手术前后病人的护理ppt课件.ppt

手手术前后病人的前后病人的护理理 1.重点掌握重点掌握术前常规准备、手术日晨护理术后护理措施术后并发症预防及护理教学目教学目标2.从病人确定手从病人确定手术治治疗时起，至与起，至与这次手次手术有关的治有关的治疗基本基本结束束为止的止的一段一段时间。包括：手包括：手术前期、手前期、手术期、手期、手术后期。后期。围手手术期期护理理是指在是指在围手手术期期为病病人提供全程、整体的人提供全程、整体的护理。理。概述概述围手手术期（期（perioperative perioperative period)period)3.按手按手术的目的：的目的：w诊断性手术w根治性手术w姑息性手术手手术类型型大、中、小大、中、小微微创手手术按手按手术的范的范围及危及危险性性4.按手术期限手手术类型型需在最短需在最短时间内做好内做好术前前准准备，且迅速，且迅速手手术手手术时间可以可以选择，但手，但手术前准前准备的的时间不能任意延不能任意延长施行手施行手术的的迟早，不致早，不致影响治影响治疗效果效果急急诊手手术限期手限期手术择期手期手术5.护理评估护理诊断护理措施 手手术前病人的前病人的护理理6.健康史健康史具体病史具体病史一般一般资料料现病史病史既往史既往史用用药史史婚育史婚育史家族史家族史：抗凝血抗凝血药、降、降压药、利尿、利尿药、皮、皮质激素、降血糖激素、降血糖药护 理理 评 估估7.辅助助检查对手手术耐耐受受力力各各系系统状状况况和和高高危危因因素素呼呼吸吸系系统泌泌尿尿系系统神神经系系统心心血血管管系系统（二）身体状况（二）身体状况血血液液系系统耐耐受受良良好好耐耐受受不不良良实验室室影影像像学学心心电图8.（三）（三）心理社会状况心理社会状况病人心理状况病人心理状况家庭社会状况家庭社会状况经 济 状状 况况9.焦焦虑和恐惧和恐惧 与罹患疾病、接受麻醉和手与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心、担心预后及住院后及住院费用高、医院用高、医院环境陌生等有关。境陌生等有关。营养失养失调（低于机体需要量）（低于机体需要量）与疾病消耗、与疾病消耗、营养养摄入不足或集体分解代入不足或集体分解代谢增增强等有关等有关睡眠型睡眠型态紊乱紊乱 与疾病与疾病导致的不适、致的不适、环境改境改变和担和担忧等有关等有关知知识缺乏缺乏 缺乏手缺乏手术、麻醉相关知、麻醉相关知识及及术前准前准备知知识。体液不足体液不足 与疾病所致体液与疾病所致体液丢失、液体失、液体摄入量不足或入量不足或体液在体内分布体液在体内分布转移等有关。移等有关。护 理理 诊 断断10.总总目目目目标标纠纠正不良正不良正不良正不良心理状心理状心理状心理状态态纠纠正不良正不良正不良正不良生理状生理状生理状生理状态态对对疾病和治疾病和治疾病和治疾病和治疗疗的的的的认识认识提高提高提高提高提高病提高病提高病提高病 人人人人对对手手手手术术的耐的耐的耐的耐受力受力受力受力恐惧、焦恐惧、焦恐惧、焦恐惧、焦虑虑减减减减轻轻或或或或缓缓解解解解预 期期 目目 标营营养充分养充分养充分养充分体重体重体重体重稳稳定定定定体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡充足休息充足休息充足休息充足休息睡眠型睡眠型睡眠型睡眠型态态正常正常正常正常能能能能认认知与所患知与所患知与所患知与所患疾病相关的因素疾病相关的因素疾病相关的因素疾病相关的因素能配合相关治能配合相关治能配合相关治能配合相关治疗疗11.护 理理 措措 施施（一）心理（一）心理护理理 对象 病人、亲属 目标 最佳心理状态 方法 建立良好的护患关系 心理支持和疏导 认知干预 制定健康教育计划12.护 理理 措措 施施（二）一般准（二）一般准备与与护理理1、饮食和休息食和休息2、适、适应性性训练：便盆的使用便盆的使用 床上翻身床上翻身 术中体位的中体位的练习 深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。3、输血和血和补液液4、完成、完成术前前检查13.护 理理 措措 施施5、预防防术后感染：合理后感染：合理应用抗生素用抗生素6、胃胃肠道准道准备7、手手术区皮肤的准区皮肤的准备8、术日晨的日晨的护理理14.护 理理 措措 施施急症手急症手术者者营养不良养不良高血高血压心心脏病病呼吸功能障碍呼吸功能障碍肝疾病肝疾病肾疾病疾病糖尿病糖尿病妊妊 娠娠使用影响凝血功能使用影响凝血功能药物物（三）特殊准（三）特殊准备与与护理理15.护 理理 措措 施施（四）健康教育（四）健康教育告知疾病相关知告知疾病相关知识，理解手，理解手术的必要性。的必要性。告告诉术前准前准备的具体内容。的具体内容。术前加前加强营养，注意休息。养，注意休息。戒烟，保持口腔戒烟，保持口腔卫生，生，预防上呼吸道感染。防上呼吸道感染。术前适前适应性性训练。16.护 理理 评 价价病人的情病人的情绪是否平是否平稳，能否配合各，能否配合各项检查治治疗病人病人对疾病的疾病的认知有无提高知有无提高病人的病人的营养状养状态和体重和体重维持情况，持情况，术前的前的营养不养不良是否得以良是否得以纠正正病人的体液平衡是否得以病人的体液平衡是否得以维持，各器官功能状持，各器官功能状态，机体是否机体是否处于接受手于接受手术的最佳状的最佳状态病人的休息睡眠情况如何病人的休息睡眠情况如何17.护理评估护理诊断护理措施手手术后病人的后病人的护理理18.护理理评估估术中情况中情况护理理评估估身体状况身体状况心理社会心理社会生命体征生命体征切口状况切口状况引引 流流 管管肢体功能肢体功能体液平衡体液平衡营养状养状态术后不适及并后不适及并发症症辅助助检查19.疼痛疼痛 与手与手术有关。有关。有体液不足的危有体液不足的危险 与与术中出血、失液或中出血、失液或术后禁食、后禁食、液体液体补充不足有关。充不足有关。低效型呼吸型低效型呼吸型态 与与术后卧床、活后卧床、活动量少、切口疼痛、量少、切口疼痛、呼吸运呼吸运动受限等有关。受限等有关。营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与与术后禁食、后禁食、创伤后机体后机体代代谢率增高有关。率增高有关。活活动无耐力无耐力 与手与手术创伤、机体、机体负氮平衡有关氮平衡有关潜在并潜在并发症：症：术后出血、切口感染或裂开、肺部感染、后出血、切口感染或裂开、肺部感染、泌尿系泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。感染或深静脉血栓形成等。护 理理 诊 断断20.根据麻醉方根据麻醉方式安置卧位式安置卧位全麻：去枕平卧，全麻：去枕平卧，头偏向偏向一一侧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6 68 8小小时硬膜外麻醉：平卧硬膜外麻醉：平卧4 46 6小小时，可不去枕，可不去枕根据手根据手术需需要安置卧位要安置卧位一一 般般 护 理理一般常规吸氧21.根据手根据手术需要需要安置卧位安置卧位颅脑手手术后，如无休克或昏迷，取床后，如无休克或昏迷，取床头抬高抬高1515o o3030o o头高脚低斜坡卧位高脚低斜坡卧位颈、胸部手、胸部手术后采用高半坐卧位后采用高半坐卧位腹部手腹部手术后采用低半坐卧位后采用低半坐卧位脊柱或臀部手脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位后采用俯卧或仰卧位四肢手四肢手术后抬高患肢后抬高患肢休克病人休克病人应采用平卧或中凹卧位。采用平卧或中凹卧位。22.严密密观察生命体征察生命体征注意血压、呼吸、心率、瞳孔、神志的改变中心静脉中心静脉压病病 情情 观 察察体液平衡：出入量、每小体液平衡：出入量、每小时尿量尿量其他：如血糖、其他：如血糖、颅内内压等等23.非腹部手术局麻和小手局麻和小手术手手术后即可后即可进食食椎管内麻醉手椎管内麻醉手术6小小时后可后可进食食全麻手全麻手术待麻醉清醒，待麻醉清醒，恶心、呕心、呕吐反吐反应消失可消失可进食。食。静脉静脉补液及液及饮食食护理理24.腹部手术禁食禁食少量流少量流质饮食食全量流全量流质饮食食半流半流质饮食食软食或普食食或普食2448小时第34日第56日第712日25.一一 般般 护 理理休息与活休息与活动引流管的引流管的护理理手手术切口切口护理理其他其他26.术 后后 不不 适适 护 理理切口疼痛切口疼痛发热恶心呕吐心呕吐腹腹胀尿潴留尿潴留呃逆呃逆27.一般一般术后后2424小小时内疼痛最内疼痛最剧烈，烈，2 23 3日后逐日后逐渐减减轻。若疼痛呈持若疼痛呈持续性或减性或减轻后又加后又加剧，需，需警惕切口感染的可能。警惕切口感染的可能。小手小手术后口服止痛片（后口服止痛片（强痛定痛定 30mg 30mg popo）对皮肤和肌肉性疼痛有皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果好的效果。大手大手术后后1 12 2日内常需肌肉注射日内常需肌肉注射哌替替啶止痛（止痛（哌替替啶252575mg im75mg im），必要），必要时使用使用镇痛痛泵。疼痛疼痛28.手手术后由于机体后由于机体对手手术创伤的反的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超后病人体温可略升高，但一般不超过3838，临床上称之床上称之为外科手外科手术热或或术后吸收后吸收热。若若术后后3 36 6天后仍持天后仍持续发热，则提提示存在感染或其他不良反示存在感染或其他不良反应。处理方法外科手外科手术热可不需特殊可不需特殊处理理高高热者，物理降温，如冰袋者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要降温、酒精擦浴等，必要时应用解用解热镇痛痛药物（安痛定物（安痛定 2ml im2ml im或来比林或来比林 0.9 im0.9 im）发热29.原因麻醉反麻醉反应最最为常常见急性胃急性胃扩张、肠梗阻等梗阻等处理方法平卧且平卧且头偏向一偏向一侧，以防，以防误吸吸遵医嘱遵医嘱给予予镇静静剂或止吐或止吐药（胃（胃复安复安 10mg im10mg im）观察呕吐及呕吐物情况察呕吐及呕吐物情况30.原因胃胃肠功能受抑制功能受抑制腹膜炎或低血腹膜炎或低血钾处理方法理方法早期下床活早期下床活动禁食、胃禁食、胃肠减减压、肛管排、肛管排气（开塞露气（开塞露 1 1 塞肛或利索塞肛或利索 1 1支支 灌灌肠）新斯的明新斯的明 0.250.250.5mg 0.5mg imim（非胃（非胃肠道手道手术）纠正低血正低血钾和治和治疗腹膜炎腹膜炎腹腹胀31.若病人若病人术后后6 68 8小小时尚未排尿，耻骨上尚未排尿，耻骨上区叩区叩诊有有浊音区，基本可确音区，基本可确诊为尿潴留。尿潴留。处理方法无禁忌，可无禁忌，可协助其坐于床沿助其坐于床沿或站立排尿或站立排尿建立排尿反射，如听流水声、建立排尿反射，如听流水声、下腹部下腹部热敷、自我按摩敷、自我按摩导尿。注意：第一次尿。注意：第一次导尿尿量超量超过500ml500ml者，者，应留置留置导尿管尿管1 12 2天。第一次放尿天。第一次放尿量不超量不超过8008001000ml1000ml。32.常见原因神经中枢或膈肌直接受刺激所致处理方法压迫眶上迫眶上缘、抽吸胃内、抽吸胃内积气和气和积液、液、给予予镇静、静、解解痉药物治物治疗。呃逆呃逆33.各种手术后都可能发生的并发症某些手术后特有的并发症34.发生于手生于手术切口、空腔切口、空腔脏器及体腔内器及体腔内临床表现伤口敷料浸血或引流管引流出少口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）量血液（少量出血）失血性休克表失血性休克表现（出血量大）（出血量大）处理方法少量出血：更少量出血：更换敷料、加敷料、加压包扎、使包扎、使用止血用止血药（立止血、止血芳酸等）（立止血、止血芳酸等）出血量大：出血量大：补充血容量、手充血容量、手术探探查止止血血35.多见于腹部手术后及临近关节处常发生于手术后一周分类完全裂开完全裂开部分裂开部分裂开处理方法完全裂开：立即用无菌生理完全裂开：立即用无菌生理盐水水纱布覆布覆盖切口及脱出的盖切口及脱出的脏器后手器后手术治治疗部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹腹带加加压包扎包扎禁忌立即回纳腹腔内容物36.切口感染清洁切口和可能污染切口并发感染常发生于手术后35日处理方法未形成未形成脓肿：局部：局部热敷、湿敷敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素（酒精湿敷）、使用抗生素脓肿形成：拆除局部形成：拆除局部缝线，加，加强换药，二期，二期缝合合37.常常发生在胸、腹部大手生在胸、腹部大手术后，多后，多见于老年人、于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者临床表床表现：术后早期后早期发热、呼吸和心率增快，、呼吸和心率增快，叩叩诊呈呈浊音或音或实音，听音，听诊时呼吸音减弱、消失，呼吸音减弱、消失，局限性湿局限性湿罗音音处理方法翻身、拍背及体位排痰翻身、拍背及体位排痰深呼吸、自行咳嗽排痰深呼吸、自行咳嗽排痰超声超声雾化化抗生素治抗生素治疗38.常常继发于尿潴留于尿潴留尿路感染上尿路感染：上尿路感染：肾盂盂肾炎炎下尿路感染：膀胱炎下尿路感染：膀胱炎畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。尿频、尿急、尿痛。处理方法解解除除尿尿潴潴留留使使用用抗抗生生素素加加强饮水水尿尿 路路 感感 染染39.多多见于于术后后长期卧床、活期卧床、活动少的老年人少的老年人或肥胖病人。或肥胖病人。处理方法抬高患肢、制抬高患肢、制动忌忌经患肢静脉患肢静脉输液液严禁局部按摩，以防血栓脱落禁局部按摩，以防血栓脱落给予尿激予尿激酶、右旋糖、右旋糖酐、肝素、肝素、华法林治法林治疗。40.压 疮常常见原因：原因：长期卧床、期卧床、营养不良、水养不良、水肿等等护理理措施措施预防措施防措施去除病因去除病因水疱的水疱的处理理溃疡处理理41.消化道并消化道并发症症并并发症：急性胃症：急性胃扩张、肠梗阻梗阻预防措施：防措施：术前灌前灌肠、留置胃管、留置胃管 维持水、持水、电解解质和酸碱平衡和酸碱平衡 术后禁食、胃后禁食、胃肠减减压 取半卧位、按摩腹部取半卧位、按摩腹部 尽早下床活尽早下床活动。42.健健康康教教育育休息与活休息与活动康复康复锻炼用用药指指导切口切口处理理复复 诊饮食与食与营养养43.护 理理 评 价价 与与护理目理目标相相对应44.再再见45.深呼吸胸部手胸部手术者，者，训练腹式呼吸腹式呼吸。腹部手腹部手术者，者，训练胸式呼吸胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐卧位，取坐位或半坐卧位，上身微前上身微前倾，先，先轻咳数次，再深吸气咳数次，再深吸气后用力咳嗽。后用力咳嗽。46.饮食一般手一般手术：手：手术前前1212小小时禁食，禁食，4 4小小时禁禁饮。胃胃肠道手道手术：术前前1 12 2日开始日开始进流流质饮食，食，手手术前前1212小小时禁食，禁食，4 4小小时禁禁饮。置胃管或洗胃适用于胃适用于胃肠道手道手术病人病人47.灌肠一般手一般手术：术前晚用前晚用0.5%0.5%1%1%肥皂水灌肥皂水灌肠一次。一次。直肠、结肠手手术：手：手术前前2 2日晚用日晚用0.5%0.5%1%1%肥皂水肥皂水灌灌肠一次，一次，术前晚及手前晚及手术日晨行清日晨行清洁灌灌肠。急症手术禁止灌肠结、直肠手术术前传统肠道准备法术前前3 3日日进少渣半流少渣半流质饮食，食，术前前2 2日日起起进流流质饮食；食；术前前3 3日起口服日起口服缓泻泻剂（如番泻叶、硫酸（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手、蓖麻油）；手术前前2 2日晚用肥皂水灌日晚用肥皂水灌肠一次，手一次，手术前前1 1日晚及手日晚及手术日晨清日晨清洁灌灌肠；手；手术前一前一天口服抗生素（甲硝天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、卡拉霉素、庆大霉素）。大霉素）。48.皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。提倡剪毛或者脱毛。皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。49.手手术区皮肤准区皮肤准备的范的范围手手术部位部位备皮范皮范围颅脑手手术剃剃净全部全部头发及及项部毛部毛发、保留眉毛、保留眉毛颈部手部手术上起唇下、下至乳上起唇下、下至乳头水平水平线、两、两侧至斜至斜方肌前方肌前缘乳房手乳房手术上起上起锁骨上骨上窝、下至、下至脐水平，两水平，两侧至腋至腋后后线，包括同，包括同侧上臂上臂1/31/3和腋和腋窝部，剃去部，剃去腋毛腋毛开胸手开胸手术上起上起锁骨上及肩上、下平骨上及肩上、下平脐部，前至部，前至对侧锁骨中骨中线、后至、后至对侧肩胛下角肩胛下角线（超（超过中中线5cm5cm以上）以上）上腹部手上腹部手术上起乳上起乳头连线、下至耻骨、下至耻骨联合，两合，两侧至至腋后腋后线50.手手术区皮肤准区皮肤准备的范的范围手手术部位部位备皮范皮范围下腹部手下腹部手术上平上平剑突，下至大腿上突，下至大腿上1/31/3前、内前、内侧及及外阴部，两外阴部，两侧至腋后至腋后线肾区手区手术上起乳上起乳头连线、下至耻骨、下至耻骨联合，前后合，前后均超均超过前正中前正中线腹股沟部及阴腹股沟部及阴囊手囊手术上起上起脐部水平、下至大腿上部水平、下至大腿上1/31/3，两，两侧至腋后至腋后线，包括外阴部并剃除阴毛，包括外阴部并剃除阴毛会阴部及肛会阴部及肛门部手部手术手手术上平上平髂前上棘前上棘连线，下至大腿上，下至大腿上1/31/3的的前内、后前内、后侧，包括会阴区及臀部，包括会阴区及臀部四肢手四肢手术原原则以切口以切口为中心上下各中心上下各20cm20cm以上，以上，一般超一般超过远、近端关、近端关节或或为整个肢体整个肢体51.术日晨的日晨的护理理1.认真真检查、确定各、确定各项准准备工作的落工作的落实。2.体温升高或女病人来月体温升高或女病人来月经应延延迟手手术日期。日期。3.排尽尿液、留置排尽尿液、留置导尿。尿。4.留置胃管。留置胃管。5.术前用前用药。6.拭去指甲油、口拭去指甲油、口红等化等化妆品，取下品，取下义齿，眼，眼镜，首，首饰和其他和其他贵重物品。重物品。7.备好病人的病好病人的病历、x线检查片及片及药品等。品等。8.仔仔细核核对病人、手病人、手术部位及名称。部位及名称。9.准准备麻醉床麻醉床。52.改善或纠正营养不良1.血浆白蛋白值30-35g/L：通过饮食补充能量和蛋白质。2.若低于30g/L：通过输入血浆或人体白蛋白制剂等纠正低蛋白血症。3.不能进口进食的病人，予肠内、外营养支持以有效改善病人的营养状况。53.心血管疾病急性心肌梗死病人急性心肌梗死病人6 6个月内不施行个月内不施行择期期手手术，6 6个月以上，只要没有心个月以上，只要没有心绞痛痛发作，在作，在监护条件下可施行手条件下可施行手术。心力衰竭病人在心力衰竭控制心力衰竭病人在心力衰竭控制3 34 4周周后再施行手后再施行手术。54.戒烟术前戒烟前戒烟2 2周周抗感染适用于有肺部感染及咳适用于有肺部感染及咳脓痰的病人痰的病人抗抗生生素素超超声声雾化化NS 40mlNS 40ml 庆大霉素大霉素 4 4万万U U-糜蛋白糜蛋白酶 5mg5mg超声超声雾化化55.糖尿病手手术前控制血糖于前控制血糖于5.65.611.2mmol/L11.2mmol/L、尿、尿糖糖+。原接受口服降糖原接受口服降糖药治治疗者，者，术前改用胰前改用胰岛素皮下注射。素皮下注射。56.观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象切口愈合分级甲甲级愈合：切口愈合愈合：切口愈合优良，无不良，无不良反良反应乙乙级愈合：切口愈合：切口处有炎症反有炎症反应，但未化但未化脓丙丙级愈合：切口化愈合：切口化脓，需切开引，需切开引流流处理。理。57.头、面、面、颈部手部手术后后3 35 5天拆天拆线减减张缝合手合手术后后1414天拆天拆线胸部、上腹部、背部、臀部手胸部、上腹部、背部、臀部手术后后7 79 9天拆天拆线四肢手四肢手术后后10101212天拆天拆线（近关（近关节处可适当延可适当延长）下腹部、会阴部手下腹部、会阴部手术后后5 57 7天拆天拆线58.引流管种类胃管、胃管、导尿管（置于空腔尿管（置于空腔脏器）器）胸、腹腔引流管或引流条（置于胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）体腔）引流管护理共同原则固固定定通通畅无无菌菌观察察59.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析60.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求61.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field62.