突发事件的医疗应急救援(讲课).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,突发公共事件的紧急医疗救援,青岛市急救中心,院前急救的主要任务,急、危、重病人的院前急救；,应对突发公共卫生事件紧急救援；,政府重大活动及大型群众集会急救保障；,突发意外灾害事故紧急抢救。,具体工作,为突发急病和受伤者提供院前急救反应服务,常规院前病人服务,特殊医疗转运服务,特殊事件待命,与航空医疗服务协调,重大伤亡服务,重大事件和重大伤亡事故和灾难的医疗救援,社区教育和培训，包括急救培训和受伤预防,院前急救研究,急救网络,市区急救分,站,：,2,3,家,已建的二级指挥中心（胶州、莱西,胶南、即墨,、,平度、黄岛,、城阳）,争取崂山建-,急救网络分布图,服务品牌：闻铃而动,救护生命,工作理念：,三快三好三满意,服务理念,：,时间,质量,生命,加强行业管理，规范行业行为，做到九统一。,岗位职责统一,职业行为统一,收费标准统一,管理制度统一,车辆标志统一,信息统计统一,职工着装,统一,车辆装备统一,病历文书统一,青岛市急救中心参加汶川大地震救援,突发事件应对法,2007,年,8,月,30,日第十届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过,灾害事故医学救援工作管理办法,中华人民共和国卫生部,1995,年,4,月,27,日发布,突发公共卫生事件应急条例,中华人民共和国国务院,2003,年,5,月,9,日发布,国家突发公共事件总体应急预案,中华人民共和国国务院,2006,年,1,月,8,日发布,医疗卫生机构灾害事故防范合应急处置,卫生部办公厅,2006,年,1,月,12,日发布,国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案,中华人民共和国国务院,2006,年,2,月,26,日发布,国家突发公共卫生事件应急预案,中华人民共和国国务院,2006,年,2,月,26,日发布,突发公共事件：,指,突然发生,，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会,危害,，危害公共安全的紧急事件。,一、突发公共事件的概念,突发公共事件分类,根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，将其分为以下,4,类：,（,1,）,自然灾害,：水旱、气象、地震、地质、海洋、生物及森林草原火灾等。,（,2,）,灾害事故,：工矿企业商贸安全事故、交通运输事故、公共设施和设备事故、环境污染和生态破坏事件等。,（,3,）,公共卫生事件,：传染病、群体性不明原因疾病、食品安全和职业危害、动物疫情、其他严重影响公众安全和生命安全的事件。,（,4,）,社会安全事件,：恐怖袭击事件、经济安全事件、涉外突发事件等。,突发公共事件的影响,突发公共事件所造成的灾害已成为当今社会一个重要的公共问题。,近年，人为损害对国家和社会的影响，更是令人触目惊心。,灾害的危害有随着时间而增加的趋势。,灾难,世界上,前五位,的灾难是：事故、洪水、暴风雨、流行病和地震。,亚太地区，,82,的灾难是由,4,种灾害造成：重大事故（,37,）、洪水（,18,）、暴风雨（,19,）、地震（,8,）。,在亚洲，真正造成重大伤亡的灾难的主要原因是,人为技术事故,（工业、交通和城市火灾），其次为自然灾害。在所发生事件中，,72,的没有达到一次性处理,50,个伤亡的能力。意味着卫生机构需要加强重大伤亡管理的知识和技能。,中国自然灾害死亡比例,9.11,非典,美国新奥尔良飓风,印尼海啸,2008,年中国南方雪灾,泰国水灾,4,28,周村火车相撞,医疗卫生救援的事件分级,根据突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况将医疗卫生救援事件分为,4,级：,级（特别重大）：,（,1,）特别,重大人员伤亡，且危重人员多，或者核事故核突发放射事件、化学品泄漏事故。,（,2,）跨省（区、市）的有特别严重人员伤亡的突发公共事件。,（,3,）由,国务院,组织领导开展医疗卫生救援工作。,级（重大）,（,1,）死亡和危重病例超过,5,例。,（,2,）跨市（地）的,有严重人员伤亡的突发公共事件。,（,3,）由,省政府,组织领导开展医疗卫生救援工作。,级（较大）：,（,1,）死亡和危重病例超过,3,例。,（,2,）,由,市（地）级政府,组织领导开展医疗卫生救援工作。,级（一般）：,（,1,）死亡和危重病例超过,1,例。,（,2,）,由,县级政府,组织领导开展医疗卫生救援工作。,与之对应，医疗卫生救援应急相应也分为,4,级：,级响应、,级响应、,级响应、,级响应。,突发公共事件医疗救援工作的主要特点,工作条件的艰苦性,组织及人员的临时性,时间的紧迫性,伤情的复杂性,医疗资源的限制性,救治活动的阶段性（现场抢救、早期治疗、专科治疗）,二、突发公共事件的组织体系,国务院,是突发公共事件应急管理工作的最高行政领导机构。,地方各级人民政府,是本行政区域突发公共事件应急管理工作的行政领导机构。,医疗卫生救援组织机构：,各级卫生行政部门,成立的医疗卫生救援领导小组、专家组和医疗卫生救援机构（包括急救中心（站）、综合医院、专科医院、核化生应急医疗救治专业机构、,CDC,和卫生监督机构）、现场医疗卫生救援指挥部。,迅速启用突发公共事件的,应急预案,（交通伤、洪灾、地震等应急预案）,有效的救援需要有一个完整的急救体系,急救指挥系统,急救通讯网络,高素质的急救人员,性能良好有监测和急救设备的运输工具,医院的急诊科,现场紧急医疗救援的组织结构,1,、医疗指挥部，总指挥一般是当地卫生行政部门的领导。,2,、现场抢救组：一般由消防、武警、专业搜救人员和身强力壮的医务人员组成。,3,、医疗组：由具现场抢救经验的医生和护士组成。分,2,组：检伤分类、医疗抢救。,4,、后送组：将经过简单抢救后的重伤患或轻伤患转送到医疗机构进一步救治。,医疗救援队组建的原则,应根据灾害的不同性质组建，,地震、爆炸、车祸等灾害时，人员伤害性质主要是外伤，应以外科系统为主，尤其脑外科、胸外科、骨外科等。,特殊型灾害医疗救援队有：小儿、烧伤、中毒及化学灾害、生物灾害、辐射灾害及尸体辨认队伍。,传染病、中毒等灾害事故的救援应以内科系统医生为主。,紧急医疗救援队员应接受的除基本医学知识外的培训,1,防灾体系与灾害体系介绍，,2,事件现场指挥系统，,3,通讯系统认识及应用，,4,媒体、信息系统与资料的搜集与整理，,5,大量伤患医疗的基本原则，,6,后勤与物资管理的基本原则，,7,野外求生、个人安全及危机事件压力的调适,9,检伤分类的知识及练习，,10,大量伤患现场作业流程介绍，,11,特殊灾害基本处理原则，,12,灾害医疗需求评估及流行病通报，,13,爆炸伤，,14,压迫综合征，,15,腔室综合征，,16,紧急截肢，,17,创伤性窒息，,18,微粒吸入伤害，,19,呼吸道处理，,20,个人防护，,21,灾害的医疗需求与物资供应的基本原则，,22,紧急医疗救援医疗表格的填写，,23,医疗站的选定与架设，,24,医疗站的安装与拆卸,三、现场医疗救援,（一）现场救援原则,1,、伤患强调整体观念。为抢救尽量多的伤患，应以整体救治效率为原则，全面救治与重点救治相结合。,2,、,以人为本。,先救命后治伤，先重伤后轻伤。,心跳呼吸停止骨折：“先复再固”；大出血创伤：“先止后包”。,3,、先抢后救，抢中有救。（尽快脱离事故现场。）,4,、先分类再后送。（未经检伤分类或任何处置就后送，易造成不应有的死亡）,5,、医护人员以救为主，其他人员以抢为主。,另外,，先期到达现场的医护人员应对后续紧急医疗救援需求进行评估，及时上报，调集更多医疗资源。,治疗,的深度,一位,伤员,整体检查,以及治疗,100%,五,位,伤,员,20%,十位,伤,员,10%,二十位,伤,员,5%,四十位,伤,员,(,仅气道,和,体态,),2.5%,伤员的数字,（二）现场医疗救援的功能分区医疗救助区应尽量设置在：,1,、离灾害原始现场尽量在步行易到达的范围内；,2,、在安全区域内；,3,、在转送的道路旁；,4,、在指挥站的短距离内；,5,、在清晰的无线电通讯区域内；,6,、最好在建筑物或帐篷内。,医疗救助功能分区,1,、检伤分类区：（美国称之为伤患集结地,Casualty Collecting,Point,CCP,）,2,、重症抢救区（高级医疗抢救区，,advanced medical,post,AMP,）。,红色,标志。,3,、轻症等待区。,黄色,标志。,4,、候转区。,绿色,标志。,5,、太平区。已死亡的人员集中区域。等待尸体辨认及殡葬等处理。黑色标志。,（三）医疗处置能力 评估,伤患的医疗需经过搜救、运送及医院治疗三个阶段，所以医疗处置能力也分三部分来评估：,1,、,MRC,现场搜救并紧急抢救的能力,（,medical service capacity,）：一般表示为每小时可以处理多少个,T1,及,T2,的伤患。（,T1,：危及生命的伤害，需紧急处理，,T2,：非危及生命的伤害，但需医院处理）,2,、,MTC,载运伤患的能力（,medical transport capacity,）：主要影响因素有救护车数目、伤患的分布、医院远近等。,3,、,HTC,医院的医疗处置能力（,hospital treatment capacity,）：一般计算每小时可以处置的,T1,及,T2,的伤患数。,MRC,、,MTC,、,HTC,是三个连续的处置过程，最慢的步骤会成为“速率决定步骤”，所以三者中最小值当作整体的能力。,野战医院,北京军区,255,医院派出了由,41,台车、,162,人组成的野战方舱医院奔赴灾区开展救援。这是我军野战方舱医院第一次在野战实战中使用，也是全军野战方舱医院首次跨区远距离机动作战。是由集装箱连接组成的现代化野战医院。它配备有卫勤指挥舱、急救舱、放射舱、检验舱、手术舱、药剂舱、消毒灭菌舱和多个技术保障舱等,800,多个器械。一旦需要，可采用陆、海、空等多种运输方式迅速机动，,6,个小时便能由工作状态收拢为移动状态，,4,个小时可展开,100,张床位，昼夜可通过,300,名伤员就诊治疗。,德国流动野战医院由,20,顶帐篷组成，其中用于居住病患的帐篷有,10,顶，每顶可容纳,12,个病人。医院设有外科和妇科两个手术室，拥有,120,个床位的男女病房，另外还包括,X,光室、挂号处、厕所、发电机等配套设备，以及两辆丰田巡洋舰。与记者在映秀镇见到的野战医院不同的是，德国援建的这座价值,150,万欧元的流动医院中不仅手术室将达到无菌的环境，病房也是相对无菌的，这样的技术世界上仅有三个国家拥有，分别是挪威、芬兰和德国。虽然科技含量很高，但野战医院的运行条件却非常简单，只要有水和油就可以正常运转。,俄罗斯“战地移动医院”的最大优势是能将综合医疗救护系统“完整地”搬运到救灾附近或现场，快速实施现场救助，减少“运输途中”的救生“黄金时间”，可以最大限度的抢救生命。据了解，这一战地移动医院可以同时进行,5,台手术（包括一台急救手术），每天能流动救治约三百名伤病员，并为重伤员修养准备了,25,个床位。,先进的中国野战方舱医院,本次汶川地震救援中的野战医院救援,俄罗斯野战医院,生命探测器,用于地震、爆炸等引起建筑物倒塌、人员被困和埋在地下时，正确测定被困人员的准确位置能探测到,1Hz,之微弱震动，具有滤波对讲功能，同幸存者通话。,损伤控制外科理论,严重创伤先简单手术控制出血和感染,重症监护复苏治疗,条件允许时确定性手术,（四）检伤分类,目的：在,医疗资源有限,的情况下，在最短时间内救治最多的伤患，最大限度地提高伤患救治的成活率。,检伤分类系统只是尝试将有限的资源做最大的利用，其原则是：“为最大多数人谋求最大的利益”。有哲学及伦理基础。,检伤人员的注意力要集中在对伤情的评估上，一般只对极紧急的情况进行简单处理，如解除呼吸道的堵塞及对大出血者行紧急止血。,综合检伤分类的原则主要是：,1,、首先救治垂危但有成活希望的患者；,2,、要不断走动，不断再分类；,3,、切勿在一个人身上停留太久；,4,、只做简单而可以稳定伤患生命但不消耗人力的急救动作；,5,、没有成活希望的伤患要放弃；,6,、明显感染的伤患要及时隔离。,检伤分类的标准及标志,救援现场根据危害生命的程度及优先救治的程度分为,4,类。伤患的分类以标志明显的卡片表示。通常采用,红,、,黄,、,绿（蓝）,、黑,四色系统。,以,5cm3cm,的不干胶材料做成，或用塑料材料制成腕带。,1,、红色：极危险，第一优先。,伤情威胁生命且已休克，如立即送医院抢救存活的几率很高。包括：呼吸停止或呼吸道阻塞、被目击的心脏停止、动脉断裂或无法控制之出血、稳定性的颈部受伤、严重的头部受伤且意识昏迷及开放性胸部或腹部伤害。,这些伤者需要立即给予生命支持，并在,1,小时内紧急运送到医院治疗。,2,、黄色：危险，第二优先。,生命体征稳定的严重损伤，有潜在危险，但尚未休克。包括：背部受伤（不论是否有脊椎受伤）、中度的流血（少于,2,处）、严重烫伤、开放性或多处骨折、稳定的腹部伤害、眼部伤害及稳定性的药物中毒。,这些伤害应急救后优先运送，使他们在被发现后,4,6,小时内得到治疗。,3,、绿（蓝）色：轻伤，第三优先。,不会立即危及生命，可以延后救治。,包括：小型的挫伤或软组织伤害、小型或简单型骨折、肌肉扭伤。,凡是由于受伤过于严重（如：头部外伤且脑组织外露、三级灼伤且超过体表面积,40,以上）且存活机会不太大者。,4,、黑色：已死亡的伤患。,包括：头部不见、没有脉搏超过,20,分钟（除了冷水溺水或极度低体温者）、躯干分离、高度落下且有多处的受伤与骨折、没有呼吸、内脏外脱者。,目前国际上渐趋一致的检伤分级：,T1,（,immediat,treatment,）：危及生命，需立即救治；,红色,T2,（,delayed treatment,）：非危及生命之伤，但需医疗处理，可延后治疗；,黄色,T3,（,minimal treatment),：轻微轻伤，无需医院处理；,绿色,T4,（,expectent,treatment,）：送达时已死亡。黑色（英国等少数国家用,白色,）,检伤分类的方法,理想的检伤分类系统应具有简单、无需特殊器材和技能、快速（每人不超过,1,分钟）、无需特别的诊断、可稳定伤患及容易教和学的特点。,1,、,START,分类（,simple triage and rapid treatment,）：一般紧急医疗网中最常使用的方法。比较适合的情况是一个比较小范围内的有很大量的伤员。,START,分类方法主要根据通气状况、循环状况及意识状况对伤患进行评估，用于每一个伤患的时间不超过,60,秒。,判断流程：,（,1,）通气状况：,死亡：评估下一位伤患；,呼吸次数大于,30,次,/,分：立即处理（第一优先）；,呼吸次数小于,30,次,/,分：延迟处理，评估下一项；,（,2,）循环状况：,颜色恢复大于,2,秒：立即处理（第一优先）；,颜色恢复小于,2,秒：延迟处理，评估下一项；,（,3,）意识状况：,不能听指令：立即处理（第一优先）；,能听指令：延迟处理，评估下一位伤患。,绿（蓝）,黄,红,黑,心跳,有,有,无,无,呼吸,30,次,/,每分,30,次,/,每分,无,反应,反应,可听令,不能听令,不能听令,START,分类的简要标准,2,、,SAVE,原则（,secondary assessment of victim endpoint,）,使用在伤病患很多，分布范围很广、资源严重不足，且持续时间很长的严重大灾害中。可配合,START,原则一起使用。它主要将伤患分为,3,类：,（,1,）病患不管怎么治疗都不太可能存活；,（,2,）不管有没有治疗病患都会活；,（,3,）有治疗就会活，没有治疗就会死。,3,、心理问题的检伤分类,（,1,）正常反应：不安、寒战、恶心、呕吐，可执行简单命令；,（,2,）外伤性抑郁：呆站呆坐状态，如同“正常反应”，可参与简单救助活动；,（,3,）惊吓：丧失判断力，有可能引发“群体恐惧心”，最好采取隔离措施；,（,4,）过度反应：讲恐怖故事、不恰当的幽默、到处乱窜等过份反应。需尽快与现场隔离。,（,5,）转换反应：听力障碍、视力障碍、癔症性昏迷、麻痹等躯体症状。需立刻治疗。,四、现场紧急救治,稳定生命体征,心肺脑复苏（初级、高级生命支持）,窒息,呼吸衰竭处置,休克抢救,止血、包扎、固定、搬运,简单手术（紧急截肢）,防控感染,传染病及中毒处理（洗消隔离）,核辐射、化学损害、生物损害（洗消隔离）,五、伤患的后送,转送前的准备：,1,、评估伤患状况的稳定性；,2,、评估设备的安全性；,3,、确认全部管路在正确位置；,4,、确认固定器有效；,5,、检伤及治疗卡粘贴牢固、位置明显；,6,、后送医院已被正确通知，做好接受伤患的准备；,7,、有适合的转运车辆及护送人员。,应急转运的原则,“救命第一”，按不同病情可分别采取“直接转送，,先,救后送，边救边送，边送边联络”的办法。先就地、就近进行抢救，再转送相对较远医院急诊科，实施进一步的高级生命支持，最大限度地减低转运途中危急重症伤患的死亡率。,后送伤患的优先级,第一优先：胸部伤害；任何影响呼吸道的伤害；休克。,第二优先：稳定后的休克伤患，包括腹部钝伤；大面积烫伤；头部外伤且意识不清。,第三优先：脊椎受损伤；眼睛受伤；手部受伤；严重的复杂性骨折或肌肉的伤害。,第四优先：小骨折或软组织伤害。,第五优先：可以走动的伤患。,转送途中应注意的问题,1,、选择合适搬运方法和搬运工具；,2,、途中严密监测生命体征变化，预防误吸，保持气道及输液通畅；,3,、必要时开展途中抢救工作；,4,、保持道路通畅，由警车或救护车鸣声开道，力争一次安全转运成功；,5,、转送的同时，保持与各方联络，报告现场伤患救治情况及院内接收伤患的准备工作。,七、后送医院的进一步救治,除治病救伤外，,特别应加强心理支持治疗。,Accident&“E”,Department,事故和急诊科,Red Area,红区,Command,Post,指挥部,Triage,Area,分诊区,Holding Area,待诊区,R E D,YELLOW,GREEN,Green,YELLOW,Operating Theatre,手术室,Provision for Secondary Evacuation.,八、突发事件紧急医疗救援的物资保障及个人防护。,九、紧急医疗救援数据资料管理,1,、规范全面记录原始资料；,2,、及时收集和整理资料。,十、事后恢复与重建,突发事件的威胁和危害得到控制或者消除后，履行统一领导职责或者组织处置突发事件的人民政府应当停止执行依照本法规定采取的应急处置措施，同时采取或者继续实施必要措施，防止发生自然灾害、事故灾难、公共卫生事件的次生、衍生事件或者重新引发社会安全事件。,突发事件应急处置工作结束后，履行统一领导职责的人民政府应当立即组织对突发事件造成的损失进行评估，组织受影响地区尽快恢复生产、生活、工作和社会秩序，制定恢复重建计划，并向上一级人民政府报告。,受突发事件影响地区的人民政府应当及时组织和协调公安、交通、铁路、民航、邮电、建设等有关部门恢复社会治安秩序，尽快修复被损坏的交通、通信、供水、排水、供电、供气、供热等公共设施。,十一、应急预案的制定,注意事项：,1,、专家咨询，,2,、考虑全面，,3,、上下衔接，,4,、分类、分级制定，,5,、随时修订。,