超声诊断产科.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,超声诊断-产科,第1页，共64页。,产科疾病,（1）病理妊娠：,流产、宫外孕、葡萄胎、前置胎盘,脐带绕颈、胎盘血管瘤等,（2）胎儿畸形,第2页，共64页。,早期妊娠各孕周出现的结构,胎囊 56周可见胎囊,胎芽 67周可见胎芽,胎心跳动 78周可见胎心，有时6周时即出现,胎动 89周可见胎动,胎盘 910周出现胎盘皱形,胎头及双顶径 912周颅骨光环开始出现和逐渐清晰,第3页，共64页。,宫内早孕（31天）,第4页，共64页。,确诊依据,宫腔内探及妊娠囊,妊娠第周可见到,第6周检出率100,声像图表现,圆形或椭圆形光环,轮廓完整均匀一致,孕囊内为无回声,后方有增强效应,第5页，共64页。,妊娠囊gestational sac,羊膜囊,卵黄囊,胚外体腔,胚胎,第6页，共64页。,前置胎盘(placenta previa),胎动 89周可见胎动,胎盘实质内均匀细光点,流产、宫外孕、葡萄胎、前置胎盘,胎盘绒毛膜出现深切迹,妊娠20周后至胎儿娩出前，胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离。,清宫2次复查，宫内仍可见含细小无回声的混合回声。,超声见子宫增大，宫内充满大小不等的无回声区，未见胚胎结构。,12周时可显示成形胎儿、脐带及椭圆形的胎头图像。,12周时可显示成形胎儿、脐带及椭圆形的胎头图像。,早期妊娠各孕周出现的结构,胎盘早期剥离(premature separation of placenta),孕娠(pregnancy),宫内早孕（57天）,第7页，共64页。,第8页，共64页。,双 胎,第9页，共64页。,双 胎,第10页，共64页。,双 胎,第11页，共64页。,三维：三胎妊娠,第12页，共64页。,三、产科超声检查,12周时可显示成形胎儿、脐带及椭圆形的胎头图像。,孕娠(pregnancy),第八章 妇产科,第13页，共64页。,宫内中孕（16周）,第14页，共64页。,三、产科超声检查,妊娠第12,30,周，可根据胎儿双顶径(biparetal diameter，BPD)判断胎龄和体重。,孕娠(pregnancy),第八章 妇产科,第15页，共64页。,正常胎儿脊柱,第16页，共64页。,胎儿颅底Willis环,第17页，共64页。,两个宝宝,难得一见的切面,第18页，共64页。,三、产科超声检查,喝羊水,胎儿心脏,孕娠(pregnancy),第八章 妇产科,第19页，共64页。,胎儿正常颜面,第20页，共64页。,第21页，共64页。,第22页，共64页。,第23页，共64页。,第24页，共64页。,第25页，共64页。,宫外孕,第26页，共64页。,宫外孕,第27页，共64页。,流产,第28页，共64页。,子宫增大大于孕周；,宫腔中布满大小不等分布均匀的光点、光斑，呈蜂窝样改变；,宫内常无妊娠囊、胎儿胎心搏动。,葡萄胎,水泡状胎块,第29页，共64页。,多数伴有双侧卵巢,黄素囊肿；,位于子宫底两侧或,子宫直肠陷窝内；,呈椭圆形或圆形无,回声区，内有分隔，呈多房结构。,葡萄胎,第30页，共64页。,葡萄胎,第31页，共64页。,患者产后7月，阴道不规则出血，来院就诊，HCG，,超声见子宫增大，宫内充满大小不等的无回声区，未见胚胎结构。诊断为完全性葡萄胎。,葡萄胎绒癌,葡萄胎,第32页，共64页。,清宫2次复查，宫内仍可见含细小无回声的混合回声。HCG居高不下。,葡萄胎,第33页，共64页。,一月后复查子宫两侧壁均见水泡样无回声浸润，和两侧卵巢界限不清，且血流丰富。,第34页，共64页。,葡萄胎与胎儿共存被认为系双卵性双胎，之一为完全性葡萄胎,而另一则为正常胎儿与胎盘,超声所见为子宫内同时有一葡萄胎声像与一完整胎盘的正常胎儿。,葡萄胎与胎儿并存,第35页，共64页。,第36页，共64页。,第37页，共64页。,第38页，共64页。,第39页，共64页。,引产出胎儿,胎盘,水泡样组织,第40页，共64页。,声像图可根据胎盘回声改变、进行4个等级（0、I、II、III级）的成熟度分级测定。,正常胎盘(normal placenta),第41页，共64页。,胎盘,胎儿,羊水,级胎盘,胎盘绒毛膜稍有波动,胎盘实质内均匀细光点,胎盘基底膜无回声,第42页，共64页。,级胎盘,胎盘,羊水,胎盘绒毛膜波浪状,胎盘实质内可见高回声光点、光带,胎盘基底膜散有隐约可见回声增高光点光带,第43页，共64页。,胎盘,胎儿,级胎盘,胎盘绒毛膜出现深切迹,胎盘实质内可见环状强回声,胎盘基底膜光带粗回声,第44页，共64页。,前置胎盘(placenta previa),边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖；,部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口；,完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆,盖宫颈内口。,第45页，共64页。,前置胎盘(placenta previa),超声检查时要求膀胱适度,充盈；,妊娠中期，胎盘部分遮盖,宫颈内口，不宜过早诊断,前置胎盘。,第46页，共64页。,前置胎盘,第47页，共64页。,胎盘早期剥离(premature separation of placenta),妊娠20周后至胎儿娩出前，胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离。,第48页，共64页。,脐带绕颈,第49页，共64页。,胎盘血管瘤,第50页，共64页。,（2）.胎儿畸形,我国国家,卫生部,2002年公布的产前,诊断,技术管理办法中,规定,：,在妊娠期1824周时,应诊出无脑儿、严重脑脊膜膨出、严重的开放性脊椎裂、严重胸及腹壁缺损(内脏外翻)、单腔心、致死型的软骨发育不全,。,第51页，共64页。,无脑儿超声,无脑儿实例,第52页，共64页。,胎儿神经管畸形,第53页，共64页。,胎儿脊柱裂,第54页，共64页。,胎儿脑积水超声,胎儿脑积水实例,第55页，共64页。,胎儿脑膜膨出,第56页，共64页。,胎儿腹水超声,胎儿腹水实例,第57页，共64页。,下消化道闭锁,十二指肠闭锁,第58页，共64页。,超声见子宫增大，宫内充满大小不等的无回声区，未见胚胎结构。,一月后复查子宫两侧壁均见水泡样无回声浸润，和两侧卵巢界限不清，且血流丰富。,胎盘绒毛膜出现深切迹,胎儿颅底Willis环,12周时可显示成形胎儿、脐带及椭圆形的胎头图像。,胎盘基底膜散有隐约可见回声增高光点光带,引产出胎儿,胎盘,水泡样组织,胎盘 910周出现胎盘皱形,清宫2次复查，宫内仍可见含细小无回声的混合回声。,胎心跳动 78周可见胎心，有时6周时即出现,胎盘实质内可见高回声光点、光带,脐带绕颈、胎盘血管瘤等,胎盘绒毛膜出现深切迹,盖宫颈内口。,妊娠20周后至胎儿娩出前，胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离。,内脏外翻,第59页，共64页。,脐膨出,第60页，共64页。,骶尾部畸胎瘤,第61页，共64页。,睾丸肿大+积水,第62页，共64页。,三维超声唇裂,二维超声唇裂,第63页，共64页。,联体畸形,第64页，共64页。,