各种胰岛素的特点和护理要点.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,各种胰岛素的特点和护理要点,第一页，共29页。,Polonsky KS et.al N.Engl.J.Med.1988,800,6am,时 间,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,700,600,500,400,300,200,100,胰岛素分泌速率,pmol/min,生 理 性 胰 岛 素 分 泌,基础部分,不进餐时有基础的胰岛素分泌,进餐时胰岛素快速分泌，,达峰高且快,第二页，共29页。,胰岛素分泌与,24,小时血糖浓度配合默契,第三页，共29页。,得了,2,型糖尿病后的胰岛素分泌,800,6am,时 间,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,700,600,500,400,300,200,100,健康对照,2,型糖尿病患者,胰岛素分泌速率,(pmol/min),第四页，共29页。,胰岛素的发展史,1920,1930,1940,1950,1960,1970,1980,1990,2000,1923,动物胰岛素,1973,单组分胰岛素,1987,人胰岛素,1996,胰岛素类似物,1946 NPH,胰岛素,1953,长效胰岛素,第五页，共29页。,根据胰岛素作用时间分类,超短效胰岛素类似物：,门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）,短效胰岛素,（,可溶性,人,胰岛素,）,诺和灵 R、优泌林R、甘舒霖R,中效,胰岛素,低精蛋白锌胰岛素,，,NPH,：,诺和灵 N,长效胰岛素,鱼精蛋白锌悬浊液:,PZI,长效,胰岛素类似物:,诺和平（地特胰岛素）、来得时（甘精胰岛素）,预混型人胰岛素,诺和灵,30R,（,50R,）、优泌林,30R,、甘舒霖,30R,（,50R,）,预混型胰岛素类似物,诺和锐,30,、优泌乐,25,（,50,）,第六页，共29页。,超短效胰岛素类似物,诺和锐,（,门冬胰岛素）,胰岛素制剂,起效时间,峰值时间,作用持续时间,速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）,1015min,12h,46h,第七页，共29页。,重组赖脯胰岛素-优泌乐,胰岛素制剂,起效时间,峰值时间,作用持续时间,速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）,1015min,11.5h,45h,第八页，共29页。,诺和锐,更好的模拟餐时胰岛素分泌,0,10,20,30,40,50,60,70,0600,0900,1200,1500,1800,2100,2400,0300,0600,胰岛素,(mU/l),生理性胰岛素分泌,(,平均值),皮下注射诺和锐,+NPH,模拟生理性胰岛素分泌,进餐,一天的时刻,晚餐,NPH,早餐,午餐,Polonsky et al.N Engl J Med 1988;318(19):1231-1239,第九页，共29页。,吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射，应用更方便,第十页，共29页。,短效人胰岛素,中性可溶性人胰岛素,无色澄清溶液,可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴,特充、笔芯、瓶装,起始作用时间,:0.5,小时,最大作用时间,:1,至,3,小时,作用维持时间,:8,小时,0 2,4 6 8 10,12 14 16,18 20,22,24,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,（小时）,诺和灵,R,第十一页，共29页。,优泌林R,药名,来源,作用类型,作用开始（,h）,高峰作用（,h）,药效持续（,h）,优泌灵,R,基因合成,短效,1-2,1-3,8,第十二页，共29页。,甘舒霖R,类别,名称,来源,起效时间（分钟）,最强作用时间（小时）,持续作用时间,短效,甘舒霖,R,基因重组,30,1-3,4-8,第十三页，共29页。,短效胰岛素,最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为,2030,分钟，作用高峰为,24,小时，持续时间,58,小时。,人胰岛素系列里起效最快、作用时间最短的一种。主要针对每餐后的高血糖，每天需要,3,次或更多次注射。,第十四页，共29页。,中效胰岛素,为乳白色浑浊液体，起效时间为,1.54,小时，作用高峰,610小时，持续 时间约1214,小时。,主要作为每日的基础胰岛素，每日注射,1,次或,2,次，只用于皮下注射。,第十五页，共29页。,长效胰岛素,甘精胰岛素,规格：,一次性注射笔，,300IU/3ml/,只。,用法：,皮下注射，本品绝不能用于静脉 注射。,诺和平,成份,：地特胰岛素,规格：,笔芯和特充,两种剂型，均为,300IU/3ml/只,用法：,皮下注射，本品绝不能用于静脉注射,第十六页，共29页。,来得时和诺和平,无色、澄清、作用时间24小时，无波峰，与中效胰岛素比，能更好的控制空腹血糖，发生低血糖的几率低,第十七页，共29页。,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素,白色混悬液,只用于皮下注射,特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：,0.5,小时,最大作用时间：,2,至,8小时,作用维持时间：,24,小时,0 2,4 6 8 10,12 14 16,18 20,22,24,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,（小时）,诺和灵,30R,第十八页，共29页。,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素,白色混悬液,只用于皮下注射,起始作用时间：,0.5,小时,最大作用时间：,2,至,8小时,作用维持时间：,24,小时,0 2,4 6 8 10,12 14 16,18 20,22,24,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,（小时）,诺和灵,50R,第十九页，共29页。,预混人胰岛素,优必林,70/30,化学成分：常规胰岛素,30%,，中效胰岛素,70%,名称,起效时间（小时）,最强作用时间（小时）,持续作用时间（小时）,优必林,70/30,0.5,1-8,24,第二十页，共29页。,预混人胰岛素,甘舒霖,30R,成分：,30%,甘舒霖,R。70%,甘舒霖,N,第二十一页，共29页。,预混人胰岛素,甘舒霖,50R,成分：,50%,甘舒霖,R,。,50%甘舒霖,N,第二十二页，共29页。,同样具有短效和中效共同的作用特点。每日注射两次，覆盖全天的血糖。由于50R中含有的短效成分较多，针对餐后血糖效果更好,第二十三页，共29页。,预混型胰岛素类似物,超短效胰岛素类似物与鱼精蛋白结合的超短效胰岛素类似物预先按照一定的比例混合：,诺和锐,30,优泌乐,25,优泌乐,50,很好地模拟了生理性胰岛素分泌！,第二十四页，共29页。,最大作用时间：2至8小时,胰岛素分泌与24小时血糖浓度配合默契,诺和平（地特胰岛素）、来得时（甘精胰岛素）,作用维持时间：24小时,25%的速效很好地覆盖了餐后血糖，75%的ILPS则对全天的基础血糖有很好的控制作用。,预混人胰岛素优必林70/30,根据胰岛素作用时间分类,用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射,由于50R中含有的短效成分较多，针对餐后血糖效果更好,门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖,超短效胰岛素类似物诺和锐（门冬胰岛素）,长效胰岛素类似物:,速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）,诺和锐30、优泌乐25（50）,由于50R中含有的短效成分较多，针对餐后血糖效果更好,成分：50%甘舒霖R。,预混型胰岛素类似物诺和锐30,作用开始时间,:10-20,分钟,高峰时间,:2-8,小时,持续时间,:24,小时,给药方式,:,皮下注射,药物性状,:,白色混悬液,规格,:300,单位,第二十五页，共29页。,诺和锐,30,包含,30%,快速起效的门冬胰岛素和,70%,长效的鱼精蛋白结合的门冬胰岛素,门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖,精蛋白结合的结晶门冬胰岛素提供基础胰岛素水平，减少低血糖事件发生,诺和锐,30,更好的模拟生理性胰岛素分泌,精蛋白结合的结晶门冬胰岛素,生理性胰岛素分泌模式,门冬胰岛素,诺和锐,30,第二十六页，共29页。,优泌乐,25,成分：,25%赖脯胰岛素,75%,精蛋白锌赖脯胰岛素,第二十七页，共29页。,0,4,8,12,16,20,24,0,2,4,6,8,10,12,葡萄糖输注率,mg/min/kg,时间（小时）,优泌乐,优泌乐,25,ILPS,Heise T et al.,Diabetes Care,1998;21(5):800-803.,(,剂量,=0.3 U/kg),药代动力学,:,优泌乐,优泌乐,25,以及,ILPS,第二十八页，共29页。,优泌乐25兼顾了优泌乐起效快、达峰早的特点，和精蛋白锌赖脯胰岛素ILPS作用时间长、峰值平缓的特点，起效迅速、达峰早、作用时间长。25%的速效很好地覆盖了餐后血糖，75%的ILPS则对全天的基础血糖有很好的控制作用。,第二十九页，共29页。,