮水（在水（在2000ml/d2000ml/d以上）使尿量保持在以上）使尿量保持在2000ml/d2000ml/d左右。左右。2.2.对症症护理理 高高热。腰痛、下腹痛。腰痛、下腹痛。4.4.正确采集清正确采集清洁中段尿培养中段尿培养标本本 清晨清晨第第1 1次次清清洁、新新鲜中段尿液（尿液在膀胱内停留的中段尿液（尿液在膀胱内停留的时间达达6 68h8h）送）送检。留取留取标本前用肥皂水清洗会阴部。本前用肥皂水清洗会阴部。在抗生素使用前或停在抗生素使用前或停药5d5d后收集尿后收集尿标本。本。中中段尿置于无菌容器中，于段尿置于无菌容器中，于1h1h内送内送检。尿液尿液标本本不能混入不能混入消毒消毒药液和分泌物液和分泌物等。等。5.5.用用药护理理 按医嘱使用抗菌按医嘱使用抗菌药物和完成物和完成疗程，注程，注意意疗效及副作用。效及副作用。6.6.病情病情观察察 观察体温察体温变化、尿路刺激征和腰痛化、尿路刺激征和腰痛变化化。29-重点提示重点提示肾盂盂肾炎主要是由炎主要是由细菌感染引起的菌感染引起的肾盂、盂、肾盏和和肾实质的炎症，是常的炎症，是常见的重要的尿路感染的重要的尿路感染类型。致型。致病菌以大病菌以大肠埃希菌最常埃希菌最常见，感染途径以上行感染，感染途径以上行感染最常最常见。急性急性肾盂盂肾炎主要表炎主要表现为高高热、尿路刺激征及腰痛、尿路刺激征及腰痛、肾区叩区叩击痛。尿痛。尿细菌培养是确菌培养是确诊肾盂盂肾炎最重要炎最重要的方法，常采用清的方法，常采用清洁中段尿。主要治中段尿。主要治疗是是应用有用有效抗生素，并完成效抗生素，并完成疗程。程。慢性慢性肾盂盂肾炎的治炎的治疗关关键是是寻找和祛除易感因素。找和祛除易感因素。最主要的最主要的护理措施和健康教育是理措施和健康教育是对症症护理和指理和指导多多饮水、勤排尿、少憋尿。水、勤排尿、少憋尿。30-慢性慢性肾衰竭患者的衰竭患者的护理理（一）概述（一）概述慢性慢性肾衰竭是指慢性衰竭是指慢性肾脏病引起的病引起的肾小球小球滤过率率进行性下降，最行性下降，最终出出现以代以代谢产物潴留、水及物潴留、水及电解解质紊乱、酸碱平衡失紊乱、酸碱平衡失调和全身各系和全身各系统症状症状为主要主要表表现的的临床床综合征。合征。CRFCRF分分为：肾功能代功能代偿期。期。肾功能失代功能失代偿期期（氮（氮质血症期）。血症期）。肾功能衰竭期（尿毒症前期）功能衰竭期（尿毒症前期）。尿毒症期。尿毒症期。31-CRFCRF分期分期 肌肌酐清除率（清除率（CcrCcr）（）（ml/minml/min）血肌血肌酐（ScrScr）（mol/Lmol/L）（mg/dlmg/dl）肾功能代功能代偿期期 505080 13380 133177 177 1.61.62.0 2.0 肾功能失代功能失代偿期期 202050 17850 178442 442 2.12.15.0 5.0 肾功能衰竭期功能衰竭期 101020 44320 443706 706 5.15.17.97.9尿毒症期尿毒症期 10 707 10 707 8.08.0 我国我国CRF的分期方法的分期方法32-病因：原病因：原发性或性或继发性性肾小球小球肾炎、糖尿病炎、糖尿病肾病、病、高血高血压肾小小动脉硬化、脉硬化、肾小管小管间质病病变、肾血管血管病病变、遗传性性肾病等，慢性病等，慢性肾小球小球肾炎炎为最常最常见的病因（的病因（50%50%60%60%），其次），其次为慢性慢性肾盂盂肾炎（占炎（占15152020）。）。渐进性性发展的危展的危险因素：高血糖、高血因素：高血糖、高血压、蛋白尿、蛋白尿、低蛋白血症及吸烟等。低蛋白血症及吸烟等。急性加重的危急性加重的危险因素：原因素：原发性性肾小球小球肾炎、高血炎、高血压病、糖尿病缺血性病、糖尿病缺血性肾病等的复病等的复发或加重，低血或加重，低血压、脱水、大出血或休克引起的血容量不足，脱水、大出血或休克引起的血容量不足，肾脏局局部供血急部供血急剧减少，减少，严重高血重高血压未能控制，未能控制，肾毒性毒性药物的物的应用，泌尿道梗阻，用，泌尿道梗阻，严重感染及高重感染及高钙血症、血症、严重肝功能不全等。重肝功能不全等。尿毒症表尿毒症表现：与尿毒症毒素的毒性作用、多种体液：与尿毒症毒素的毒性作用、多种体液因子或因子或营养素缺乏有关。养素缺乏有关。33-二）二）护理理评估估1.1.健康史健康史 2.2.临床表床表现（1 1）水）水电解解质酸碱平衡紊乱：酸碱平衡紊乱：酸碱平衡紊乱，酸碱平衡紊乱，水水钠代代谢紊乱：常紊乱：常见水水钠潴留，也可潴留，也可发生低血容生低血容量和低量和低钠血症。血症。钾代代谢紊乱，紊乱，钙磷代磷代谢紊乱：紊乱：低血低血钙、高血磷。、高血磷。镁代代谢紊乱。紊乱。（2 2）蛋白）蛋白质、糖、脂肪和、糖、脂肪和维生素代生素代谢紊乱。紊乱。34-（3 3）各系）各系统症状：有循症状：有循环、呼吸、消化、血液、神、呼吸、消化、血液、神经肌肉、肌肉、皮肤、内分泌、骨骼等系皮肤、内分泌、骨骼等系统表表现。心力衰竭是。心力衰竭是最常最常见的死亡原因，的死亡原因，严重代重代谢性酸中毒性酸中毒时呼吸深呼吸深长，食欲不振是，食欲不振是 最常最常见的早期症状，多数患者有的早期症状，多数患者有肾性性贫血，皮肤血，皮肤瘙痒常瘙痒常难以忍受，以忍受，肾性骨性骨营养不良养不良较常常见。（4 4）心理状）心理状态：焦：焦虑、抑郁、悲、抑郁、悲观、恐惧、恐惧、绝望等。望等。35-（三）治（三）治疗疗要点要点1.1.病因治病因治疗疗 治治疗疗慢性慢性肾肾小球小球肾肾炎、原炎、原发发性高血性高血 压压、糖尿病糖尿病肾肾病等。病等。2.2.避免和消除避免和消除导导致致CRFCRF急急剧恶剧恶化的危化的危险险因素因素 控制高血控制高血压压：血：血压压130/80mmHg130/80mmHg。控制高血糖：空腹血糖控制高血糖：空腹血糖5.05.07.2mmol/L7.2mmol/L、糖化血、糖化血红红蛋白（蛋白（HbA1CHbA1C）7%7%。控制蛋白尿：蛋白尿控制蛋白尿：蛋白尿0.5g/24h0.5g/24h。其他：其他：纠纠正正贫贫血等。血等。3.3.营营养治养治疗疗 控制蛋白控制蛋白摄摄入量：入量：0.60.60.8g/0.8g/（kgdkgd），以），以动动物蛋物蛋白白为为主主低磷低磷饮饮食：食：600600800mg/d800mg/d。高高热热量：量：125.6125.6146.5kJ/kg30146.5kJ/kg3035kcal/35kcal/（kgdkgd）。36-4.4.药药物治物治疗疗（1 1）纠纠正酸中毒和水正酸中毒和水电电解解质质紊乱：紊乱：纠纠正代正代谢谢性酸性酸中毒中毒。水水钠钠紊乱的防治。紊乱的防治。高高钾钾血症的防治。血症的防治。低低钙钙血症、高磷血症的治血症、高磷血症的治疗疗。（2 2）高血）高血压压的治的治疗疗：首：首选选血管血管紧张紧张素素转转化化酶酶抑制抑制剂剂或血管或血管紧张紧张素素受体受体 拮抗拮抗剂剂。（3 3）贫贫血的治血的治疗疗：主要：主要应应用重用重组组人人红细红细胞生成素。胞生成素。（4 4）防治感染：）防治感染：选选用用肾肾毒性最小的抗生素。毒性最小的抗生素。（5 5）其他治）其他治疗疗：包括高脂血症治：包括高脂血症治疗疗、高尿酸血症治、高尿酸血症治疗疗、糖尿病治、糖尿病治疗疗、皮肤瘙痒治、皮肤瘙痒治疗疗，以及口服吸附，以及口服吸附或或导导泻泻疗疗法排泄尿毒症毒素等。法排泄尿毒症毒素等。5 5.替代治替代治疗疗 透析透析疗疗法（血液透析、腹膜透析）和法（血液透析、腹膜透析）和肾肾移植。移植。37-（四）主要（四）主要护护理理诊诊断及合断及合作性作性问题问题1.1.体液体液过过多多 2.2.营营养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量 3.3.活活动动无耐力无耐力 4.4.有感染的危有感染的危险险38-（五）（五）护理措施理措施1.1.一般一般护理理 合理安排活合理安排活动与休息。与休息。饮食：食：优质低蛋白，以低蛋白，以动物蛋白物蛋白为主主;保保证足足够热量，每日至少供量，每日至少供给125.6kJ/kg(30kcal/kg)125.6kJ/kg(30kcal/kg)，以碳水化合物以碳水化合物为主，供主，供给富含富含维生素生素C C、维生素生素B B和叶酸；控制水和叶酸；控制水钠摄入，入，钠盐控制在控制在3g/d3g/d以下，以下，液体液体摄入按前入按前1d1d尿量尿量+500ml+500ml计算；控制算；控制钾和磷的和磷的 摄入；促入；促进食欲，少量多餐。食欲，少量多餐。39-2.2.防治感染防治感染 定期病室清定期病室清洁消毒，防止交叉消毒，防止交叉感染。透析、感染。透析、导尿、置管等操作，要尿、置管等操作，要严格格注意无菌。注意无菌。协助病人做好全身皮肤黏膜的助病人做好全身皮肤黏膜的清清洁卫生。生。3.3.用用药护理理 静脉静脉输注必需氨基酸注必需氨基酸时要注要注意意输液速度，不在氨基酸内加入其他液速度，不在氨基酸内加入其他药物。物。使用使用红细胞生成素胞生成素纠正正贫血血时，注意，注意药物副反物副反应。使用骨化三醇治使用骨化三醇治疗肾性骨病，性骨病，经常常监测血血钙、血磷、血磷浓度。度。4.4.病情病情观察察 观察察CRFCRF症状、体征的症状、体征的变化，有化，有无感染征象、无感染征象、电解解质紊乱的征象，水紊乱的征象，水肿变化，化，监测肾功能等。功能等。40-1.1.急性急性肾衰竭是由各种原因引起的衰竭是由各种原因引起的肾功能在短功能在短时间内（数内（数小小时至数周）突然急至数周）突然急剧下降而出下降而出现的氮的氮质废物潴留和尿物潴留和尿量减少量减少综合征。最常合征。最常见的是急性的是急性肾小管坏死。主要表小管坏死。主要表现为血肌血肌酐、尿素氮升高和水、尿素氮升高和水电解解质酸碱平衡失酸碱平衡失调，及全，及全身各系身各系统并并发症。主要治症。主要治疗是血液透析，是血液透析，护理的重点是理的重点是饮食食护理和防止感染。理和防止感染。2.2.慢性慢性肾衰竭是指慢性衰竭是指慢性肾脏病引起的病引起的肾小球小球滤过率率进行性行性下降，最下降，最终出出现以代以代谢产物潴留、水及物潴留、水及电解解质紊乱、酸紊乱、酸碱平衡失碱平衡失调和全身各系和全身各系统症状症状为主要表主要表现的的临床床综合征。合征。最常最常见的病因是慢性的病因是慢性肾小球小球肾炎。炎。CRFCRF可分可分为4 4个个阶段：段：肾功能代功能代偿期。期。肾功能失代功能失代偿期。期。肾功能衰竭期功能衰竭期（尿毒症前期）。（尿毒症前期）。尿毒症期。治尿毒症期。治疗重点包括重点包括营养治养治疗、控制高血控制高血压、纠正正贫血等，血液透析是最重要的治血等，血液透析是最重要的治疗方方法。法。护理的重点是休息和理的重点是休息和饮食食护理。理。重点提示重点提示41-Thank you!42-