无创正压通气.ppt

,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Klicken Sie,um das Titelformat zu bearbeiten,无创正压通气,内一病房,李,无创正压通气,定义,几个相关概念,无创正压通气的目的,NIPPV,的适应症,NIPPV,的禁忌症,NIPPV,的并发症,终止,NIPPV,的指征,BiPAP,呼吸机的使用,内一病房,定义,无创通气（,Non-Invasive Ventilation,NIV,）,指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称。,无创正压通气（,NIPPV),是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（,BiPAP),和持续气道内正压（,CPAP,）等多种气道内正压通气模式。目前经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如,BiPAP,通气。,内一病房,几个相关概念,BiPAP,：,双水平气道内正压。这种双水平正压包括：吸气相气道内正压（,IPAP,）和呼气相气道内正压（,EPAP,），而两者之间的压差，就是实现肺容积变化的动力。,IPAP,：,吸气相气道内正压，帮助病人克服阻力增大病人通气量，减少病人呼吸作功。,EPAP,：,呼气相气道内正压，抵消病人内源性的,PEEP,，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少,CO,2,重复呼吸。,内一病房,无创正压通气的目标,缓解呼吸困难,改善患者舒适度,降低呼吸功,改善或维持气体交换,降低并发症,防止气管插管或延缓气管插管,内一病房,短期目标,改善症状,改善或维持气体交换,增加睡眠的时间和质量,改善生活质量,改善呼吸功能,延长生命,长期目标,NIPPV,的适应症,COPD,急性加重期和稳定期,有创通气提前拔管之序贯治疗,急、慢性心功能不全,睡眠呼吸暂停综合症,(OSAS),低通气,ALI-ARDS,支气管哮喘急性发作,内一病房,高龄患者围手术期的通气支持,神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭,器官移植术后的通气支持,宫内窘迫,肺间质纤维化,胸廓畸形,肺减容术后的通气支持,矽肺,NIPPV,的禁忌症,心跳呼吸停止,自主呼吸微弱、昏迷,误吸可能性高,合并其他器官功能衰竭,胸腹部手术后或创伤,面部创伤、术后、畸形,不合作,气道分泌物多或排痰障碍,严重感染,极度紧张,严重低氧血症,PaO,2,45cmHg,严重酸中毒,pH25cmH,2,O,时，易发生胃肠胀气,鼻罩与鼻面罩的优缺点,内一病房,BiPAP,呼吸机的使用,鼻罩与鼻面罩,体位要求,半卧位、坐位或平卧位，但均要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，避免枕头过高，使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效。,内一病房,BiPAP,呼吸机的使用,连接顺序,调试好呼吸机设置之后，暂停呼吸机,吸氧状态下将鼻或面罩连接，调整好头带松紧度后，再连接呼吸机管道,内一病房,BiPAP,呼吸机的使用,BiPAP,呼吸机模式选择,S,模式,T,模式,ST,模式,内一病房,BiPAP,呼吸机的使用,S,模式：,意为同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步。,T,模式：,意为时间或节律安全频率，即为呼吸机按预设的压力，呼吸频率及吸呼比完全控制病人的呼吸。,ST,模式：,为,S,和,T,模式的组合，即病人自主呼吸稳定时以,S,模式与病人呼吸同步。如果病人呼吸停止或不稳定低于预设安全频率时自动切换到,T,模式；若病人呼吸恢复稳定自主频率超过预设频率时，则又从,T,模式切换回,S,模式。,内一病房,模式选择,BiPAP,呼吸机的使用,S/T,模式参数的设置,IPAP,EPAP,呼吸频率,呼吸比,氧浓度,压力,上升时间,内一病房,BiPAP,呼吸机的使用,S/T,模式参数的设置,IPAP,EPAP,呼吸频率,呼吸比,氧浓度,压力,上升时间,IPAP,：,6,8 cmH,2,O,开始，待患者耐受后再逐渐上调，直到满意的通气水平，或调至患者可耐受的最高通气支持水平。一般而言大多数患者可以耐受不高于,15 cm,H,2,O,的,IPAP,。正常人上段食管括约肌的张力是,3312cm,H,2,O,，为避免通气时发生胃胀气，,IPAP,的选择应由低向高调，,IPAP,不宜超过,25cm,H,2,O,。,内一病房,BiPAP,呼吸机的使用,S/T,模式参数的设置,IPAP,EPAP,呼吸频率,呼吸比,氧浓度,压力,上升时间,EPAP,：,从,4cm,H,2,O,开始,逐渐上调压力水平，一般不大于,10cm,H,2,O,。保证患者每次吸气动作都能触发呼吸机送气，人机协调同步。需注意的是,上调,EPAP,时应相应上调,IPAP,以保证压力支持的稳定性。,内一病房,BiPAP,呼吸机的使用,S/T,模式参数的设置,IPAP,EPAP,呼吸频率,呼吸比,氧浓度,压力,上升时间,压力上升时间：,0.05,0.1,0.2,0.4S,时间越短，表示压力上升越快。对,IPAP,上升时间控制可以最大程度地使病人感到舒服。用户决定合适的,IPAP,上升时间,内一病房,BiPAP,呼吸机的使用,S/T,模式参数的设置,IPAP,EPAP,呼吸频率,呼吸比,氧浓度,压力,上升时间,氧浓度,:,既要纠正患者的低氧血症,又要防止氧中毒,一般,FiO,2,60%,需小于,24h,以避免氧中毒。目的是以最低的氧浓度使,PaO,2,60mmHg,维持,SaO,2,在,90,以上。不足以维持,SaO,2,达,90,，可通过增加,IPAP,、延长吸气时间、适当增加,EPAP,和或增加吸入氧浓度来解决。,内一病房,BiPAP,呼吸机的使用,S/T,模式参数的设置,IPAP,EPAP,呼吸频率,呼吸比,氧浓度,压力,上升时间,呼吸频率：,8-18,次,/,分,吸呼比：,一般将吸气时间定为,1,，吸呼比以,1:2-2.5,为宜，限制性疾病为,1,：,1-1.5,，心功能不全为,1:1.5,。,内一病房,BiPAP,呼吸机的使用,S/T,模式参数的设置,BiPAP,呼吸机常见问题及解决办法,呼吸困难症状不改善或加重,同步不良,低氧血症改善不明显,CO,2,储留改善不明显,内一病房,BiPAP,呼吸机的使用,呼吸困难症状不改善或加重,常见原因,精神紧张,吸入氧过低,EPAPi,过高，,EPAP,不够,支持压力不足,可能存在为发现的禁忌症，如未经引流的气胸,其他非医学因素,解决方法,加强病人辅导和训练,仔细查体排除禁忌症,适当调整呼吸机参数,内一病房,BiPAP,呼吸机的使用,常见问题及解决办法,同步不良,常见原因,精神紧张,漏气过大（病人张口呼吸）,机器故障,解决方法,对病人耐心辅导训练,提醒病人闭口呼吸更换面罩,请工程技术人员维修,内一病房,BiPAP,呼吸机的使用,常见问题及解决办法,低氧血症改善不明显,常见原因,EPAP,氧源,氧流量或吸入氧浓度,分泌物,治疗时间,其他措施,解决方法,适当提高,EPAP,水平，同时提高,IPAP,提高吸入治疗时间,延长治疗时间,调整其他治疗措施,内一病房,BiPAP,呼吸机的使用,常见问题及解决办法,CO,2,储留改善不明显,常见原因,支持压力,漏气量,EPAP,分泌物,其他治疗,治疗时间,解决方法,增大压差,适当增大漏气量：打开鼻罩的所有开口，或适当松动鼻罩，在鼻罩处接入,4-5L/min,的氧流量适当提高,EPAP,，抵消,PEEPi,调整其他治疗,内一病房,BiPAP,呼吸机的使用,常见问题及解决办法,BiPAP,呼吸机使用中的,注意事项,内一病房,BiPAP,呼吸机的使用,漏气口不可堵塞，不可直对病人,压力监测管不可朝下，以免因管道积水影响监测数据,内一病房,BiPAP,呼吸机的使用,使用中的注意事项,湿化器,及时加水，不可干烧。,维持温度在绿色标记范围内。,内一病房,BiPAP,呼吸机的使用,使用中的注意事项,机器背对病人，告诉病人在无法耐受时可以直接按此白键关机,白键,内一病房,BiPAP,呼吸机的使用,使用中的注意事项,谢谢,