输尿管结石病人护理查房优.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输尿管结石病人护理查房,目录,主,要,内,容,患者基本资料,2,疾病相关知识介绍,3,主要护理诊断,4,护理措施,5,1,预期目标,6,出院指导,7,查房目的,1,一、查房目的,1.,了解泌尿系统解剖,2.,了解输尿管结石的病因,3.,掌握输尿管结石合并感染患者的护理要点,4.,掌握输尿管结石患者的健康教育,二、患者基本资料,姓名：张恩昭 住院号：0098675,性别：男 年龄：66岁,入院时间：-10-10 10:58,民族：汉族,婚姻：已婚,籍贯：贵州安顺,主诉：左侧腰痛8天，寒战发热4天。,诊断：1.泌尿道感染2.左输尿管上段结石并积水3.高血压,入院时间：-10-10 10:58,所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。,环境因素：地区、气温、职业,性别：男 年龄：66岁,-10-10 CT 提示 左侧输尿管上段结石并积水，考虑左肾周感染。,大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。,结石、梗阻、感染三者之间互为因果,患者于 -10-12 10:16在局麻下行左输尿管插管术,手术顺利,术后见输尿管导管内流出浑浊尿液,将尿液收集后送培养。,环境因素：地区、气温、职业,将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。,4、减少和消除引起焦虑的医源性相关因素。,6、对患者的进步给予肯定和鼓励。,狭窄三：输尿管膀胱连接处,静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位有无梗阻,尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物,有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。,由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。,现病史,：患者诉,8,天前无明显诱因突发左侧腰痛，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，入院前,4,天,患者出现寒战发热，大汗，左腰痛并下腹痛，伴尿频尿急尿痛。,既往史,：高血压,10+,年，最高血压,160/100mmHg,自行口服硝苯地平缓释片、卡托普利片；,3+,年前在我院行左侧经皮肾碎石术，否认冠心病病史，否认脑血栓或出血史，否认外伤史,否认精神病史，否认过敏史,否认结核、肝炎等传染病史,否认输血史。,原理为压力示波法（振荡法）检测原理，在24小时生理节律周期内动态测量患者收缩压、舒张压及脉率。采用上臂袖带式间断充气间接测量法。,个人史,：生于贵州省安顺市，无长期外地久居史，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无工业毒物、粉尘接触史，无冶游史。,婚育史,：适龄结婚生子，配偶体健,子女体健。,家族史,：否认家族性遗传病史。,专科情况,：,双侧肋脊角对称，双肾未扪及，左侧肋脊角压痛，左肾区叩痛明显，双输尿管走行区无压痛；,阳性体征：,-10-10 CT 提示 左侧输尿管上段结石并积水，考虑左肾周感染。,-10-11尿常规示：,尿葡萄糖+-红细胞 45 个/ul 白细胞 714 个/ul,-10-11血生化示,葡萄糖 11.0mmol/l,-10-11血常规示,白细胞 23.85 109/L,中性粒细胞计数 22.16 109/L,中性粒细胞百分比 92.90%,淋巴细胞百分比 3.90%,单核细胞百分比 2.90%,嗜酸性粒细胞百分比 0.1%,平均血红蛋白量 35.0 pg,平均血红蛋白浓度 359.00 g/L,血小板分布宽度 12.9%,治疗要点：,入院后予行,1,）,三大常规，生化，凝血机制，传染病等；,2,）,胸片，心电图，腹平片，静脉肾盂造影,3,）,予以头孢哌酮抗感染、血必净抑制炎症反应等治疗,，,动态监测血压,24,小时后,Q6h,监测血压变化情况,。患者发热，体温达,39,，无寒战大汗，予以双氯芬酸钠栓,50mg,纳肛 继观,体温变化情况,。,-10-12 01:03突发气促、胸闷、寒战高热伴全身抽搐，查体：T 39.0 P 157次/分 R36 次/分 血压测量不出，口唇发绀，查体不配合。考虑感染引起脓毒血症所致，立即予心电监护、持续吸氧，并下病重，记24小时尿量，治疗上予非那根肌注缓解抽搐、氨茶碱解痉平喘、亚胺培南抗感染、血必净清除炎症介质、地塞米松调节机体防御反应、抑制炎症因子产生与释放、降温予对症处理，急查血常规及血培养+药敏，密切观察患者病情变化。,患者于 -10-12 10:16在局麻下行左输尿管插管术,手术顺利,术后见输尿管导管内流出浑浊尿液,将尿液收集后送培养。12:13 患者全身抽搐，查体：T 36.9，P 80次/分，R20 次/分 血压118/76mmHg，口唇无发绀，予非那根肌注缓解抽搐,密切观察患者病情变化。,患者于 -10-13发热，最高体温：38.9，予以双氯芬酸钠纳肛对症处理，继观，予阿米卡星控制感染，维生素K1止血治疗。-10-14请内分泌科会诊行糖耐量试验明确二型糖尿病。,现,患者,生命体征平稳，给予二级护理，留置导尿，会阴擦洗,tid,，,q4h,测血压、脉搏，低盐低脂糖尿病饮食，监测五点血糖，予亚胺培南西司他丁钠、,阿米卡星控制感染,，维生素,K1,止血治疗。,三、疾病相关知识介绍,概述：,输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。,由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。,尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。,输尿管结石,(renal and uretal calculi),的主要临床表现是,与活动有关,的,血尿,和,疼痛,.,泌尿系统各部分主要功能图解,狭窄一：肾盂输尿管连接处,狭窄二：输尿管跨髂血管处,狭窄三：输尿管膀胱连接处,病理生理：,Text in here,Text in here,Text in here,尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。,尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关,。,Why?,(7).,断开电源，连接好动态血压监测仪袖带及挂件，携备用好的动态血压监测仪到病人床旁；向病人做好解释工作。包括：,A,、此次动态血压监测仪的目的及意义,动态血压仪可以连续，动态的监测血压，有效的，准确的实时记录血压，有效的帮组医生早期高血压病的诊断；协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压诊断；指导合理用药，更好地预防心脑血管并发症的发生，预测高血压的并发症和死亡的发生和发展。,发病因素,个体因素：种族遗传、饮食习惯、疾病、药物,泌尿系统因素,环境因素：地区、气温、职业,尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物,输尿管结石,临床表现,疼痛,：,肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛,，,忽发忽止,伴恶心呕吐？,当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆,.,梗阻：,尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水,血尿：,可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。上尿路结石病人疼痛后办法血尿是上尿路结石的典型表现。,感染,:,结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓。可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿,损伤,:,结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡,恶变,:,粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌,结石、梗阻、感染三者之间互为因果,辅助检查：,尿常规检查：有红细胞出现。,1,尿路平片：可发现,90,左右阳性结石,2,静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位有无梗阻,3,B,超检查：可发现,2mm,以上结石,4,CT,U,检查：其不受结石成分，肾功能、呼,吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。,5,治疗原则：,1.非手术治疗,：,结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。,(1)大量的饮水:每日25004000ML，保持每日尿量大于2000ML,(2)加强运动,(3)调整饮食,(4)药物治疗,(,5,)体外冲击破碎石（ESWL）,2.手术治疗,应注意手术前须了解双侧肾功能,有感染时先治疗感染,输尿管结石手术前应拍定位片,有原发梗阻存在时，应同时纠正,手术方式,非开放手术、开放手术,非开放手术：,1.,输尿管镜取石或碎石术,2.,经皮肾镜取石或碎石术（,2.5cm,的肾盂、肾盏结石）,3.,膀胱镜取石或碎石术,开放手术,输尿管切开取石术,肾盂切开取石术,肾窦肾盂切开取石术,肾实质切开取石术,肾部分切除术,肾切除术,四、,护理诊断,1.,疼痛：与结石梗阻及活动有关。,2.,体温过高：结石内细菌播散而引起尿路感染。,3.,焦虑：与疾病不了解，担心结石预后效果等有关。,4.,疾病知识缺乏：与知识来源不足有关。,5.,有感染的危险：与结石梗阻有关。,2、讲解饮食与结石形成的关系。,5、随时擦干汗液，更换床单、衣服，加强口腔护理。,-10-14请内分泌科会诊行糖耐量试验明确二型糖尿病。,为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。,泌尿系统各部分主要功能图解,尿常规检查：有红细胞出现。,4、减少和消除引起焦虑的医源性相关因素。,必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。,1、严密观察体温变化、热型，有无伴随症状。,环境因素：地区、气温、职业,6、对患者的进步给予肯定和鼓励。,五、护理措施,（一）疼痛,1,、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉镇痛剂。,2,、采取舒适卧位。,3,、给予精神安慰舒适和心理疏导。,4,、提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。,5,、肾区热敷或理疗，以缓解平滑肌痉挛。,6,、指导病人大量饮水，有利于稀释尿液和促使结石下降。,二、体温过高,1,、严密观察体温变化、热型，有无伴随症状。,2,、提供舒适的休息环境，空气流通。,3,、鼓励多饮水，以,2500ml-3000ml/d,为宜，补充营养予易消化饮食。,4,、遵医嘱使用抗生素，物理降温必要时使用退热药物并观察药物疗效和不良反应。,5,、随时擦干汗液，更换床单、衣服，加强口腔护理。,6,、采集血标本，最好在使用抗生素前或抗生素停用五天后。,（三）焦虑,1,、对病人的焦虑表示理解，鼓励病人表达自己的感受，并耐心倾听病人说出的原因。,2,、向病人介绍病室环境、负责医师和护士及病友的情况。,3,、介绍有关的治疗及预后。,4,、减少和消除引起焦虑的医源性相关因素。,5,、根据病人的兴趣和可能，鼓励病人参加一些可增加舒适和松弛的活动，如呼吸练习、做气功、听音乐等。,6,、对患者的进步给予肯定和鼓励。,（四）疾病知识缺乏,1,、向病人讲解结石形成的原因。,2,、讲解饮食与结石形成的关系。,3,、讲解保守治疗的机理及手术治疗的方式。,4,、讲解结石对机体造成的危害。,（五）有感染的危险,1,、观察尿液的性状，颜色及量，注意腹部体征变化。,2,、鼓励多饮水，日饮水量达,3000ML,，睡前饮水,250ML,，以增加尿量。,3,、严格地留取尿标本，行细菌培养及药敏试验。,4,、保持尿液引流通畅，及时排除引起尿路梗阻的因素。,5,、注意观察体温和血象。,六、预期目标,1.,病人自述疼痛减轻或消除。,2.,三天内患者体温回复正常,3.,患者能说出引起焦虑的原因，采取正确对待疾病的方法，患者焦虑感减轻。,4.,病人能了解疾病发生的原因及治疗方法。,5.,病人住院期间未发生感染。,七、出院指导,1,、饮食指导：根据结石的成分调整饮食,（1）草酸钙结石,:,宜低钙、低草酸、低脂肪饮食,（2）磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。,（,3,）磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果,（,4),尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入,(5),胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物,2,、,每日饮水量在2,000-,3,000,毫升以上，维持每日尿量在,2000,毫升以上。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达,500-1000,毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水,500,毫升，睡眠中起床排尿后再饮水,300-500,毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度,。,3,、碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于,7,天）。,4,、如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及无尿时来诊。,谢 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