糖尿病慢病管理修改.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病慢病管理修改,一、如何早期发现血糖升高的情况,增加血糖检测机会,日常诊疗,相关医疗机构,健康体检,义诊及健康宣传活动,1.,有糖调节受损史,2.,年龄,45,岁,3.,超重、肥胖（,BMI,24 kg/m,2,男性腰围,90cm,，女性腰围,85cm,）,4.2,型糖尿病者的一级亲属,5.,高危种族,6.,有巨大儿（出生体重,4Kg,）生产史，妊娠期糖尿病病史妇女,7.,高血压（血压,140/90mmHg,）或正接受降压治疗,8.,血脂异常（,HDL-C0.91mmol/L,（,35mg/dl,）及,TG2.22mmol/L,（,200 mg/dl,）或正接受调脂治疗,9.,心脑血管疾病患者,10.,有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者,11.BMI28kg/m,2,的多囊卵巢综合征（,PCOS,）患者,12.,严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者,13.,静坐生活方式,高危人群筛查,二、高血糖的检出,尿糖检测,指血血糖测定,血浆葡萄糖浓度（,PG,）测定,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,糖化血红蛋白水平（,HbA1c,）测定,诊断标准,静脉血浆葡萄糖水平,mmol/L*,1,）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖,11.1,或,2,）空腹血糖（,FPG,）,7.0,或,3,）葡萄糖负荷后,2,小时（,2h,）血糖,11.1(200),无糖尿病症状者，需另日重复检查复核,三、糖尿病的诊断与分型,合适的运动强度,91mmol/L（35mg/dl）及TG2.,限制摄入含盐量高的食物，如味精、酱油、加工食品，调味酱等,大课堂式,减少严重低血糖的手段,综合治疗的措施,戒烟、限酒,高血糖危象,糖尿病初诊的简要方案,合适的运动方式 低强度、低冲击性、时间持续,较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡,消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重,住院：4 7次/天,执业医师、糖尿病教员,-糖苷酶抑制剂,个体化辅导,妊娠期糖尿病（GDM）,糖代谢分类,静脉血浆葡萄糖（,mmol/L,）,空腹血糖,（,FPG,）,糖负荷后,2,小时血糖,（,2hPPG,）,正常血糖（,NGR,）,6.1,7.8,空腹血糖受损（,IFG,）,6.1-7.0,7.8,糖耐量减低（,IGT,）,7.0,7.8-1.,检测指标 目标值,噻唑烷二酮类（TZDs）增加心衰风险体重增加、水肿，单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险,运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应,住院：4 7次/天,运动治疗原则,运动治疗应在医师指导下进行,血糖,1416 mmol/L,、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动,运动频率和时间为每周至少,150,分钟，如,1,周运动,5,天，每次,30,分钟,中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动,较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡,每周最好进行,2,次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度,运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应,养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中,运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖,糖尿病患者运动时需注意：,餐后运动,合适的运动强度,有效的运动时间,注意低血糖,避免受伤和意外,了解血糖变化,六、糖尿病的标准治疗,1.,T2DM,的控制目标,检测指标,目标值,血糖,*,（,mmol/L,）,空腹,*,指毛细血管血糖,非空腹,10,糖化血红蛋白（,HbA1c,，,%,）,血压（,mmHg,）,130/80,HDL-C,（,mmol/L,）男性,女性,1.3,TG,（,mmol/L,）,LDL-C,（,mmol/L,）未合并冠心病,合并冠心病,BMI,（,kg/m,2,）,24,2.,高血糖的治疗路径,以生活方式干预为基础的阶梯式药物治疗,一线药物：,二甲双胍,/,胰岛素促泌剂或,-,糖苷酶抑制剂,二线药物：,促泌剂或,-,糖苷酶抑制剂,/,噻唑烷二酮或,DPP-4,抑制剂,三线药物：,基础胰岛素或每日,12,次预混胰岛素,+,口服降糖药,/,GLP-1,受体激动剂,四线药物：,胰岛素强化治疗,3.,口服降糖药,双胍类,禁用于肾功能不全*、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受手术的患者使用碘化造影剂时，应暂时停用。肾功能不全：血肌酐水平男性,133umol/L,，女性,124umol/L,或肾小球滤过率,-12,胰岛素促泌剂,磺脲类、格列奈类,使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者，体重增加,肾功能轻度不全者可选用格列喹,-,糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮类,（,TZDs,）,增加心衰风险体重增加、水肿，单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险,二肽基肽酶,4,（,DPP 4,）,抑制剂,4.,胰岛素治疗,起始治疗,基础胰岛素,预混胰岛素,每日,1,次或,2,次,强化治疗,基础,+,追加,基础,+,餐时,每日,3,次预混,胰岛素泵,5.,其他降糖治疗,胰高糖素样肽,-1,（,GLP-1,）受体激动剂,手术治疗,七、糖尿病的慢性并发症,1.,糖尿病肾病,与病程和遗传有关,分期：,-,期,综合性治疗：改变生活方式，低蛋白饮食控制血糖，血压，调脂，控制蛋白尿，透析治疗,等,2.,糖尿病视网膜病变,与病程呈正相关,分期：,非增殖期、增殖期、黄斑病变,治疗：,综合治疗,+,眼科处理，定期眼科检查,3.,糖尿病周围神经病变,与病程呈正相关,对称性，由远端向近端发展,可累及自主神经,心率、胃肠、膀胱、泌汗等,治疗：,综合治疗,+,营养神经、改善循环、抗氧化应激药物治疗。,4.,糖尿病足,在神经病变和血管病变基础上发生,足部出现的感染、溃疡和,/,或深层组织破坏,治疗：,综合治疗,清创、抗感染、改善循环等,预防,足部保护,八、糖尿病昏迷,低血糖,高血糖危象,低血糖,立即查血糖（,3.9 mmol/L,）,昏迷者静推,50%GS 20 60 ml,必要时：肾上腺皮质激素,/,胰高糖素,除外脑血管意外,寻找诱因,高血糖危象,包括糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷,表现：,三多一少、胃肠、失水、神经及精神症状等,积极补液,小剂量胰岛素持续静脉滴注,纠正电解质紊乱和酸中毒,去除诱因,团队式管理,执业医师、糖尿病教员,营养师、运动康复师、心理学医师,患者及其家属,眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、,足病医师等,八、糖尿病管理,糖尿病教育,充分认识糖尿病,掌握自我管理的能力,形式：,发放宣传资料,大课堂式,小组式,个体化辅导,糖尿病教育的内容,临床表现,控制目标,综合治疗的措施,（生活方式调整、饮食、运动、药物等）,自我检测,胰岛素的使用,皮肤、口腔及足部护理,特殊情况的应对,自我血糖监测,（,SMBG,）,及时了解血糖的控制水平与波动情况,治疗方案调整的依据,减少严重低血糖的手段,住院：,4 7,次,/,天,病情危重、强化治疗：,7 9,次,/,天,病情稳定：,2 4,次,FBG,或,2hBG,/,周,糖尿病初诊的简要方案,病史：,症状、既往诊治情况、家族史等,体查：,身高、体重、腰围、血压、足背动脉搏动等,实验室检查：,FPG,、,2hPG,、,HbA1c,、血脂、肝肾,功能、尿常规、,ECG,、眼底检查等,确定个体化的控制目标、生活方式调整内容,合理使用降糖药,告知：,饮食、运动、用药、自我监测注意事项及下,次就诊的时间和方法,感谢观看,