计划生育.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,计 划 生 育,FAMILY PLANNING,计 划 生 育,（FAMILY PLANNING）,1）晚婚；,2）晚育；,3）节育；,4）提高人口素质。,5）对不育夫妇提供助孕技术？,一次放入宫腔，避孕多年，较安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。,一、宫内节育器,（Intrauterine device，IUD）,1909年，德国，Richard Richter，蚕肠线；,20年代，德国，H-Graefenberg，银环；,33年，日本，太田（Tota）金属环问世；,50年代，报道大量太田环的临床 应用，推动IUD的发展和普及；60年代末，发明了带铜丝的IUD；,70年代，出现了释放孕激素等药物的IUD；,我国：自57年开始推广运用金属环，93年 停用，而改用第二、三代IUD，我 国妇女约50%使用IUD，占全球 80%。,（一）IUD的种类：,1惰性IUD：,第一代IUD由惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。,2活性IUD：,为第二代IUD，其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等。,第二代IUD,1）带铜IUD：,（1）带铜T型IUD（TCu-IUD）：我国首选，铜丝、铜管及铜套，放置时间延长至15年。TCu-200，TCu220，TCu-380。,T环中以TCu-200应用最广。TCu-380A的铜丝内有银芯，能延缓铜的溶蚀，延长使用年限。,（2）带铜V型IUD（VCu-IUD）：其形状更接近宫腔形态，以不锈钢作支架，外套硅橡胶管，铜套面积为200mm,2,。带器妊娠及脱落率低，但出血较多，因症取出率较高。,金属宫内节育器,塑料宫内节育器,混合型宫内节育器,2）药物缓释IUD：,（1）含孕激素T型IUD：采用T型支架，缓释药物储存在纵管内，管外包有一层膜，以控制药物释放。优点：妊娠率、脱落率低，且月经量少。主要副反应为闭经和点滴出血。,（2）含其他活性物质IUD：如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等，但尚未大规模临床应用。,含活性物质或药物的宫内节育器,3第三代IUD：,正在研制，致力于降低脱落率和其他并发症。,（二）避孕原理：,1惰性IUD：,1）长期异物刺激,子宫内膜无菌性炎性反应 白细胞及巨噬细胞增多 破坏胚激肽 受精卵着床受阻；,2）异物反应,损伤子宫内膜 产生前列腺素 改变输卵管蠕动 受精卵运送速度与子宫内膜发育不同步 影响着床；,3）子宫内膜受压,缺血 激活纤溶酶原 局部纤溶活性增强 致使囊胚溶解吸收。,2带铜IUD：,1）异物反应更重；,2）长期缓慢释放铜,子宫内膜吸收 局部铜浓度增高 改变内膜依锌酶系统活性 影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入 干扰子宫内膜细胞代谢,不利于受精卵着床及囊胚发育；,3）铜还可影响精子获能,增强避孕效果。,3含孕激素IUD：,1）IUD释放孕酮,内膜腺体萎缩及间质蜕膜化 不利于受精卵着床；,2）孕酮,使宫颈粘液变稠 妨碍精子运行；,对精子的氧代谢及葡萄糖的利用产生影响。,（三）IUD放置术：,1禁忌症：,1）月经过多过频；,2）生殖道急性炎症；,3）生殖器官肿瘤；,4）宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；,5）严重全身性疾病；,6）子宫畸形。,2放置时间,：,常规为月经干净后37天，人流时可同时放置，产后一般在满三月、剖宫产后半年放置。,3节育器大小选择及放置,：,4术后处理,：,术后休息数日，至少2周内禁性交及盆浴，月经期注意有无IUD脱落，定期随访。,（四）IUD取出术：,1适应症：,1）副反应经治疗无效或出现并发症者；,2）带器妊娠者；,3）计划再生育者；,4）期限已满需更换者；,5）改用其他避孕措施者；,6）绝经一年者。,2取器时间及方法：,（五）IUD的副反应：,1出血：,月经过多、经期延长或点滴出血。对症治疗。,2腰酸腹坠：,（六）并发症：,1子宫穿孔，节育器异位；,2感染；,3节育器嵌顿；,4脱落；,5带器妊娠。,放置术,二、药物避孕,女性口服避孕药（Oral contraceptive，OC）：人工合成的雌激素和孕激素的复合制剂。,临床应用：1956年。,发明：美国人 Picus；美籍华人 张明觉。,国内应用：1963年。,OC主要有五类：,1.短效口服避孕药;,2.长效口服避孕药;,3.长效避孕针;,4.速效避孕药或探亲避孕药;,5.缓释系统避孕药。,OC：安全、高效、可逆。,（一）短效口服避孕药,应用最早、最多、最为广泛。其剂型有片剂、纸型片及滴丸。其雌激素为炔雌醇，孕激素主要有：炔诺酮，18甲基炔诺酮，左旋18甲基炔诺酮，甲地孕酮等。,1避孕原理：,1）抑制排卵：,E,2,、P可抑制下丘脑释放GnRH 垂体分泌FSH、LH减少 无LH峰 不能排卵；,2）改变宫颈粘液性状：,变稠 不利于精子穿透；,3）改变子宫内膜形态和功能：,影响受精卵着床；,4）改变输卵管蠕动速度，使受精卵与内膜发育不同步；,5）抑制精子获能。,2适应症：,生育年龄的健康妇女。,3禁忌症：,1）患急、慢性肝炎、肾炎者；,2）严重心血管疾病，栓塞性血管病患；,3）血液病及血栓性疾病；,4）内分泌疾病：糖尿病需用胰岛素者，甲状腺功能亢进者；,5）恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块；,6）原因不明的异常子宫出血；,7）产后未满半年或月经未复潮者；,8）月经稀少或年龄超过45岁者；,9）精神病患者不能自理。,4服用方法：,月经周期D,5,D,26,，每晚一片，不能漏服，若漏服可于次晨补服一片。一般在停药后23天月经来潮，若停药7天尚无月经来潮，首先应排除妊娠，再于当晚开始第2周期药物。有效率99.95%。,5副反应及其处理：,1）类早孕反应：,由雌激素刺激胃粘膜所致。可对症处理。,2）月经影响：,闭经：药物对下丘脑-垂体轴抑制过度，应停用避孕药，改用雌、孕激素替代治疗或加用促排卵药物；,突破性出血：,即服药期间发生不规则少量出血，多为漏服所致。月经前半期出血，即：雌激素不足：加服炔雌醇0.0050.015mg，与避孕药同时停药；月经后半期出血，即：孕激素不足：每晚增服避孕药1/21片。,3）体重增加：,孕激素有弱雄激素作用 促进体内合成代谢；雌激素 水钠潴留。,4）色素沉着；,5）其他影响：,头痛、乳房胀痛、食欲增强及皮疹等。,（二）长效口服避孕药,1原理：,由长效雌激素和人工合成的孕激素组成。利用长效雌激素：炔雌醚，从胃肠道吸收后，储存于脂肪组织内缓慢释放而起效。服药一次，避孕一月，96%98%。,2用法：,D,5,服第一片，D,10,服第二片，此后每月D,5,服一片。在准备停用时，应过度运用短效避孕药三月。,其副反应与短效避孕药相同。,（三）长效避孕针：,主要为雌、孕激素复合物，肌注1次可避孕一月，有效率达98%。用法：月经D,5,和D,12,各肌注1支，以后每次月经D,10,D,12,肌注1支。,（四）速效避孕药（探亲避孕药）,避孕原理主要是改变子宫内膜形态与功能，不利于受精卵着床；宫颈粘液变稠，不利精子穿透；月经前半期服用还有抗排卵作用。,（五）缓释系统避孕药：,将避孕药（主要为孕激素）与具备缓慢释放功能的高分子化合物融合而制成，在体内通过持续恒定微量释放，而达到长期避孕目的。,1皮下埋制剂：,国外常用，称Norplant，有6个硅胶囊，每个含左旋18甲基炔诺酮（LNG）36mg。第二代Norplant只有2个硅胶棒，每支含LNG70mg。用法：于D,7,内在上臂内侧做皮下扇形插入，可避孕5年，停用或更换时需取出，有效率99%。,Norplant不含雌激素，随时可取出，恢复生育功能快，不影响乳汁质量，使用方便。主要副反应是不规则少量出血或点滴出血，偶有闭经。可用止血药或雌激素治疗。,2缓释阴道避孕环：,国内生产，硅胶避孕环，称甲硅环，为孕激素，不含雄激素及雌激素。每36月取出更换，临床上较少用。,3微球及微囊避孕针：,较新型，药物缓慢释放，载体可在体内降解吸收，每3月注射2次，不必取出，前景好。,4透皮贴剂避孕：,美国，与口服避孕药作用相同的局部用药，依次用3片贴剂，每片7日，休息7日，以后重复。贴剂中含有人工合成的雌、孕激素，能按一定剂量及比例释放。,皮下埋植术,三、其他避孕方法：,紧急避孕，安全期避孕法，GnRHa避孕，免疫避孕。,四、输卵管绝育术：,目前主要通过腹腔镜来进行。自学。,阴道隔膜法,避孕宫颈帽,避孕套,自然避孕法,输卵管药物堵塞绝育术,双折结扎切除法,双折压挫切除法,双折压挫结扎法,伞端包埋法,环套法,（1）带铜T型IUD（TCu-IUD）：我国首选，铜丝、铜管及铜套，放置时间延长至15年。,4透皮贴剂避孕：美国，与口服避孕药作用相同的局部用药，依次用3片贴剂，每片7日，休息7日，以后重复。,（一）短效口服避孕药,3）血液病及血栓性疾病；,1）IUD释放孕酮 内膜腺体萎缩及间质蜕膜化 不利于受精卵着床；,（五）缓释系统避孕药：,TCu-200，TCu220，TCu-380。,（五）IUD的副反应：,2）严重心血管疾病，栓塞性血管病患；,1惰性IUD：第一代IUD由惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。,1子宫穿孔，节育器异位；,长效口服避孕药;3.,月经前半期出血，即：雌激素不足：加服炔雌醇0.,弹簧夹法,五、人工流产,为避孕失败的补救措施。,（一）药物流产：,催经止孕药物，米非司酮（mifepristone）,，20世纪80年代，法国Roussel-Uclaf公司首先合成，为孕激素拮抗剂，称之RU486。1992年国产RU486配伍PG大规模应用于临床，完全流产率90%。RU486：每片25mg，共6片；PG：每片200g，共3片。,宫颈粘液变稠，不利精子穿透；,2）改变宫颈粘液性状：变稠 不利于精子穿透；,（一）IUD的种类：,国内应用：1963年。,含活性物质或药物的宫内节育器,四、输卵管绝育术：目前主要通过腹腔镜来进行。,其剂型有片剂、纸型片及滴丸。,8）月经稀少或年龄超过45岁者；,使宫颈粘液变稠 妨碍精子运行；,2活性IUD：为第二代IUD，其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等。,3）血液病及血栓性疾病；,3禁忌症：1）患急、慢性肝炎、肾炎者；,（四）IUD取出术：,（五）缓释系统避孕药：,使宫颈粘液变稠 妨碍精子运行；,3）血液病及血栓性疾病；,（二）人工流产：,1适应症：,1）因避孕失败要求终止妊娠者；,2）因各种疾病不宜继续妊娠者。,2禁忌症：,1）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病；,2）生殖器官急性炎症；,3）妊娠剧吐未纠正；,4）术前两次体温超过37.5。,3手术操作：略,4近期并发症：,1）子宫穿孔；,2）人流综合征；阿托品0.51mg IV。,3）吸宫不全；,4）漏吸；,5）术中出血；,6）术后感染；,7）羊水（空气）栓塞。,5远期并发症：,1）月经不调；,2）宫腔粘连；,3）不孕。,测量宫腔,作标记,扩张颈管,送吸引管,致谢！,