侵权责任法》与医疗纠纷.ppt

侵权责任法侵权责任法与与医疗纠纷医疗纠纷 侵权责任法侵权责任法于于2009年年12月月26日第十一日第十一届届全国人民代表大会全国人民代表大会常务委员会第十二次会常务委员会第十二次会议通过，是新中国成立以来第一部关于民事议通过，是新中国成立以来第一部关于民事责任的立法，自责任的立法，自2010年年7月月1日起施行。日起施行。有关医院方面的法律、法规有关医院方面的法律、法规法律法律全国人大颁布全国人大颁布如：侵权责任法侵权责任法、执业医师法、传染病防治法法规法规国务院颁布国务院颁布如：医疗机构管理条例、医疗事故处理条例部门规章部门规章卫生部颁布卫生部颁布如：处方管理办法、医疗机构临床用血管理办法公民享有的民事权利公民享有的民事权利 我国民法规定，公民享有生命健康权、姓名权、肖像权、名誉权、婚姻自主权、隐私权等人身权，享有所有权、使用权等物权，享有著作权、商标专用权、专利权等知识产权。什么叫侵权责任什么叫侵权责任侵权责任：就是侵害民事权益后应当承担的民事责任。别人“动了你的奶酪”又不够坐牢的，但是要赔点钱！侵权责任的构成要件侵权责任的构成要件 违法行为 损害事实 因果关系 主观过错 四个要件同时具备才要“赔钱”!侵权责任法侵权责任法中医疗损害条款解释中医疗损害条款解释侵权责任法侵权责任法第七章：医疗损害责任，第七章：医疗损害责任，共计十二章，从第五十四条至第六十四条共共计十二章，从第五十四条至第六十四条共计计11条。条。第五十四条第五十四条患者在诊疗患者在诊疗活动中受到活动中受到损害，医疗损害，医疗机构及其医机构及其医务人员有务人员有过过错错的，由医的，由医疗机构承担疗机构承担赔偿责任。赔偿责任。第五十五条医务第五十五条医务人员在诊疗活动人员在诊疗活动中应当向患者说中应当向患者说明病情和医疗措明病情和医疗措施。需要实施手施。需要实施手术、特殊检查、术、特殊检查、特殊治疗的，医特殊治疗的，医务人员应当及时务人员应当及时向患者说明医疗向患者说明医疗风险、风险、替代医疗替代医疗方案等情况方案等情况，并，并取得其书面同意；取得其书面同意；不宜向患者说明的，不宜向患者说明的，应当向患者的应当向患者的近亲近亲属属说明，并取得其说明，并取得其书面同意。书面同意。医务人员未尽到医务人员未尽到前款义务，造成患前款义务，造成患者损害的，医疗机者损害的，医疗机构应当承担赔偿责构应当承担赔偿责任。任。知情同意权知情同意权：1、替代方案 2、近亲属 思考：1、没取得知情同意权，但医生以“医疗行为对患者生命健康有益”解释，是否成立?如果医务人员没有取得患者的合法授权即对患者实施了创伤性医疗行为，则此类案件可视为一般人身伤害，无需进行诊疗行为是否合理规范的鉴定，医务人员也不得以医疗行为对患者生命健康有益进行抗辩。2、取得知情同意后，医生是否就可以“无所顾忌的干了无所顾忌的干了”，而不用承担责任?签署知情同意书只表明：同意承担正确的操作本身不可避免的一些不良后果风险，而不能就此认为患者同意承担因违规操作的医疗过失行为造成的损害后果。第五十六条因抢第五十六条因抢救生命垂危的患救生命垂危的患者等紧急情况，者等紧急情况，不能取得患者或不能取得患者或者其近亲属意见者其近亲属意见的，经医疗机构的，经医疗机构负责人或者授权负责人或者授权的负责人批准，的负责人批准，可以立即实施相可以立即实施相应的医疗措施应的医疗措施。抢救生命垂危的患者时，如何处理？如何理解“不能取得不能取得”患者或近亲属不发表意见是否叫不能取得？近亲属的意见相左是否叫不能取得？紧急情况必须是患者已处在生命垂危的情况。你不救，病人就马上死给你看！紧急情况必须是客观的，不是因为你的水平低误认为的。呼吸困难，你误诊为是喉头水肿，现场做气管切开，切开后家属告知病人有癔症。丈夫拒不签字手术致死两条人命丈夫拒不签字手术致死两条人命 第五十七条医务第五十七条医务人员在诊疗活动人员在诊疗活动中未尽到与当时中未尽到与当时的医疗水平相应的医疗水平相应的诊疗义务，造的诊疗义务，造成患者损害的，成患者损害的，医疗机构应当承医疗机构应当承担赔偿责任。担赔偿责任。是否尽到合理的诊疗义务：关键是看是不是其他医务人员一般都不会犯这种错误。一般情况下医务人员可以尽到的义务。条例做了还是没有做的问题侵权责任法做的合不合格的问题 对医生的要求更高了！第五十八条患者有损害，第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：定医疗机构有过错：(一一)违反法律、行政法违反法律、行政法规、规章以及其他有关规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；诊疗规范的规定；(二二)隐匿或者拒绝提供与隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；纠纷有关的病历资料；(三三)伪造、篡改或者销毁伪造、篡改或者销毁病历资料。病历资料。医疗侵权实行过错推定原则的影响（一）过错推定实行举证责任倒置（一）过错推定实行举证责任倒置 医疗机构就其不存在医疗机构就其不存在侵权责任法侵权责任法第五十第五十八条规定的过错情形承担举证责任。八条规定的过错情形承担举证责任。（二）对符合（二）对符合侵权责任法侵权责任法第五十八条规定的第五十八条规定的情形情形 将不需要通过鉴定程序，而由人民法院直接将不需要通过鉴定程序，而由人民法院直接认定医疗机构存在过错。认定医疗机构存在过错。“南海红会医院活婴当死婴扔厕所南海红会医院活婴当死婴扔厕所南海红会医院活婴当死婴扔厕所南海红会医院活婴当死婴扔厕所”追踪追踪追踪追踪南海红会医院院长被责深刻检讨，分管副院长、医务科长、妇产科主任均免职南海红会医院院长被责深刻检讨，分管副院长、医务科长、妇产科主任均免职网络时代的医患纠纷网络时代的医患纠纷南京儿童医院事件：南京儿童医院事件：“种菜门种菜门”（09年）人民日报：南京市委要求对事件一查到底严肃处理张家港日报：部署“11.04”医疗事件后续处理工作-“南京儿童医院事件”基本查清，值班医生毛晓珺因玩游戏，被吊销医师执业证书并行政开除，院长书记受处分 典型案例典型案例患者，陈新宇，男性，14岁。因“左侧腹痛2小时”于2014年12月29日凌晨3：55来院急诊内科，给予血常规、腹部B超检查，未见明显异常，拟“胃肠炎”给予抗炎、解痉治疗后症状有所缓解，患者回家后又去学校上学一整天。12月30日6时许发现左侧睾丸肿大伴疼痛不适，隧来院泌尿外科门诊，B超检查提示“左侧睾丸增大、睾丸扭转坏死可能”，急诊拟“左侧睾丸扭转”当天入住泌尿外科病房，腰麻下行左侧睾丸探查+切除术，2015年1月5日出院。在泌尿外科医师建议下内科医师对原病史进行“添加完善”，被患者家属察觉异常后泌尿外科医师又主动承认。临床医师法制观念淡薄，随意添加病史，违反了医疗事故处理条例第九条和医疗机构病历管理规定第五条侵权责任法第58条“严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历”的规定；医师临床思路狭窄，诊断缺乏依据，未作进一步的观察、随访，易导致漏诊或误诊的发生；医院监管存在疏漏。对医疗事故责任人的行政处罚原则对医疗事故责任人的行政处罚原则（二）加重处罚原则1、对有以下情形之一并造成二级以上医疗事故的主要责任人，给予吊销执业证书的行政处罚：（1）发错药；（2）打错针；（3）输错血；（4）拍错片；（5）错报或漏报辅助检查结果；（6）开错手术部位；（7）将手术器械或纱布等异物遗留在患者体内；（8）擅离职守；（9）不严格执行消毒、隔离制度和无菌操作规程，造成医院感染暴发。2、对12个月内发生两起以上“责任程度为主要责任以上”的医疗事故的医务人员，给予吊销执业证书的行政处罚。第五十九条因药品、第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提任的生产者或者血液提供机构追偿。供机构追偿。第六十条患者有损害，第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：机构不承担赔偿责任：(一一)患者或者其近亲属不配合患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；范的诊疗；(二二)医务人员医务人员在抢救生命垂危的患者等在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；诊疗义务；(三三)限于当时限于当时的医疗水平难以诊疗。的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔错的，应当承担相应的赔偿责任。偿责任。什么情况下可以医疗机构可以免责 患者或近亲属不配合：（1）治疗、手术不配合 （2）不遵医嘱（用药、复诊、功能锻炼、戒酒等）关键点：患方“不配合”是否有过错，是以医务人员是否尽到告知义务为前提。（病历要体现已告知，不要只记录结果！）第六十一条医第六十一条医疗机构及其医务人员疗机构及其医务人员应当按照规定填写并应当按照规定填写并妥善保管住院志、医妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医资料、护理记录、医疗费用等病历资料。疗费用等病历资料。患者要求查患者要求查阅、复印前阅、复印前款规定的病款规定的病历资料的，历资料的，医疗机构应医疗机构应当提供。当提供。充分认识病历的重要性 原因：发生纠纷的病历一般都要修改多处：体温单、医嘱单、病程记发生纠纷的病历一般都要修改多处：体温单、医嘱单、病程记录、护理记录，甚至检查报告等，很难做到严丝合缝。而一但任何录、护理记录，甚至检查报告等，很难做到严丝合缝。而一但任何一个地方被发现作假，整份病历就会失去法律效力，医疗机构就会一个地方被发现作假，整份病历就会失去法律效力，医疗机构就会被直接推定有错。被直接推定有错。负全责！负全责！而一份真实的病历去鉴定，医疗机构可能只是负部分责任！而一份真实的病历去鉴定，医疗机构可能只是负部分责任！有问题的病历主要包括：篡改病历、夹杂其他患者的病历、辅助检查无依据、阳性辅助检查结果无记录及分析、辅助检查有误诊及漏诊、对医疗行为的病历记录与实际情况不符、记录时间有误、病历内容不全、病历中有相互矛盾的内容。第六十二条医第六十二条医疗机构及其医务疗机构及其医务人员应当对患者人员应当对患者的隐私保密。泄的隐私保密。泄露患者隐私或者露患者隐私或者未经患者同意公未经患者同意公开其病历资料，开其病历资料，造成患者损害的，造成患者损害的，应当承担侵权责应当承担侵权责任。任。在生活中，每个人都有不愿让他人知道的个人生活的秘密，这个秘密在法律上称为隐私，如个人的私生活、日记、照相薄、生活习惯、通信秘密、身体缺陷等。自己的秘密不愿让他人知道，是自己的权利，这个权利就叫隐私权。第六十三条医疗机第六十三条医疗机构及其医务人员不构及其医务人员不得违反诊疗规范实得违反诊疗规范实施不必要的检查。施不必要的检查。合理检查已经是法律要求 医生不能承受之重！过度检查最根本的原因是在制度层面，是社会问题！魏则西事件魏则西事件魏则西魏则西事件事件年仅年仅21岁的岁的西安电子科技大学西安电子科技大学学生魏则西，因患滑膜肉瘤，学生魏则西，因患滑膜肉瘤，于于2016年年4月月12日去世日去世在过去两年多的时间里，魏则西辗转多家医院，病情不见好在过去两年多的时间里，魏则西辗转多家医院，病情不见好转，后通过转，后通过百度搜索百度搜索找到找到北京武警二院北京武警二院，而这家医院的肿瘤，而这家医院的肿瘤生物中心竟被生物中心竟被莆田系莆田系承包了承包了，魏则西就诊的这家医院所采取魏则西就诊的这家医院所采取的生物免疫疗法的生物免疫疗法,在花光东凑西借的在花光东凑西借的20多万元后，仍无济于多万元后，仍无济于事事离世前，魏则西曾在网上发文质疑北京这家医院及相关医生离世前，魏则西曾在网上发文质疑北京这家医院及相关医生存在欺骗行为存在欺骗行为该生物免疫疗法技术该生物免疫疗法技术DC-CIK在美国已被淘汰在美国已被淘汰一直以来因医学信息竞价排名而引发争议的一直以来因医学信息竞价排名而引发争议的百度搜索百度搜索也被指也被指误导患者误导患者第六十四条医疗第六十四条医疗机构及其医务人员机构及其医务人员的合法权益受法律的合法权益受法律保护。干扰医疗秩保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员序，妨害医务人员工作、生活的，应工作、生活的，应当依法承担法律责当依法承担法律责任。任。2012年年3月月23日哈医大伤人事件日哈医大伤人事件 造成一死（王浩）三伤的惨剧造成一死（王浩）三伤的惨剧2012.4.13北大医院黄文医生被刺案北大医院黄文医生被刺案卫生部 公安部关于维护医疗机构秩序的通告关于维护医疗机构秩序的通告 为有效维护医疗机构正常秩序特通告如下：五、患者在医疗机构死亡后，必须按规定将遗体立即移放太平间，并及时处理。未经医疗机构允许，严禁将遗体停放在太平间以外的医疗机构其他场所。七、有下列违反治安管理行为之一的，由公安机关依据中华人民共和国治安管理处罚法予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任：(一)在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、违规停尸、聚众滋事的；(二)在医疗机构内寻衅滋事的；(三)非法携带易燃、易爆危险物品和管制器具进入医疗机构的；(四)侮辱、威胁、恐吓、故意伤害医务人员或者非法限制医务人员人身自由的；(五)在医疗机构内故意损毁或者盗窃、抢夺公私财物的；(六)倒卖医疗机构挂号凭证的；(七)其他扰乱医疗机构正常秩序的行为。本通告自公布之日起施行。二一二年四月三十日 迟来的爱！医闹还是“闹医”！侵权责任法侵权责任法与与医疗事故处理医疗事故处理条例条例不同点不同点1、责任范围不同第五十四条 医疗损害医疗损害 医疗事故医疗事故 民事权益（奶酪）生命健康权 责任人：故意、过失 过失 其他相同 医疗损害涵盖了医疗事故，并且范围大大的扩大了！医疗损害涵盖了医疗事故，并且范围大大的扩大了！2、归责原则不同 侵权责任法规定了除3种特殊情况，不再实行“举证责任倒置”，而采用“谁主张，谁举证”的归责原则。病人告医院更难了，但告倒医院容易了病人告医院更难了，但告倒医院容易了3、赔偿标准不同 侵权责任法侵权责任法增加增加“死亡赔偿金死亡赔偿金”项目。项目。死亡赔偿金：按上一年度当地人均可支配收入标准死亡赔偿金：按上一年度当地人均可支配收入标准*20年年 死不起！死不起！4、鉴定机构不同 医学会的医疗事故鉴定，将可能会逐渐被司法鉴定取代。“老子鉴定儿子老子鉴定儿子”的形式可能一去不返了！的形式可能一去不返了！医疗事故处理条例医疗事故处理条例可能即将推出历史舞台！可能即将推出历史舞台！以后处理医疗纠纷将采用以后处理医疗纠纷将采用新的新的“游戏规游戏规则则”！通过学习通过学习侵权责任法侵权责任法如何防范医疗纠纷如何防范医疗纠纷尊重患者的“三大三大”权利 生命健康权生命健康权：做一个合格的医生，并按规范做事！（明确诊断、评估预后、交流沟通）知情同意权知情同意权 隐私权隐私权