静脉输液课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉(jngmi)输液课件,第一页，共25页。,纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。,补充营养，维持热量。,输入药物，过到治疗疾病的目的。,抢救(qingji)休克，增加循环血量，维持血压。,目的(md),第二页，共25页。,周围静脉(jngmi),头皮静脉(jngmi),颈外静脉(jngmi),锁骨下静脉(jngmi),股静脉(jngmi),常用的输液(shy)部位有,股静脉,颈外静脉,颈内静脉,锁骨下静脉,第三页，共25页。,锁骨下静脉,取胸锁乳突(r t)肌外侧缘与,锁骨上缘所形成的夹角,平分线上，距顶点05,-1cm处为穿刺点,外周静脉(jngmi),颈外静脉,取下颌(xih)角和锁骨上缘中,点连线的上 1/3处，颈,外静脉外侧缘为穿刺点,第四页，共25页。,穿刺部位(bwi)：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘,穿刺(chunc)部位,第五页，共25页。,股静脉(jngmi),位于股三角区在股动脉内侧处,第六页，共25页。,选择血管(xugun)宜“先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易”，做到计划性、长期性。,选择(xunz)血管的技巧,第七页，共25页。,静脉输液时，应根据(gnj)病人的具体病情、,身体胖瘦、病程长短选择合适的部位,如何选择(xunz)静脉血管,这对于能否(nn fu)及时、准确地完,成输液治疗有密切的关系,第八页，共25页。,1、水肿病人 用手指压迫穿刺部位，显露静脉后再行穿刺为好。,2、肥胖病人的静脉皮下脂肪较厚,静脉细、深，要凭感觉触摸血管的走向、深浅、用指尖在穿刺的静脉处掐个压痕，再以30斜角深进针,3、特别消瘦、血管硬化、弹性差，滑动、弯曲的患者 穿刺时止血带距离穿刺部位1015cm，穿刺者用左手拇指和食指分别固定血管的两端(lin dun)或左手固定穿刺部位的皮肤、血管。,如何选择(xunz)静脉血管,第九页，共25页。,成功的穿刺,不仅要有熟练的技术,有良好的心理素质和自信心理。,穿刺部位的选择与固定很重要。,正确评估静脉,止血带松紧度适宜，扎止血带时间(shjin)不能过长，以40120s为最佳穿刺时间(shjin)。,不能拍打穿刺部位,握拳适宜,进针角度 教科书中，静脉穿刺进针角度是以2030。据研究报道，一般病人可选择45角左右进针。,对老年人浅小静脉穿刺可选择35角进针，,对指(趾)背侧静脉穿刺，可选择1015角进针，,对老年血管壁厚、硬、易滚动者，易选择40角进针，,对小儿头皮静脉、手背、足背浅静脉、指(趾)间静脉，选择1045角进针;,肘静脉、大、小隐静脉，选择2030角进针,如何提高静脉(jngmi)穿刺成功率,第十页，共25页。,密闭式输液法,周围静脉(jngmi)输液法 开放式输液法,留置针输液法,头皮静脉(jngmi)输液法,颈外静脉(jngmi)穿刺置管输液法,锁骨下静脉(jngmi)穿刺置管输液法,常用(chn yn)静脉输液法,第十一页，共25页。,操作(cozu)(略）,第十二页，共25页。,1.严格执行“三查七对”制度，防止发生(fshng)差错。,2.严格执行无菌操作，预防并发症。输液器及药液应绝对无菌，连续输液超过24小时应更换输液器。,3.注意药物配伍禁忌。抗生素类药物应现配现用；青霉素G钠（钾）盐与四环素、红霉素合用可出现沉淀、混浊、变色，效价降低，输液中需同时加入四环素、维生素C时应先溶解稀释四环素，再加入维生素C。,4.注意保护血管，对长期输液者可采取：,四肢静脉从远端小静脉开始，手足交替。,穿刺时掌握三个环节；选择静脉要准；穿刺要稳；针头固定要牢，提高穿刺成功率。,输液中加入对血管刺激性大的药物，如红霉素等，应待穿刺成功后再加药，宜充分稀释，输完药应再输入一定量的等渗溶液，以保护静脉。,（需严格控制滴速的病人，用输液泵是安全输液的一个重大进展,注意事项,第十三页，共25页。,5.巡视,不滴（原因）,外渗,不良反应（输液反应，各种(zhn)药物不良反应）,第十四页，共25页。,溶液(rngy)不滴原因之一：,与针头有关,常见输液(shy)故障及排除,针头(zhntu)滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,第十五页，共25页。,溶液不滴原因(yunyn)之二：与压力有关,内压升高,原因：静脉痉挛(jn lun),外压降低,液体静压降低,原因：输液瓶位置过低,向下的大气压降低,原因：通气管阻塞,第十六页，共25页。,滴液不畅或不滴,输液故障(gzhng)及处理,排气管、输液管、肢体扭曲(ni q)受压,针头滑出血管外,针头紧贴血管壁,针头阻塞,压力过低,静脉痉挛,茂菲氏滴管内液面自行(zxng)下降,注射处肢体肿胀、疼痛,另选血管重新穿刺。,调整针头位置或适当变换肢体位置。,升高输液瓶，加大压力。,局部可行热敷、按摩,更换针头重新穿刺。,变换肢体位置,另选血管重新穿刺,有无漏气或裂隙，必要时予以更换。,第十七页，共25页。,首先观察注射部位有无肿胀，,对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；,对暴露的血管(xugun)可观察血管(xugun)的硬度走向有无条索状的红线。,询问病人有无胀痛感。,挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。,1.如何(rh)判断是否外渗：,第十八页，共25页。,（1）提高穿刺技术。,（2）尽量避免使用静脉钢针。,（3）需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。,（4）输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。,（5）最大程度地稀释药物，尤其是化疗(hu lio)药物。,（6）刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。,2.渗漏(shn lu)的预防,第十九页，共25页。,立即停止输液。,以空针回抽渗漏(shn lu)于皮下的药液然后拔针。,化疗药物常规：2%普鲁卡因2ml或2%利多卡因5ml加地塞米松5mg加生理盐水5-10ml皮下注射，以稀释药物、减慢化疗药物吸收和镇痛。需作多处皮下注射，范围大于发生渗漏(shn lu)的区域,热敷：促进药物分散吸收，长春碱、长春新碱、足叶乙甙推荐热敷。,冷敷：使血管收缩减少药物吸收，同时也可缓解疼痛，抑制局部炎症。阿霉素类、柔红霉素、紫杉醇类、氮芥、伊立替康外渗24h内首选冰敷,药物外敷：药物涂抹：氢化可的松软膏、艾洛松乳膏、喜疗妥软膏、京万红软膏、湿润烧伤膏。,中药湿敷：云南白药用酒调成糊状外敷，六神丸研末加适量蜂蜜调成糊状，如意 散，新癀片粉白醋，,3.化疗(hu lio)药物外渗的处理,第二十页，共25页。,年龄(ninlng),滴速调节(tioji),成人(chng rn)4060滴/分,儿童2040滴/分,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者,宜慢,休克、脱水、脑水肿者,快速,药物,高渗药、钾盐、升压药、降压药,慢滴,利尿剂、脱水剂,快滴,第二十一页，共25页。,发热,急性肺水肿,静脉炎,空气(kngq)栓塞,输液(shy)并发症,第二十二页，共25页。,也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。,与针头有关,如何选择(xunz)静脉血管,2、肥胖病人的静脉皮下脂肪较厚,静脉细、深，要凭感觉触摸血管的走向、深浅、用指尖在穿刺的静脉处掐个压痕，再以30斜角深进针,第二十四页，共25页。,挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。,输液器及药液应绝对无菌，连续输液超过24小时应更换输液器。,止血带松紧度适宜，扎止血带时间(shjin)不能过长，以40120s为最佳穿刺时间(shjin)。,针头固定要牢，提高穿刺成功率。,操作(cozu)(略）,止血带松紧度适宜，扎止血带时间(shjin)不能过长，以40120s为最佳穿刺时间(shjin)。,身体胖瘦、病程长短选择合适的部位,调整针头位置或适当变换肢体位置。,取下颌(xih)角和锁骨上缘中,（2）输液器必须做好除去热原的处理。,1原因,发热是常见(chn jin)的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。2症状,主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。3防治方法（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。（2）输液器必须做好除去热原的处理。,（一）发热(f r)反应,第二十三页，共25页。,1原因,由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。,2症状,病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。3防治方法（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。,（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。,（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。,（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成2030酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面(biomin)的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。,（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔510分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。,（二）心力衰竭(xn l shui ji)、肺水肿,第二十四页，共25页。,1原因,由于长期输注浓度较高、刺激(cj)性较强的药物，或静脉内放置刺激(cj)性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。,2症状,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,3防治方法,以避免感染，减少对血管壁的刺激(cj)为原则。（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激(cj)性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。,（2）抬高患肢并制动，局部用95酒精或50硫酸镁进行热湿敷。,（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。,（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。,（三）静脉炎,第二十五页，共25页。,