诺和30病例分享.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,病例分享,北京军区总医院内分泌科,陈 彬,李某，男性，,58,岁，,诊断,T2DM 10,年，曾使用多种降糖药物，但近半年来血糖始终控制不佳。就诊前使用：瑞格列奈,3mg Tid,，盐酸二甲双胍,0.5 Tid,，拜唐平,50mg Tid,。,目前情况,FPG,：,9.5mmol/L,；,2hPPG,：,13.4mmol/L,HbA1c,：,9.6%,身高：,168cm,；体重：,65kg,；,BMI,：,23.0,血脂等相关化验未见异常,病 史 介 绍,病例特点,T2DM,，病史,10,年,多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想,下一步治疗方案？,疗效？方便性？两者兼顾？,2,型糖尿病以进行性,细胞功能损伤为特征,2,型糖尿病诊断时，只有,50%,的,细胞存在功能,随着病理改变，持续地调整治疗方案是必要的,2,型糖尿病是一个进展性的疾病,细胞功能（,%,）,最适合患者,的生活方式,和治疗参考,最接近生理的,胰岛素给药模式,优化的胰岛素方案依赖于：,胰岛素缺乏的类型,（,2,型糖尿病）,生活方式和治疗方式,的偏好,对于,2,型糖尿病患者，优,化的方案会随着病程进,展而改变,治疗方案,以患者为中心,方案何时可被转换？,没有达到血糖目标,经常性的低血糖事件,病人对目前的治疗方案不满意,患者正在进行一项新的锻炼方案,患者正在控制饮食,Stratton IM,et al,.,BMJ,2000;321:405412.,糖尿病相关的死亡*,21%,微血管并发症*,37%,12%,周围血管疾病*,43%,中风*,心肌梗塞*,14%,*,p0.0001,*p=0.035,1%,HbA,1c,该患者面临的一个问题：,严格控制血糖，延缓并发症的发生与发展,停用口服降糖药,瑞格列奈,3mg Tid,，拜唐苹,50mg Tid,。,给予继续,盐酸二甲双胍,0.5 Tid,口服,同时胰岛素治疗方案（诺和锐,30,早晚餐时皮下注射）,更严格的血糖控制是该患者的首要目标,患者实际治疗情况,应用诺和锐,30,胰岛素后血糖监测,日志,血糖,诺和锐,30,剂量,凌晨,早餐前,早餐后,中餐前,中餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,早餐前,晚餐前,1,17.3,19.2,12.3,12u,10u,6,9,9.8,18.1,10.1,17.6,13.4,17.8,9.4,14u,10u,10,8.6,14.3,8.1,15.6,10.2,14.8,7.9,16u,12u,15,6.9,10.1,7.1,9.8,6.8,12.1,7,18u,14u,22,6.8,9.1,6.6,8.7,6.2,9.3,6.3,20u,14u,30,5.6,6.0,8.3,5.7,7.9,5.2,8.5,6.5,2,个月后随访,HbA1c 7.9%,注意监测血糖,继续诺和,30,锐早,20iu,晚,14iu,餐时皮下注射同时口服盐酸二甲双胍,500mg3/,日，患者仍继续坚持饮食控制及体育锻炼,小 结,应用,2-3,种口服降糖药血糖控制不好的患者，应尽快开始胰岛素治疗，尽早控制血糖达标以减少并发症的发生与发展,胰岛素的治疗方案应根据患者的病史、血糖水平、依从性灵活选择，做到胰岛素治疗个体化,谢谢！,