癌症疼痛的护理文档.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,癌症疼痛(tngtng)的护理文档,第一页，共36页。,二、造成(zo chn)癌痛的原因,1、直接由肿瘤引起，占70%（如神经侵犯、肿瘤压迫、骨骼(gg)侵犯、中空脏器或实质脏器的管道系统梗塞、血管阻塞或侵犯、粘膜溃疡或受累）。,2、手术或其他有创伤诊疗手段。,3、化疗毒性和放射治疗。,4、感染。,5、因病人活动受限造成的肌肉疼痛。,第二页，共36页。,三、癌痛的分类(fn li),1、按疼痛出现与时间的关系分类：,急性癌痛和慢性癌痛。,2、按解剖学及生理学分类：,躯体痛、内脏痛、神经(shnjng)痛。,3、国际癌痛的分类：,癌肿本身引起疼痛 约占78.2%，包括癌肿侵润、压迫；侵犯血管、神经(shnjng)、内脏、骨骼；皮肤和软组织的转移；颅内压升高等。,第三页，共36页。,与癌肿相关的疼痛 约占6%，如癌性膀胱炎症，病理性骨折，空腔脏器的穿孔、梗阻，长期衰弱不活动，褥疮等。,与癌症治疗有关的疼痛 约占8.2%，包括外科手术后引起的脏器粘连、瘢痕、神经损伤；化疗后引起的粘膜损伤、栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变(bngbin)等；放疗后的局部损伤、周围神经损伤、纤维化、放射性脊髓炎等。,与癌症无关的疼痛 约占7.2%，如通风、骨关节炎、脊椎关节强直、糖尿病末梢神经痛、动脉瘤等。,第四页，共36页。,癌痛伴药瘾的疼痛 如长期使用美散痛或大量(dling)服用非甾体类药物及滥用药物者。,晚期癌症临终疼痛 是持久时间最长的顽固性疼痛。,癌症患者常存在多源性、多部位及多种性质的疼痛。有调查显示，81%的癌症患者有两种或两种以上性质的疼痛，34%的患者有三种以上性质的疼痛。这位癌痛的综合治疗提供了依据，癌痛的分类和主要处理原则见表（1）,第五页，共36页。,表（1）癌痛的分类(fn li)和处理,分类的范例,所占的比例,主要处理,（1）肿瘤直接引起,70%-80%,抗肿瘤、手术及引流止痛,（2）与肿瘤相关的综合征,小于10%,抗肿瘤、对症处理、止痛,(3)由治疗或诊疗步骤引起的骨髓穿刺，活检、腰椎穿刺手术后疼痛，放化疗引起的疼痛,10%-20%,止痛、对症处理,（4）与肿瘤或治疗无关的疼痛关节炎、风湿、通风等,小于10%,止痛、并存疾病治疗,第六页，共36页。,四、癌痛的特点(tdin),癌痛在癌症早期往往缺乏特异性，大多出现在癌症的中晚期，如胃癌早期只有轻微的非特异性消化不良，随着病情发展，可出现上腹部钝痛，当病变穿透浆膜，侵犯胰腺，向腹膜后淋巴结转移时，则疼痛持续加重，并可向腰背部放射，当癌症转移至不同的部位会引起不同的疼痛，如消化道肿瘤大多有肝转移，除了原发肿瘤疼痛，还可出现肝痛；癌症骨转移时，则具有多发性，如前列腺癌常转移到骨盆、腰椎，肺癌(fi i)则常转移到多处肋骨，这些转移部位可有不同程度的疼痛。,第七页，共36页。,五、癌痛常用止痛方法(fngf)和护理,一、药物治疗,是控制癌痛的主要手段，WHO三阶梯癌痛治疗方案是一个在国际上被广泛认同的药物治疗方案，只要正确地遵循该方案的基本原则，90%的癌痛患者会得到有效(yuxio)缓解，75%以上的晚期癌症患者的疼痛得以解除。所谓三阶梯疗法，是指根据轻、中、重不同程度的疼痛，单独和（或）联合应用一阶梯（以阿司匹林代表）、二阶梯（以可待因为代表）、三阶梯（以吗啡为代表），配合其他必要的辅助药来处理癌性疼痛。,第八页，共36页。,（一）三阶梯止痛疗法的基本原则,1、反复评估 在给予药物治疗前，首先要对疼痛进行评估，从而了解(lioji)疼痛的原因、部位、程度以及性质，以此为依据选择适当的药物，制定有效的治疗方案。,2、口服给药 止痛药最好的给药途径是口服。具有以下特点：方便，不受人员、地点限制，便于应用；能应付各种多发性疼痛；效果满意；副作用小，将耐受性及依赖性减到最低。,3、按时给药 即按照规定的间隔时间给药，下一次剂量应在前一次给药效果消失之前给予，以维持有效血药浓度，保证疼痛连续缓解。,第九页，共36页。,4、按阶梯给药,5、个体化 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所谓合适剂量就是能满意止痛的剂量。标准的推荐剂量要根据(gnj)每个人的疼痛程度、既往用药史、药物药理学特点等来确定及调整。,6、注意具体细节 对用止痛药患者要注意监护，密切观察其反应。护士要将药物的正确使用方法，可能出现的副作用告诉患者，目的是使患者能获得最佳疗效而发生的副作用最小。,第十页，共36页。,（二）止痛药物及其分类,1、非鸦片类止痛药物 见（表2）适用于轻至中度癌痛的患者。使用时注意：询问患者有无阿司匹林类药物过敏史；只有将原用药物剂量(jling)增加到最大耐受剂量(jling)而无效时，才改用另一非鸦片类药物；可与其他止痛药物合用，以增强止痛效果；使用时密切注意不良反应：如胃肠道反应，凝血功能异常，药物过敏。,表（2）非鸦片类止痛药物,种类,药物,每次推荐剂量,用法（口服）,副作用,代表药物,阿司匹林,250-1000mg,4-6h一次,胃肠功能紊乱、便血,主要药物,对乙酰氨基酚、去痛片,0.5-1g,1-2片,4-6h一次,肝损害,可选择药物,布洛芬、高乌甲紫、吲哚美辛,第十一页，共36页。,2、弱鸦片类止痛药物 适用于中度持续性疼痛(tngtng)，常用药物及剂量见表（3）,表（3）弱鸦片类止痛药物,种类,药物,每次推荐剂量,用法（口服）,副作用,代表药物,可待因,30-60mg,4-6h,一次,便秘,主要药物,氨酚待因片,1-2,片,4-6h,一次,便秘、肝损害、头昏、恶心、呕吐,氨酚待因,号,布桂嗪（强痛定）,1-2片,30-90mg,100mg,4-6h一次,4-6h一次,6-8h一次，肌注,曲马多,50-100mg,4-6h一次,头昏、纳差、恶心、呕吐、多汗，偶有心慌、气短,可选择药物,高乌甲素注射液、丙氧氨酚片、达宁、泰诺因、双克因等,第十二页，共36页。,3、强鸦片类止痛药 适用(shyng)于重度疼痛，用药及剂量见表（4）,表（4）强鸦片类止痛药物,种类,药物,每次推荐剂量,副作用,代表药物,吗啡口服片,首次5-30mg，个体差异很大,便秘、恶心、呕吐、头昏、呼吸抑制,只要药物,哌替啶,首次50-100mg，必要时可肌肉注射,恶心、呕吐、呼吸抑制、中枢神经中毒症状（如震颤、烦躁、抽搐）,可选择药物,丁丙诺啡、美沙酮、芬太尼,第十三页，共36页。,（三）药物镇痛的护理,1、护士必须掌握WHO三阶梯癌痛药物治疗的知识，包括药物的种类、剂量、给药途径和给药时间、药物的副作用等，并把它传授给患者和家属，使患者在医院、家庭能得到正确地镇痛。,2、正确用药：吗啡控释片（美施康定）等糖衣片服用时勿切开或咬碎；患者不能口服药物时可直接肠给药或经皮给药；经皮给药如芬太尼贴剂，可持续72h释放药物。黏贴时注意：选择前胸(qin xin)、背部。这些部位平坦、无毛、干净、无关节活动。黏贴前先用清水清洁皮肤，待皮肤干燥后，立即启封贴膜将其平整，牢固地贴于皮肤，轻压30秒，贴膜无褶皱、无气泡，更换下一贴时应另选部位。,第十四页，共36页。,3、建立良好(lingho)的护患关系：只有患者信任护士，当疼痛加剧时，才会及时告诉护士。,4、纠正患者惧怕阿片类药物产生依赖的错误观念：多年的临床经验表明，用阿片类药物治疗癌痛产生药物依赖者并不多见。,5、阿片类药物常见副作用的护理,（1）便秘：麻醉止痛剂与胃肠神经丛分泌腺体结合，抑制肠蠕动并使胃肠道分泌减少；疼痛使患者活动量下降，加重便秘。了解患者排便情况，有便秘史的患者同时服用缓泻剂如润肠丸、酚酞、杜密克等。出现严重的便秘时，则需要口服或直肠给予刺激性泻药，如番泻叶浓缩剂、高渗性药物。鼓励多饮水，多吃水果、蜂蜜、含纤维素多的蔬菜如芹菜等。,第十五页，共36页。,1、化疗前宣教 向患者说明可能出现的毒副作用及防治措施，消除患者的恐惧心理。,1、直接由肿瘤引起，占70%（如神经侵犯、肿瘤压迫、骨骼(gg)侵犯、中空脏器或实质脏器的管道系统梗塞、血管阻塞或侵犯、粘膜溃疡或受累）。,排尿时用手按压膀胱部位增加膀胱内压力；,（三）物理疗法 （1）热敷 热疗可促进血运，使肌肉松弛，减轻疼痛，紧张和焦虑。,（2）核素治疗 适用于全身多发性骨转移所致的多部位骨痛，我,第三十三页，共36页。,1、对化疗敏感的恶性肿瘤，例如恶性淋巴瘤，小细胞肺癌、卵巢癌等；,（1）便秘：麻醉止痛剂与胃肠神经丛分泌腺体结合，抑制肠蠕动并使胃肠道分泌减少；,2、饮食护理 宜选用高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的清淡食物，忌食辛辣刺激的食物，戒烟酒，鼓励患者多饮水，每日3000ml，以增加尿量，促进放疗破裂死亡的肿瘤细胞释放出的毒素排出体外，减轻全身的放疗反应。,(3)由治疗或诊疗步骤引起的骨髓穿刺，活检、腰椎穿刺手术后疼痛，放化疗引起的疼痛,（5）止痛药物 按癌痛三阶梯用药，目的是缓解疼痛。,（1）做好放疗宣教、护理，做好护送工作。,鼓励多饮水，多吃水果、蜂蜜、含纤维素多的蔬菜如芹菜等。,五、椎管内或脑室内置管止痛法,第二十七页，共36页。,一旦外渗，应立即用普鲁卡因、地塞米松等局部封闭，冷敷，并外敷金黄散、硫酸镁、氢化可的松等。,（2）恶心呕吐：由于药物刺激大脑的中枢化学感受器，导致前庭敏感性增加，以及胃排空延缓所致，一般用药一周后症状减轻。出现恶心呕吐往往使癌痛患者沮丧、绝望(ju wng)，对治疗癌痛失去信心。给患者心理支持，及时使用止吐药如胃复安、维生素B6，必要时静滴5-HT3受体拮抗止吐剂枢复宁、格兰西隆等。创造舒适的修养环境，减少不良刺激。呕吐时给患者准备好容器，如塑料小桶外套塑料袋，呕吐后及时更换，漱口、擦洗面部。分散注意力，交谈，听音乐等可减轻症状。,（3）呼吸抑制：麻醉止痛剂可降低呼吸中枢对PCO2的敏感性，使呼吸缓慢，但不规则，有时呼吸10/分钟。若出现严重呼吸抑制，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。纳洛酮的用法是从小剂量开始，密切监视患者呼吸，根据呼吸改善情况调整纳洛酮剂量，,第十六页，共36页。,可用纳洛酮0.4mg溶于10ml生理盐水，0.5ml/分钟静脉缓慢推注，直到呼吸抑制缓解。对肺癌、老年患者、肺功能差着=者要注意(zh y)呼吸。,（4）尿潴留：积极采取诱导排尿的方法，如听流水声等；排尿时用手按压膀胱部位增加膀胱内压力；必要时予以导尿。,第十七页，共36页。,二、化疗止痛,是控制癌痛的主要手段之一，它从病因上消除癌症所致的疼痛。如果(rgu)肿瘤对化疗敏感，则疼痛常常会随着化疗的进行而减轻或消失。,（一）适应症,1、对化疗敏感的恶性肿瘤，例如恶性淋巴瘤，小细胞肺癌、卵巢癌等；,2、手术或放疗后复发或未控制着；,3、全身广泛转移者。,化疗方案可根据肿瘤的类型而定。给药方法可选用静脉途径或动脉灌注。,第十八页，共36页。,（二）化疗护理,1、化疗前宣教 向患者说明可能出现的毒副作用及防治措施，消除患者的恐惧心理。,2、饮食护理 化疗药对增殖旺盛的胃肠道上皮有抑制作用，化疗患者常有恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等胃肠道反应。化疗期间应给予清淡、易消化饮食，既往化疗有严重呕吐史的患者化疗当日少进食，有人主张不进午餐。,3、合理选择(xunz)静脉 防治静脉炎、药物外渗。滴注发疱剂（渗漏后局部组织科引起严重坏死的药物）如丝裂霉素，阿霉素等静脉穿刺应选择(xunz)前臂静脉给药，避开手背和关节部位，以防外渗后引起肌腱挛缩和神经功能障碍。一旦外渗，应立即用普鲁卡因、地塞米松等局部封闭，冷敷，并外敷金黄散、硫酸镁、氢化可的松等。,第十九页，共36页。,4、密切观察血象变化 化疗可引起骨髓抑制，通常最先出现(chxin)白细胞减少。遵医嘱应用升血药，如粒细胞-单核细胞集落刺激因子：特尔立、升白能；或粒细胞落刺激因子：吉粒芬、惠尔血、赛格力。若白细胞109/L,应让患者住隔离病房或加强病房消毒，减少探视，密切观察体温变化。,5、观察化疗药物的特殊毒性作用 如蒽环类药物具有心脏毒性；博来霉素具有肺毒性；大剂量环磷酰胺可引起出血性膀胱炎；长春碱类、草酸铂等有外周神经系统毒性。,第二十页，共36页。,三、放疗止痛,针对引起疼痛的原发或转移肿瘤病灶进行局部放疗，以达到止痛目的。广泛转移、全身疼痛者不宜应用。放疗的方法包括局部外照射、短距离后装照射（腔内、组织(zzh)间照射）和放射性核素内照射。,（一）适应症,骨转移癌引起的疼痛对姑息性放疗效果最好，癌侵润或压迫神经引起的头颈痛、腰背痛放射治疗有一定疗效。神经根痛伴脊髓压迫、神经丛压迫（臂丛和腰骶丛）的癌侵润灶对放射治疗不是全部敏感，同时还要考虑放射治疗后的疼痛并发症。内脏癌顽固性痛比较局限者也可用放射治疗止痛，但脏器之间有形成瘘管的危险。,（二）放疗止痛的护理,第二十一页，共36页。,1、心理护理 护理人员在治疗前耐心向患者及家属介绍有关放疗的知识，治疗中可能出现的副作用及需要配合的事项，以消除患者的恐惧心理，密切配合治疗。放疗出现反应后，要鼓励患者坚持做完治疗，可介绍一些做过放疗的患者给予现身(xin shn)说教。,2、饮食护理 宜选用高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的清淡食物，忌食辛辣刺激的食物，戒烟酒，鼓励患者多饮水，每日3000ml，以增加尿量，促进放疗破裂死亡的肿瘤细胞释放出的毒素排出体外，减轻全身的放疗反应。,3、密切观察血象变化 放疗期间患者常有白细胞下降，血小板减少，一般每2周验血常规一次；照射扁骨或腹腔的患者应每周至少检查一次血象。对射野面积大、多的患者，要每周验血常规2次。若白细胞下降至3109/L,暂停放疗并给予升白细胞,第二十二页，共36页。,药物支持，如口服利血生、鲨肝醇、维生素B6等，皮下注射升白细胞药物等。若白细胞低于1109/L，应采取保护性隔离措施。,4、照射野皮肤护理 保持照射野皮肤清洁干燥，尽可能暴露，保持放射野标记清晰完整，避免照射野皮肤受机械物质刺激，如粗糙毛巾、衣领摩擦等，禁贴胶布或涂刺激性药物，勿用肥皂擦洗，避免阳光照射，禁用热水袋，忌用手抓痒或剥皮，头面部皮肤可用柔软光滑的丝绸巾保护。如出现湿性脱皮，局部涂龙胆紫、贝复剂。,5、注意事项 进放射治疗(zhlio)室不能带入金属物品如手表、钢笔、金属头皮带等，头颈部放疗者治疗(zhlio)前应去除金属牙齿，并鼓励患者每日多饮水，做张口练习。,第二十三页，共36页。,四、神经破坏(phui)疗法,适用于某些固定区域的疼痛，经多种止痛治疗效果不佳者。操作应由有经验的麻醉医师进行。方法是将纯乙醇或碳酸注射到支配疼痛区域感觉的脊神经后根处，使神经失去传导感觉的功能，止痛效果确实，但是，被封闭神经支配区域的所有感觉均消失，而且可以引起该区域的肌肉瘫痪。,五、椎管内或脑室内置管止痛法,适用于各种非手术治疗无效的顽固性疼痛。目前常用的方法有硬膜外、鞘内或脑室内放置导管，可注入吗啡、激素、维生素B12和氟哌啶合剂控制癌痛，可取得快速止痛和长期控制癌痛的效果。护理上注意：（1）将硬膜外导管用透明贴膜妥善固定在体侧防止脱落、折曲。（2）准确使用吗啡剂量，观察,第二十四页，共36页。,有无副作用。（3）皮下埋药泵者局部皮肤减少摩擦。（4）预防腔内感染，经常更换敷料，在导管与皮肤接触部敷以抗生素软膏。,六、手术止痛法,脊髓前侧柱切断术，以解除药物(yow)治疗无效的单侧下肢痛。选择性神经切断或刺激术，此方法虽有效但很难维持数月，并有一定的危险性。,七、其他治疗方法,（一）心理治疗 由于患者在患癌症后有不同程度的心理障碍，如焦虑、恐惧、孤独、绝望，都会影响癌痛的感觉。因此癌痛的心理治疗是不容忽视的。积极去除不良心理因素，让患者调,第二十五页，共36页。,整到良好的心理状态去克服癌痛。护士对患者要有强烈的爱心，请其他有癌痛史的患者介绍经验，使患者建立起治疗的信心，调整患者的情绪和行为，可转移注意力，如唱歌、计数、读书(d sh)、听音乐等，放松活动和意念训练，对患者做好宣传教育工作，可通过语言交流或文字资料向患者宣传正确认识，如疼痛评估、癌痛的药物治疗和其他方法治疗的知识，纠正患者对癌痛治疗的错误认识。伴有抑郁症的患者应请专职心理医生给予治疗。,（二）气功疗法 气功的特点是使意（神志）、身（姿势）与气（呼吸）相结合，达到疏通经络，调和气血，安定心神的目的，从而起到缓解疼痛作用。,（三）物理疗法 （1）热敷 热疗可促进血运，使肌肉松弛，减轻疼痛，紧张和焦虑。用布包裹温水袋敷于疼痛处，或将毛巾,第二十六页，共36页。,放在65的水中浸透取出拧干，装入塑料袋内，外用包布裹敷于痛处30分钟，可减轻疼痛(tngtng)，应注意避免烫伤。但放疗区域组织禁忌热敷，肿瘤病变区域不宜用透热治疗或超声波理疗。（2）冷敷 可减轻炎症，延缓神经传导速度，使冷的感觉居于支配 地位，而减轻疼痛(tngtng)。用毛巾裹冰块或冷湿毛巾放在身体表面疼痛(tngtng)部位，每次持续时间不超过15分钟。与热敷相比，冷敷止痛作用持续的时间较长，不宜用于外周血管病变区域，或放疗治疗损伤区域。,第二十七页，共36页。,六、癌痛综合征,一、骨痛综合征,（一）常见肿瘤 乳腺癌、肺癌、前列腺癌、膀胱癌、食管癌、肾癌,（二）临床特点 癌痛70%由骨转移引起，多发生于躯干骨，其次是股骨和肱骨(gngg)近端，在躯干骨中以脊柱最为常见，依次是胸椎、颈椎、腰椎、骶椎。常以局部疼痛和压痛为首发症状，疼痛有轻有重，夜间尤其明显，活动后加重，发生病理性骨折者，疼痛剧烈，并有畸形、异常活动等。,（三）治疗,（1）局部放疗 对于疼痛缓解有效率80-90%,（2）核素治疗 适用于全身多发性骨转移所致的多部位骨痛，我,第二十八页，共36页。,国用的核素主要是钐、锶、锝。,（3）化疗 选择有效的化疗药能控制广泛转移。,（4）骨溶解抑制剂 是治疗骨痛的一种姑息疗法，能抑制破骨细胞激活(j hu)因子使破骨细胞活性增强，骨质破坏。,（5）止痛药物 按癌痛三阶梯用药，目的是缓解疼痛。,（6）手术治疗 主要用于病理性骨折的固定、椎管的减压和脊椎的稳定。,（7）理疗 微波加热可使局部病灶得到不同程度的消肿、收敛、缓解肿瘤的压迫而达到止痛的作用。,（四）护理,（1）做好放疗宣教、护理，做好护送工作。,第二十九页，共36页。,（2）预防病理性骨折：嘱患者走动时谨慎，防止(fngzh)摔倒或被撞；不可用力提物或高举物品，改卧硬板床，起床、翻身时要有医护人员或家属的帮助，动作缓慢，防止(fngzh)损伤脊髓，造成瘫痪。,（3）预防褥疮：对患者做好宣教工作，取得配合，定时翻身，对受压部位的皮肤热敷，涂擦2.5%碘酒。,（4）预防便秘：疼痛、长期卧床、止痛药物的使用等可引起，口服缓泻剂，摄入粗纤维食物，必要时灌肠。,（5）如已经发生骨折，按骨科石膏或牵引护理。,二、盆腔癌痛综合征,（一）常见肿瘤 大肠癌、妇科恶性肿瘤,（二）临床特点 占癌痛的11.4%，多起源于盆腔软组织。表现,第三十页，共36页。,为腰痛、下腹痛或下肢痛。,（三）治疗原则,（1）通便，激素或抗生素保留灌肠。,（2）阴道瘘管和痛性溃疡可用利多卡因纱布进行阴道堵塞。,（3）直肠胀满(zhn mn)痛：三环抗抑郁药或芬噻嗪类药。,（4）顽固性盆腔痛可选用相应的神经阻滞。,（5）可行姑息性放疗以减轻瘤体的压迫痛。,（四）护理,（1）少进辛辣食物，注意营养。,（2）保持大便通畅，养成良好的排便习惯。,第三十一页，共36页。,（3）保持会阴部清洁。,（4）教会患者保持舒适的方法，如放松(fn sn)、变换体位、热敷等。,三、癌性肝痛综合征,（一）常见肿瘤 原发或转移性肝癌,（二）临床特点 可能的原因包括肿瘤迅速增大，包膜下癌结节破裂等，表现为右季肋下持续钝痛，呼吸时加重或急腹症。,（三）治疗,（1）强阿片类止痛药是最有效的药物,（2）应用肾上腺皮质激素，可减轻瘤体外水肿从而缓解对肝包膜的牵张。,（3）腹腔神经丛阻滞。,第三十二页，共36页。,（四）护理,（1）给患者心理安慰，提供情感支持。,（2）吸氧1-4L/分。,（3）进清淡饮食，忌油腻(yun)。,（4）观察强阿片类止痛药的副作用。,四、癌性胸痛综合征,（一）常见肿瘤 原发癌多为支气管癌、乳癌,（二）临床特点 占癌痛的12%，下季肋部胸壁比严重的疼痛多见，表现为胸壁的相应神经支配部位的疼痛。,（三）治疗,第三十三页，共36页。,（1）需用强阿片类止痛药如吗啡才能控制疼痛。,（2）椎旁阻滞,（四）护理,（1）吸氧。,（2）有胸水者可选择半卧位或坐位。,五、癌性头痛综合征,（一）常见肿瘤 脑瘤、继发性脑瘤以乳腺癌、淋巴瘤、小细胞肺癌、黑色素瘤多见。,（二）临床特点 头痛可能来源于颅内血管或硬膜受压扭曲，以及颅内压升高。多数为全颅头痛，少数局部性头痛，部分为间歇性头痛，颅内压升高可伴恶心、视乳头(rtu)水肿、颈项强直。,第三十四页，共36页。,（三）治疗,（1）降低颅内压：大剂量皮质激素如地塞米松静滴或口服，及脱水药20%甘露醇，利尿药，降低颅内压力。,（2）原发的颅内肿瘤应考虑手术切除。,（3）肺癌、乳腺癌转移放疗效果好。,（4）化疗应选择通过血脑屏障的有效药物。,（四）护理,（1）吸氧，以改善脑组织缺氧。,（2）头颅放疗后急性(jxng)反应期应出现脑水肿、颅内压升高，密切观察突发性或进行性加重的头痛、呕吐、嗜睡等，做好患者的宣教工作。,第三十五页，共36页。,（3）静滴甘露醇时30分钟内输入(shr)，勿外渗，协助小便。,（4）勿单独外出，在家需有人陪伴。,第三十六页，共36页。,