胎膜早破合并脐带脱垂.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,胎膜早破合并脐带脱垂,优选胎膜早破合并脐带脱垂,病史汇报,入院时，神智清楚，自动体位，步入病房。,T36.5,，,P80,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP110/68mmhg,。胎心,1,40bpm.,查体宫高,3,4cm,，腹围,98cm,，,头,先露,，已衔接，宫口未开。,孕妇系,1,月,2,9,日当日来我院门诊产检，,1,+,小时前，患者无明显诱因出现阴道流液，色清，伴不规律下腹胀痛，无阴道流血及肛门坠胀感，,门诊以,“,妊娠,4,0,+2,周,孕,1,产,0,先兆临产，胎膜早破,”,收入院。,病史汇报,既往史：,孕期,规律产检，免疫全套：乙肝三个抗,体阳性，余全阴性。,既往体健，否认肝炎、结核、高,血压、糖尿病、心脏病、肾病等遗传传染病史，否认,手术外伤输血史，否认食物或药物过敏史。,病史汇报,（10/10）系统筛查提示：中孕单活胎，子宫肌瘤。,孕中晚期彩超均提示孕妇子宫肌瘤可能，（19/01）彩,超提示：孕妇子宫左前壁下段肌层内见大小,低回声结节（肌瘤可能），余无特殊。,LMP：年4月20日，EDC：年1月27日。,胎膜早破,1,妊娠,40+,2,周,G,1,P,0,先兆临产,2,妊娠合并子宫肌,瘤,3,入院后，完善相关检查，,胎膜早破护理常规，监测胎心胎动，宫缩及羊水情况。,入院诊断,治疗经过,入院当日,遵医嘱予,胎膜早破护理,常规,NST,床旁,B,超、心电图,卧床休息、吸氧,监测胎心胎动、宫缩情况,入院后，完善相关检查，胎膜早破护理常规，监测胎心胎动，宫缩及羊水情况。,六，做好新生儿窒息复苏准备,胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位,手术外伤输血史，否认食物或药物过敏史。,孕妇系1月29日当日来我院门诊产检，1+小时前，患者无明显诱因出现阴道流液，色清，伴不规律下腹胀痛，无阴道流血及肛门坠胀感，门诊以“妊娠40+2周孕1产0先兆临产，胎膜早破”收入院。,和代谢性酸中毒，使胎心率过缓而死亡。,脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常。,手术外伤输血史，否认食物或药物过敏史。,拔除，小便自解可，生命体征平稳，宫底脐下1+cm，阴,手术外伤输血史，否认食物或药物过敏史。,查血常规：白细胞：15.,一，发生脐带脱垂，立即协助孕妇取臀高位，迅速通知医生，立即启动脐带脱垂应急预案。,观察子宫收缩及腹部切口情况。,胎先露已衔接，胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消；,抢救经过,21:36,宫口开大,2cm,，行胎心监护发现胎心下降明显，胎心,70-136Bpm,立即左侧卧位，吸氧,2L/,分，同时立即通知医生。,21:40,医生到病房查看产妇，改面罩吸氧,5L/,分。,21:45,再次通知医生到病房查看产妇，嘱立即抬高臀部，检查宫口开大,3+cm,，先露,S-1cm,，胎心,60-135bpm,未见羊水，未扪及条索状物。,21:50,行术前准备，通知手术室行急诊剖宫产手术。,22,：,00,持续吸氧（氧气枕）送入手术室,。,手术情况,22,：,08,22,：,50,产妇取平卧位，听胎心,50,次,/,分。持续听,胎心，在局麻下行经腹子宫下段剖宫产术，于,22,：,10,以,LOT,位娩出一活女婴，重,2970g,，,Apgar,评分,1-4-7,分，部分脐带,位于胎头与子宫之间，呈暗红色，脐带无缠绕，较细，直径,约,0.5cm,，长,70cm,，距脐轮处,10cm,长呈灰白色，无血供，,扭转,27,周，胎儿断脐后立即行新生儿复苏抢救，转入新生儿,病房。,手术情况,立即给予产妇缩宫素,20u,宫体肌注，胎盘胎膜自然娩,出，子宫收缩欠佳，按摩子宫并予巧特欣,100ug,入壶后好转。,术中失血,400ml,，尿量,100ml,，补液,500ml,，术毕返回病房，,生命体征平稳，,P 95,次,/,分,R 20,次,/,分,BP 120/75mmhg,SPO2 100%,术毕加强抗炎及缩宫治疗，注意阴道流血情,况。,治疗经过,1,月,30,日，,9,：,31,术后第一天，产妇未诉不适，肛门未排,气,T36.7,，,P78,次,/,分,R20,次,/,分。子宫复旧可，宫底平脐,。腹部伤口无渗血，尿管引流通畅，色黄，质清。予抗生素,预防感染、缩宫素促宫缩对症治疗。嘱产妇积极翻身及活动,下肢已预防肠粘连、肠梗阻及下肢静脉血栓。,治疗经过,1-31,日术后第二天，产妇未诉不适，肛门已排气，尿管已,拔除，小便自解可，生命体征平稳，宫底脐下,1,+,cm,，阴,道恶露少，色暗红，无异味。血常规：白细胞,16.9x10/9,、中性粒细胞百分率,87%,、大型血小板比率,53%,血象稍高,，今继续静脉抗炎治疗，明日复查血常规。嘱产妇适当下,床活动，适量进半流食。观察子宫收缩及腹部切口情况。,治疗经过,2-01,日术后第三天，产妇未诉不适，生命体征平稳。复,查血常规：白细胞：,15.1x10/9,、中性粒细胞百分率,80.7%,，予留院继续观察。,积极观察产程变化,出现异常，立即通知医生。,手术外伤输血史，否认食物或药物过敏史。,手术外伤输血史，否认食物或药物过敏史。,和代谢性酸中毒，使胎心率过缓而死亡。,SPO2 100%术毕加强抗炎及缩宫治疗，注意阴道流血情,和代谢性酸中毒，使胎心率过缓而死亡。,查体宫高34cm，腹围98cm，头先露，已衔接，宫口未开。,孕中晚期彩超均提示孕妇子宫肌瘤可能，（19/01）彩,若血循环阻断超过7-8分钟，可胎死宫内。,位于胎头与子宫之间，呈暗红色，脐带无缠绕，较细，直径,胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位,孕妇系1月29日当日来我院门诊产检，1+小时前，患者无明显诱因出现阴道流液，色清，伴不规律下腹胀痛，无阴道流血及肛门坠胀感，门诊以“妊娠40+2周孕1产0先兆临产，胎膜早破”收入院。,脉更易受压，使血容量不足而心率加快，因缺氧产生呼吸性,1x10/9、中性粒细胞百分率80.,位娩出一活女婴，重2970g，Apgar评分1-4-7分，部分脐带,治疗经过,2-02,日术后第四天，产妇生命体征平稳，宫底脐下,2,横指，腹部切口无渗液无红肿。,复查血常规未见明显异常，准予出院，行出院宣教，嘱其出院后注意休息，加强营养。,出院诊断,妊娠,4,0+,2,周孕,1,产,1,LOT,剖宫产术后,脐带隐形脱垂,胎儿窘迫,胎膜早破,出院诊断,妊娠合并子宫肌瘤,脐带附着异常,脐带扭转,护理诊断,P 1,有感染的风险：与胎膜早破，手术切口，留置尿管有关,P 2,隐性脐带脱垂：与胎膜早破有关,.,P 3,有产后出血的风险：与子宫收缩有关,.,.,P 4,焦虑：与担心胎儿安全（胎心改变时）及婴儿预后情况有关,.,护理诊断,P 5,疼痛：与手术切口，子宫收缩有关,P 6,有跌倒的危险：与手术后行动不便有关,.,P 7,母乳喂养中断：与母婴分离有关,.,.,护理措施,I,1,行入院宣教，讲解胎膜早破相关知识,讲解卧床休息、抬高臀部的必要性,I,2,给予孕妇心理安慰，教会孕妇正确呼吸方法，讲解自然分娩有关知识，增强其自然分娩信心,I,3,严密监测胎心胎动及羊水颜色、性状、气味等情况。积极观察产程变化,出现异常，立即通知医生。,护理措施,I,4,I,5,I,6,严密监测体温、脉搏等生命体征，及时查看血常规等血结果,手术后遵医嘱使用缩宫素促子宫收缩、抗生素抗感染、补液等对症治疗,严密观察子宫收缩，切口敷料，阴道流血，保留尿管等情况,给予产妇及家属安慰，做好心理护理工作，定时巡视病房，了解产妇情况及需要，讲解预防跌倒的知识及下床活动需专人陪伴,护理措施,I,7,I 8,指导正确挤奶手法及奶汁储存方法,积极关心新生儿预后情况，给予产妇及家属情绪安慰,妊娠40+2周G1P0先兆临产,妊娠40+2周孕1产1LOT剖宫产术后,、中性粒细胞百分率87%、大型血小板比率53%血象稍高,和代谢性酸中毒，使胎心率过缓而死亡。,六，做好新生儿窒息复苏准备,道恶露少，色暗红，无异味。,和代谢性酸中毒，使胎心率过缓而死亡。,道恶露少，色暗红，无异味。,手术外伤输血史，否认食物或药物过敏史。,脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常。,和代谢性酸中毒，使胎心率过缓而死亡。,胎先露已衔接，胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消；,疼痛：与手术切口，子宫收缩有关,下肢已预防肠粘连、肠梗阻及下肢静脉血栓。,SPO2 100%术毕加强抗炎及缩宫治疗，注意阴道流血情,脐带脱垂相关知识,定义,病因,对母儿的影响,处理原则,脐带脱垂的分类,脐带脱垂分类及定义,根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂分三类,1.,脐带脱垂：胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者。,2.,隐性脐带脱垂：不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先露的一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及。,3.,脐带先露：胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前，如前羊水囊突出，脐带可能已脱出宫口。,病因,胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位,胎头未衔接时，如头盆不称，胎头入盆困难,胎儿过小或羊水过多,脐带过长,脐带附着异常及低置胎盘等,对母儿的影响,对产妇的影响：增加剖宫产率及手术助产率,对胎儿的影响：发生在胎先露部尚未衔接，胎膜未破时的,脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常。胎先露已衔接，胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消；以头先露最严重，肩先露最轻。若血循环阻断超过,7-8,分钟，可胎死宫内。,脐带脱垂应急处理,一，发生脐带脱垂，立即协助孕妇取臀高位，迅速通知医生，立即启动脐带脱垂应急预案。,二，面罩吸氧，做好手术前准备，与孕妇沟通，取得配合,三，协助医生经阴道上托胎先露减轻对脐带的压迫或进行脐带还纳术；,四，宫口未开全者，立即行剖宫产，宫口开全，胎心良好，根据胎方位，胎先露高位决定分娩方式,脐带脱垂应急处理,五，如果脐带脱垂胎心刚刚消失，宫口已开全，尽快阴道助产分娩，胎心消失时间长，宫口未开全，胎心未恢复，确定胎儿死亡，可待阴道分娩。,六，做好新生儿窒息复苏准备,七，及时，准确做好记录,如果发生脐带异常，如臀先露，肩先露，枕后位，额位等，,或是脐带过长，羊水过多，都有可能引起脐带脱垂。,小结,小结,脐带脱垂对胎儿生命的威胁很大，胎儿可在短时间内因,脐带受压，血流受阻，发生窘迫甚至死亡。因脐静脉较脐动,脉更易受压，使血容量不足而心率加快，因缺氧产生呼吸性,和代谢性酸中毒，使胎心率过缓而死亡。如脐带脱出阴道受,寒冷和操作的刺激，会加重脐血管的收缩和痉挛，加重缺氧,，使胎儿死亡。,