溃疡性结肠炎的诊断与治疗文档.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,溃疡性结肠炎的诊断与治疗,内镜检查及X线检查,内镜检查表现：中毒性巨结肠是内镜绝对 禁忌症,钡剂灌肠：铅管征、毛刺样改变、粘膜颗 粒粗糙,Endoscopic features of active ulcerative colitis,Figure 4-1.,Endoscopic features of active ulcerative colitis.Findings include diffusely erythematous,edematous,and granular mucosa with areas of submucosal hemorrhage and,when severe,frank mucopurulent exudate.Inflammation invariably begins in the rectum and extends proximally for varying extents.The chronicity of the process is suggested by the loss of colonic haustrations;otherwise,the endoscopic picture is nonspecific and could be consistent with acute infectious colitis,chronic ulcerative or Crohns colitis,or any number of other specific causes of colitis.,A,Mild distal ulcerative colitis with diffuse erythema and friability well demarcated from the normal mucosa more proximally is depicted.,B,This example shows moderately severe ulcerative colitis with irregular,inflamed,ulcerated mucosa and a patchy exudate.,Ulcerative colitis in remission,Figure 4-2.,Ulcerative colitis in remission.The normal vascular pattern is absent and a white scar indicates the site of a previous ulcer.,Severe ulcerative colitis,Figure 4-3.,Severe ulcerative colitis.The mucosa shows extensive ulceration and diffuse thickening with an inflammatory infiltrate.In contrast to Crohns colitis,the ulceration lacks depth.,Chronic ulcerative colitis,Figure 4-5.,Chronic ulcerative colitis.In long-standing ulcerative colitis,the mucosa has an atrophic and scarred appearance with a blunted vascular pattern.Pseudopolyps are often present.,Severe ulcerative colitis with pseudopolyps,Figure 4-4.,Severe ulcerative colitis with pseudopolyps.In addition to severe mucosal ulceration and inflammation,chronic ulcerative colitis is often associated with the formation of pseudopolyps,which represent islands of regenerating mucosa and exuberant inflammation amidst diffuse mucosal destruction.Pseudopolyps have no malignant potential.,远段结肠者可SASP栓剂0.,Chronic ulcerative colitis.,内镜检查表现：中毒性巨结肠是内镜绝对 禁忌症,In general,barium enema and colonoscopy should be avoided in fulminant ulcerative colitis because of the possibility of precipitating toxic megacolon.,Pseudopolyps are often present.,应使患者卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐水平衡紊乱。,男性可逆性不育症（精子数量、运动、形态异常）,发热、心动过速、体重下降或疾病其他活动的证据,尤其对结肠性CD病，肛门和腹部瘘管以及肠切除术后的维持治疗，具有良好的效果。,应给予抗菌治疗，可口服月杨酸偶氮磺胺吡啶1-1.,穿壁性累及,In general,barium enema and colonoscopy should be avoided in fulminant ulcerative colitis because of the possibility of precipitating toxic megacolon.,口服SASP后，约13-42%可出现不良反应，且与用药剂量呈正相关，,肠道微生态的治疗:米雅BM,培菲康,乐托尔等,一般剂量范围为2mg-4mg/Kg/d，可有效防止CD的复发。,Severe ulcerative colitis,Figure 4-6.,Radiographic appearance of severe ulcerative colitis.This single-contrast barium enema demonstrates the typical ragged and ulcerative appearance of the mucosa in active ulcerative colitis.Characteristic collar-button or undermining ulcers are seen.In general,barium enema and colonoscopy should be avoided in fulminant ulcerative colitis because of the possibility of precipitating toxic megacolon.,UC和CD的病理鉴别要点,UC和CD的病理鉴别要点,无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。,长期应用有引起皮肤肿瘤和恶性淋巴瘤的报道。,5-5毫克/次或苯巴比妥0.,症状缓解后，应继续维持治疗，但至少应维持1年，近年主张长期维持。,少数可发生胰腺炎,对感染敏感性增加。,重症患者要注意纠正水、电解质紊乱。,Endoscopic features of active ulcerative colitis,口服SASP后，约13-42%可出现不良反应，且与用药剂量呈正相关，,一般患者可口服泼尼松5-10毫克，每天3次，持续1-3个月后逐渐减量停用；,*有红细胞G-6-PD缺乏患者，同样可发生溶血。,Ulcerative colitis in remission.,Pseudopolyps are often present.,初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型,全身表现（关节炎、葡萄膜炎、肝脏病变）,便血量大、Hb10.0X10,9,）、,血白蛋白、电解质,临床分型,初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型,鉴别诊断,感染性肠病：菌痢、阿米巴肠炎,药物性肠炎：伪膜性肠炎,痔疮、结直肠癌,克隆病,鉴别要点,UC,CD,病变连续性,+,穿壁性累及,+/,+,集合淋巴小结,+,隐窝脓肿,+,+,肉芽肿结节,+,窦道/瘘管,+,直肠病变,+,+/,口疮样溃疡或线性溃疡,+,铺路石样改变,+,粘膜脆性,+,+,粘膜脆性,+,+,UC和CD的病理鉴别要点,+始终有 +常有 +偶有 无,指标,轻症,重症,暴发,1、大便（次数/天）,10,2、大便中带血,间歇性,经常,持续,3、体温(C),正常,37.5,37.5,4、脉搏(次/分),90,90,5、血红蛋白,正常,30,30,7、结肠放射学表现,无,充气,肠壁水肿,扩张,8、体征,无,腹部压痛,腹部胀满、压痛,评估溃疡性结肠炎严重性的,标准,并发症,肠穿孔：左半结肠（乙状结肠多见）,肠出血：多见于慢性重型溃结伴溃疡，糜 烂，炎性息肉，如果出血 则有手术指征,中毒性巨结肠：多见于暴发性溃结和全结肠炎，因病变侵及肌层，横结肠直径可达,结直肠癌,轻度溃结的处理,可选用柳氮磺胺吡啶（SASP）制剂，每日34g，p o；5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂。远段结肠者可SASP栓剂0.51g，每日2次；氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液100200mg，每晚1次保留灌肠，或用相当剂量的5-ASA制剂灌肠,，亦可用中药保留灌肠治疗。,中度溃结的处理,可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者适当加量或改服皮质类固醇激素，常用强的松3040mg/d，分次口服。,重度溃结的处理,如患者尚未用过口服类固醇激素，可口服强的松龙40-60mg/d，观察7-10天，亦可直接静脉给药；已使用激素者，静滴注氢化考的松300mg/d或甲基强的松龙40mg/d；未用类固醇激素者亦可使用促肾上腺皮质激素（ACTH）120mg/d，静滴。,应用抗生素控制肠道继发感染，如,氨苄青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。,重度溃结的治疗,应使患者卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐水平衡紊乱。,便血量大、Hb6时溶解。可使5-ASA在末端回肠及结肠中释放。此药作用好，不良反应少。,潘太沙（Pentasa）为另一缓慢释放形式的5-ASA胶囊。在乙基纤维素半透明包衣的微球中，能根据pH及时间，在小肠或末端回肠中释放。局部或口服形式的5-ASA胶囊，在美国称为Mesalamine，但相同制剂在欧洲叫做Mesalagine。,偶氮水杨酸（Olsalagine）用重氮键连接两个5-ASA分子。药物到达结肠时，需通过细菌的重氮还原酶，破坏重氮键后分解出5-ASA。因此该药在结肠中药物浓度很高，疗效确切。,UC,CD,中度或重度发作，对SASP治疗无满意反应,发热、心动过速、体重下降或疾病其他活动的证据,严重发作，如高热、心动过速、直肠频繁大量出血、结肠扩张、水、电解质紊乱及贫血等,贫血、血沉加快、吸收不良、小肠或结肠广泛病变、慢性腹泻和腹部痉挛性疼痛,全结肠炎,全身表现（关节炎、葡萄膜炎、肝脏病变）,暴发性结肠炎/或中毒性巨结肠症,肠切除术后疾病复发,结肠外的全身表现,低位性肠梗阻、,关节炎、骶髂关节炎、关节僵直、脊椎炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、眼病变（虹膜炎、葡萄膜炎）,幽门梗阻、可扪及的腹部包块、,慢性活动性肝炎,儿童及青春期生长发育迟缓,GCS治疗UC和CD的指征,常用免疫抑制剂,硫唑嘌呤（AZT）,目前该药主要应用于CD的治疗。一般剂量范围为2mg-4mg/Kg/d，可有效防止CD的复发。尤其对结肠性CD病，肛门和腹部瘘管以及肠切除术后的维持治疗，具有良好的效果。,常用的免疫抑制剂,甲氨喋呤（MTX）:为叶酸合成抑制剂，其分子结构同IL-1相似，能干扰IL-1的炎症过程。用MTX25mg静脉注射，每周1次。同时对难治性UC，亦有较好的疗效。且作用较AZT为快。,免疫抑制剂的不良反应,包括白细胞、血小板减少症；,胃肠道反应有恶心、呕吐等；少数可发生胰腺炎,对感染敏感性增加。,常见不良反应有皮疹、发热、肝功能、肾功能异常等。,长期应用有引起皮肤肿瘤和恶性淋巴瘤的报道。,虽无致畸胎的报道，但孕妇禁用。,抗生素,甲硝唑400mg每天2次，对回肠结肠炎和结肠炎患者，同SASP一样有效。,最近提倡甲硝唑治疗CD合适剂量是10mg-20mg/Kg/d。,辅助治疗方法,肠道微生态的治疗:米雅BM,培菲康,乐托尔等,肠道外营养支持治疗,要看情况，中药治愈率小，建议用西药和食疗治疗，还有一是要知道你病变范围，如果在直肠，可以加用栓剂，如果超过直肠，需要口服畅美等药物，如果范围很广，可以临时用激素类药，达到缓解后逐渐减量和停药 本病轻者应劳逸结合，生活有规律性，重者应卧床休息；要消除精神紧张和烦躁情绪言，必要时给予镇静或催眠药，如地西泮（安定）2.5-5毫克/次或苯巴比妥0.03-0.06克/次；腹痛较明显时可口服阿托品0.03-0.06毫克/次或普鲁本辛15-30毫克/次；贫血时可少量多次输血；重症患者要注意纠正水、电解质紊乱。患者应给予质软、富营养、易消化饮食，避免刺激性食物及冷饮、水果和蔬菜。首选药物为肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素。一般患者可口服泼尼松5-10毫克，每天3次，持续1-3个月后逐渐减量停用；重病宜用氢化可的松200-300毫克或促肾上腺皮质激素25-50单位加入液体500毫升中静脉滴注，每天1次，缓解后改用泼尼松口服；上述治疗无效者可加用硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤50-100毫克/天口服，疗程不少于3个月，一般应持续半年至2年。应给予抗菌治疗，可口服月杨酸偶氮磺胺吡啶1-1.5克，每天4次，经1-2周病情好转后改为每天4克，连续使用1-2个月，缓解后每天2克，持续使用1年。此外，还可选用复方新诺明、新霉素、诺氟沙星等。药物灌肠可取得一定效果，可用氢化可的松100毫克、0.25-0.5%普鲁卡因120毫升、庆大霉素16万单位保留灌肠，每晚睡前1闪，2-3周为一疗程。,