心脏与大血管3.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,循环系统,心脏与大血管,观察心、大血管的外形轮廓和内部结构,研究心、大血管的运动、评价心脏功能,测量心、大血管的血流,影像检查意义,检查技术,X,线,X-ray,胸透,fluoroscopy,心脏摄影,radiography,CT,computed tomography,MRI,magnetic resonance imaging,超声,ultrasounography,核医学,nuclear medicine,心血管造影,angiocardiography,普通,X,线检查,常用体位：立位,优点：简单易行，方便快捷,任意角度观察形态及搏动,缺点：影像清晰度较差,不能留下永久的图像记录,接受,X,线剂量大,透视,(Fluoroscopy,）,体位：立位，靶片距为,2,米（放大率,5%,）,后前位,，,右前斜位,，,左前斜位,，,左侧位,缺点：组织结构影像重叠,不能显示心血管壁和腔内结构及其血流,需密切结合临床,常规心脏摄片,超声心动图（,Ultrasound,）,优点：无组织结构影像重叠,显示心大血管各解剖结构形态和运动,分析心脏功能和血流动态,无创伤、操作简单、实时,缺,点,：,不适,用肺内血管,不适用肥胖、肺气肿和胸廓畸形患者,受操作者水平影响,电子计算机体层摄影（,CT,）,常规,CT,成像时间长，空间,时间分辨率低 少用,EBCT,多层,CT,空间分辨率,、,时间分辨率明显提高,1.,显示心脏大血管的钙化和血栓机化,冠状动脉,CT,2.,显示陈旧心肌梗塞及室壁瘤,3.,显示各种类型的心肌病,4.,心脏及心旁肿瘤的鉴别,5.,心包疾患（积液、缩窄、肿瘤）,6.,胸内大血管疾患（,A,瘤、,A,夹层、血栓）,7.,先天性和后天性心脏病的诊断,8,心脏运动、心功能、血流动力学,MRI,检查,优点,显示心脏及大血管的解剖,三维成像，实时动态成像,测定心室收缩、瓣膜活动及心肌功能、心肌活性,评价血流流量速度方向,无射线损伤，不用造影剂,缺点,扫描时间长,费用昂贵,不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局限性,MRI,检查,心脏大血管检查技术,心电门控技术：避免心脏搏动干扰,Cine MRI,：,心室、瓣膜运动功能,（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）,相位编码速度识别技术：血流速度,心肌灌注成像：判断心肌缺血、损伤、梗死,肺血管灌注显像：观察肺血,波谱成像（,MRS,）：,心肌代谢,血管造影（,Angiography,）,将造影剂快速注入心腔大血管内，借以显示心和大血管内腔的形态及血液动力学的改变。,优点：心脏大血管内腔及其血流；,冠状动脉等脏器血管病变解剖细节；,显示复杂先天畸形；,缺点：创伤性和潜在危险的并发症,不能显示心血管壁及壁外结构,正常影像学表现,X,线检查,不同体位心脏大血管正常表现,：,1.,P-A,位,右缘：上腔静脉和主动脉,右房,体部及下腔静脉,左缘：,主动脉弓,及降主动脉,起始部,肺动脉段,及左房耳部,左心室,后前位,P-A,位：,2.,RAO 45,（,吞钡）,右后缘：主动脉与上腔静脉重叠影,左房体部,右房体部及下腔静脉,左前缘：升主动脉、主动脉弓,肺动脉主干,、,右室漏斗部,右心室,左心室,右前斜位,RAO 45,3.,LAO 60,右前缘：升主动脉、上腔静脉,右房耳部,（,1/3,）,右心室,（,2/3,）,左后缘：大血管、主动脉窗,左心房,左心室,左前斜位,LAO 60,4.,LAT,位（吞钡）,前缘：升主动脉,主肺动脉,及,右室漏斗部,右心室,前壁,后缘：,左心房,左心室,及下腔静脉,注：心膈面前,1/3,为,RV,后,2/3,为,LV,心前缘与胸壁相贴1/2,左侧位,LAT,心脏双斜位的鉴别,RAO 45,心 影 斜卵、梨状、,主动脉 主动脉弓重叠,心前间隙 倒置三角形,心长轴 与脊柱成角,胃 泡 位脊柱前方,LAO 60,烧瓶、立卵状,主动脉弓清晰展开,长方形或平行四边形,与脊柱平行,与脊柱重叠或位后方,横位心：,心纵轴与水平面夹角,45,0,心胸比率小于,0.5,肺动脉段较长、略突,心脏大血管的测量：,1.,心脏横径：,T=T,1,+T,2,2.,心胸比率：,T,：,Th0.5,T2,T1,T,正常影像学表现（,CT,检查）,正常影像学表现（,CT,检查）,心脏短轴,CT,扫描,心脏长轴,CT,扫描,CT,心 脏 电 影,第四节 心脏大血管的,MRI,检查方法：,方法,：常规体位（横断、矢状、冠状）；,心脏长、短轴位；,心室长、短轴位；,斜位,(,冠状、矢状,),心脏电影,优点,：无离子辐射；多平面成像；,血管流空效应；能提供较多信息。,第五节,MRI,检查的适应症,1.,冠心病，心肌梗塞及室壁瘤的观察,2.,各型心肌病，明确病变、了解心功能,3.,心脏肿瘤的诊断及心旁与纵隔肿瘤的鉴别,4.,心包疾患,5.,先天性心脏病的诊断,6.,大血管疾患的诊断,7.,肺血管分支的栓塞，肺动脉高压观察,心室长轴,心室短轴,心脏大血管,基本病变表现,基本病变表现,1.,位置异常,(1).,整体位置异常,:,a.,心脏移位,b.,心,脏异位,(2).,房室相对位置异常,:,a.,左（右）同分异构型,b.,心房反位,/,心室转位,(3).,房室连接关系异常：,1.,一侧肺体积缩小：,肺不张、胸膜肥厚、肺发育不全。,2.,一侧肺体积增大：,气胸、胸腔积液、肺肿块。,3.,胸廓畸形：,漏斗胸、直背综合征。,4.,脊柱畸形。,心脏移位,脊柱畸形 左肺不张,1.,镜面右位心,：,心脏与内脏均转位。,循环功能正常，,10%,并发畸形,。,2.,右旋心,（单发右位心）：内脏正位，心脏右位。,心室转位，两心室左右并列。,70,80%,并发畸形,。,3.,左旋心,（单发左位心）：内脏转位或异位，心脏左位,。,心房转位，左位或水平肝，后者多脾或无脾。,95%,并发严重畸形。,4.,中位心,：,心尖居中，室间隔呈矢状位。,二,.,心脏位置异常：,镜面右位心,右 旋 心 左 旋 心,基本病变表现,形态和大小异常,二尖瓣型,二尖瓣病变,肺心病,心间隔缺损,肺动脉狭窄,基本病变表现,形态和大小异常,主动脉型,高血压,主动脉瓣病变,基本病变表现,形态和大小异常,普大型,心肌炎,全心衰竭,心包积液,基本病变表现,心脏增大,心壁肥厚：体循环和肺循环阻力增加,心腔扩张：容量增加和心肌损伤,心胸比,轻：,0.51-0.55,中：,0.56-0.60,重：,0.60,基本病变表现,左心房增大,原因：二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,左心室衰竭,动脉导管未闭,心室间隔缺损,基本病变表现,左心房增大,后前位,:A.,左心耳膨出使左心缘呈四弓影（第三弓）,B.,右心缘为双心房阴影（上左下右心房）,C.,心底部密度增高，呈双重阴影,右前斜位,:,食管吞钡可见左房增大之压迹,基本病变表现,左心房增大,基本病变表现,左心房增大,左前斜位,:,心脏后缘上部突出,左主支气管被抬高或变窄,左侧位,:,心后缘上部突出阴影可超越气管后缘影,基本病变表现,左心房增大,左房,增大的表现,1,右前斜位 食管中段受压向后移位,2,心右缘出现增大左心房右缘形成的弓影、心底部双心房影,3,左心缘出现第三弓影,4,左主支气管受压抬高,基本病变表现,左,心室增大,原因：高血压病,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,动脉导管未闭,基本病变表现,左,心室增大,正位：主动脉型心，,心尖左下移位，,相反搏动点上移，心腰凹陷,左前斜位：室间沟向前下移位，,心后缘下段向后下突出,心后缘与脊柱重叠,基本病变表现,左,心室增大,基本病变表现,右心室增大,原因：二尖瓣狭窄,慢性肺原性心脏病,肺动脉狭窄,肺动脉高压,心内间隔缺损,Follot,四联症,基本病变表现,右心室增大,后前位,:,A,、,心影向两侧扩大；心尖上翘、圆隆；,B,、,肺动脉段凸出，心腰饱满，相反搏动点下移；,C,、,右心缘下部圆隆、外突,右前斜位,:,A,、,心前下缘凸出，心前间隙变小或消失,B,、,心前上缘凸出，肺动脉圆锥向前隆凸,左前斜位,:,A,、,心前下缘向前突出，,心前间隙变小或消失,B,、,室间沟后移，,心脏的膈面段延长,基本病变表现,右心室增大,基本病变表现,右心房增大,原因：右心衰竭,房间隔缺损,三尖瓣病变,肺静脉异位引流,心房黏液瘤,后前位：心右缘下段向右扩展膨隆，最突点位置较高,左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角,基本病变表现,右心房增大,常见原因：,联合瓣膜病；,心衰进展期；,心肌病；,贫血性心脏病；,心包炎。,基本病变表现,心普遍增大,X,线表现：,心横径显著增宽；,食管及支气管受压移位；,心前间隙和心后间隙均缩小。,基本病变表现,心普遍增大,基本病变表现,(2).,内部结构异常 （,MSCT,MRI,）,a.,间隔异常,:,位置、形态、厚度、连续性,b.,瓣膜异常,:,位置、形态、厚度、活动,c.,心壁异常,:,厚度、形态、运动、信号,d.,心腔异常,:,大小、内部结构,基本病变表现,(2).,内部结构异常,房间隔缺损,基本病变表现,(2).,内部结构异常,肥厚型心肌病 心脏室壁瘤,基本病变表现,(2).,内部结构异常,心肌灌注和延迟强化,基本病变表现,(2).,内部结构异常,心脏肿瘤,左房血栓 左室血栓,3.,运动异常 （超声、心室造影、,MSCT,、,MRI,）,运动增强：幅度、速度 （高动力状态）,运动减弱：普遍、节段 （低动力状态）,运动消失：区域性无动力状态,局部矛盾运动：区域性运动功能失调,基本病变表现,4.,冠状动脉异常,开口、走行,管腔狭窄、闭塞、扩张,发育异常 冠状动脉瘘,基本病变表现,4.,冠状动脉异常,基本病变表现,冠状动脉钙化,4.,冠状动脉异常,基本病变表现,冠状动脉狭窄,4.,冠状动脉异常,基本病变表现,冠状动脉狭窄,5.,血流异常（超声）,血流速度异常 二尖瓣狭窄,血流时相异常 主动脉瓣反流,血流性质异常 二尖瓣反流,血流途径异常 间隔缺损,基本病变表现,1,位置异常,大血管与心腔对应连接关系异常,主、肺动脉相对位置关系异常,2,形态异常,主动脉的异常 扩张、迂曲、增宽,肺动,脉,异常,缺如、狭窄、栓子,上腔静脉异常 受压移位、栓子,管壁异常 增厚、夹层、粥样硬化,管腔异常 扩张、血栓,胸部大血管异常的,X,线征象,1.,主动脉屈曲延长,2.,主动脉扩张,3.,主动脉壁钙化,主动脉的异常,：,主动脉的扩张、钙化,主动脉增宽、迂曲,肺动脉的异常：,3,肺门及肺血管异常,肺门异常：双侧肺门增大 肺充血、淤血,肺门小 肺动脉狭窄,肺动脉异常 肺充血,肺动脉高压,肺少血,1.,肺充血,：肺动脉血流量增多。,1,）肺血管纹理增粗、增多,2,）肺动脉段凸出，肺门血管扩张,3,）血管边缘清晰,*透视下可见,“,肺门舞蹈,”,4,）肺野透过度正常,常见于：左向右分流先心病；,心排血量增加的疾病,动脉导管未闭,正常肺血 轻度肺血增多 显著肺血增多,2.,肺血减少,：肺动脉血流量减少。,1,）肺血管纹理纤细、稀疏,2,）肺门动脉正常或缩小,*透视下肺门搏动减弱,3,）肺野透过度增高,4,）外围血管紊乱，呈网状,侧支循环,常见于：右心排血受阻或兼有右向左分流；,肺动脉阻力增高；,肺动脉分支狭窄、栓塞病变。,3.,肺动脉高压,：,1,）,肺动脉段及肺门动脉扩张,*透视下可见,“,肺门舞蹈,”,2,）肺动脉外围分支变细，,“,肺门截断,”,3,）右心室增大,常见于：肺动脉血流量增多；肺小动脉阻力增加；肺胸疾病；肺静脉高压。,原发性 肺血多 肺动脉高压 肺动脉高压,4.,肺静脉高压,：,10 mmHg,（,1.33,kPa,）,肺淤血,25 mmHg,（,3.33,kPa,）,肺水肿,常见原因,左房压力增高 二尖瓣狭窄 左房肿瘤,左室阻力增高 主动脉瓣狭窄 高血压 左心功能不全,肺静脉阻力增加 肺静脉狭窄、阻塞,肺淤血,1,）上肺静脉扩张，肺血重新分配,2,）肺血管纹理增多、增粗，边缘模糊,3,）肺门影增大，模糊,4,）肺野透过度降低,间质性肺水肿,：,在肺淤血基础上，出现各种间隔线,1,）,Kerley,B,线,：长,2,3 cm,、,宽1,3 mm,水平线影,见于：,MS,、,慢性左心衰竭。,2,）,Kerley,A,线,：长,5,6 cm,、宽,0.5,1 mm,，,自肺,外围斜向肺门。,见于：急性左心衰竭。,3,）,Kerley,C,线,：两下肺野网格样或蜂窝状影。,见于：肺静脉压明显增高。较少见。,4,）胸膜下和胸腔少量积液,Kerkey,A,线,Kerkey,C,线,Kerkey,B,线 水平叶间增厚,Kerkey,B,线,肺泡性肺水肿,：与间质性肺水肿并存。,当肺静脉压,25,30 mmHg,，,血浆外渗至肺泡。,1,）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。,2,）以肺门为中心的,“,蝶翼状,”,阴影。,3,）单侧分布的片状影。,4,）对症治疗，阴影变化迅速。,见于：急性左心衰竭。,肺静脉高压的后遗改变,：,含铁血黄素沉着，肺纤维化，肺动脉高压,肺 泡 性 肺 水 肿,肺 泡 性 肺 水 肿 治疗前 治疗,后,5.,肺动、静静脉高压,：,亦称混合性肺循环高压。,肺静脉压升高，为克服动、静脉间压差，维持动脉血流量，肺动脉压相应升高。,肺静脉压,20,25 mmHg,时，肺小动脉收缩，动脉压可持续升高。,X,线：兼有两者征象。,常见于：较重的,MS,、,缩窄性心包炎,。,重度肺动、静脉高压,肺动脉主干及大分支栓塞可出现临床症状，,但只有,25%,30%,发生肺梗死。,1,、,肺栓塞,2,、,肺梗死,肺动脉血栓栓塞及肺梗死,一、肺栓塞,1,）区域性肺血少,2,）患肺容积缩小,3,）肺动脉高压,4,）,CT,或血管造影表现为充盈缺损，血管缺,支，粗细不均，排空延迟。,肺动脉栓塞,二、肺梗死,10,24h,形成不全梗死，云雾状，可迅速吸收。,24天形成典型实变，需3周左右吸收，遗留纤,维瘢痕。,1）肺外围楔形或三角形致密影,2）不典型者为团块或片影,3）胸膜反应及患侧膈肌运动受限,4）继发感染可行成空洞及液平,5）遗留条索影及胸膜肥厚,肺 梗 死,疾病诊断,风湿性心脏病,一、风湿性心脏炎,(Rheumatic,carditis,),病理及临床,:,累及心内膜、心肌、心包,X,线,：,1,、早期病例,1/2,为阴性；,2,、,1/2,病例心脏呈不同程度增大，左室大为主；严重者可全心大，特别是合并心包炎时；,3,、左心功能不全征象；少数可出现右心功能不全。,评价,:X,线可作为随访及预后判定的依据。,风湿性心肌炎,血液动力学,：,1.,由于瓣口面积减小，舒张期左房压力增加,导,致左房扩大，左房压力继续升高,则逆传至肺静,脉，引起肺静脉压升高,肺淤血；,2.,同时肺动脉为克服阻力，肺动脉压相应增高，,肺小动脉收缩，加重右心室负荷，导致右心室扩大。,基本,X,线征象,：左房、右室增大，不同程度肺循环高压。,临床,：一般临床症状出现较早。典型体征在定性诊断很重要。,二、风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄,（,Mitral valve,Stenosis,；,MS,）,X,线,：,1,、心影,“,二尖瓣,”,型，轻,中度增大。,2,、房室改变：,3/4,左房中度增大,，左心耳突出；,右心室增大,；左室相对小；主动脉结小。,3,、,不同程度肺循环高压,：早期,肺淤血改变，压力,25mmHg,时，出现间质性肺水肿，,30mmHg,肺动脉压亦要不成比例的增高。,4,、,二尖瓣区,或左房,钙化,：前者钙化多在瓣叶本身，不规则、呈星状、小斑点状致密影；少数瓣环钙化呈杯状或,“,U,”,形。后者钙化为壳状沿左房外缘分布,。,MS,的影像诊断：,典型,MS,MS,（,两上肺静脉扩张，肺淤血）,MS,（,肺循环高压）,MS,平片,(,钙化,),二尖瓣关闭不全,(,Mitral valve Insufficiency,；,MI,）,血液动力学,：,1.,由于瓣膜关闭不全，收缩期左房容量负荷增加，,左房扩大，舒张期左室容量负荷同样增大，左室亦增大；,2.,但早期心室舒张压受影响不大，静脉回流无影响，晚期心室舒缩受限，左房压恒定升高并波及肺静脉，出现肺循环高压。,基本,X,线征象,：,左房、左室增大,(,成比例,),，搏动增强；,临床,：症状及体征出现较晚，一旦出现较难控制,。,X,线,：,1,、心影随病变程度而不同，中度以上扩大。,2,、房室改变：,左房、左室增大多较显著,，两者增大,成比例,，可见巨大左房。,3,、肺循环改变：与,MS,比较,肺静脉高压相对较轻，无确切肺动脉高压,。,4,、,左房、室搏动增强,，特别左房区见到收缩期扩张波。,MI,的影像诊断：,MI,（,左房、室大；肺淤血轻）,主动脉瓣狭窄,(,Aortic valve,Stenosis,；,AS,）,血液动力学,：,1.,由于主动脉瓣口减小，血液通过瓣口产生涡流，,导致狭窄后扩张；,2.,左室排血受阻，后负荷加大，导致左室肥厚、心腔扩大，相对,MI,。,基本,X,线征象,：左室增大，升主动脉狭窄后扩张，左室及主动脉搏动增强。,临床,：可引起冠状动脉供血不足症状,。,X,线,：,1,、心影呈,主动脉型,，正常或轻、中度增大。,2,、房室改变：,左室不同程度增大,；当左心衰时可见左房轻度大,(,区别于,MI),，,同时伴肺静脉高压。,3,、,升主动脉中段局限扩张,，达,90%,。,4,、左室及升主动脉搏动增强。,5,、,主动脉瓣钙化,，可达,80%-90%,。,AS,的影像诊断：,AS,平片,(,钙化,),主动脉瓣关闭不全,(,Aortic valve Insufficiency,；,AI,）,血液动力学,：,1.,舒张期：大量血液返流入左室，使左室容量,负荷加大，左室增大，主动脉塌陷；,2.,收缩期：左室排血量增大，主动脉过度充盈扩张。,基本,X,线征象,：左室增大；主动脉升弓部普遍扩张；左室及主动脉搏动增强，呈,“,陷落,”,脉。,临床,：脉压差增大的体征。,X,线,：,1,、心影主动脉型，中、重度增大,2,、房室改变：,左室增大,明显重于,AS,；,左心衰时可见左房大，但相对,MI,较轻，伴肺静脉高压,3,、,主动脉升、弓部普遍扩张,4,、,左室及主动脉搏动增强，,血管造影：,主动脉造影，心室舒张期见造影剂返流,AI,的影像诊断,：,不同程度的,AI,AI,造影,MRI,电影,主动脉瓣口的心室面涡流信号,第二节,冠状动脉粥样硬化性心脏病,(,冠心病,),Cornary,heart disease,病理：,动脉硬化累及冠脉，使冠状动脉狭窄、梗阻，导致心肌缺血、梗塞、室壁瘤形成、心室破裂、室间隔穿孔以及乳头肌断裂等一系列改变。,临床：,无症状或有心绞痛、心梗及梗塞后并发症，心律紊乱，心衰及猝死。,影像学征象,X,线,：,1.,隐性冠心病和心绞痛,：,X,线平片多无异常。,2.,心肌梗塞,：,50%,正常,X,线，部分可有下列改变,1,）,主动脉型,心，以,左室大,为主；,2,）区域性,搏动减弱,或,消失,，或,“,相反,”,搏动,；,3,）主动脉屈曲延长、钙化；,4,）肺循环：,1/5,1/4,不同程度,肺静脉高压,；,5,）,梗塞后综合征,：肺炎、心包炎、胸腔积液。,3.,室壁瘤,：,1,）,左室缘局限性膨凸,；,2,）,“,不自然,”,的左室增大,；,3,）,左室缘的搏动异常,：矛盾、反向、减弱；,4,）,左室壁的钙化,；,5,）左室缘纵隔与心包粘连。,*真性室壁瘤：局部心肌坏死，形成纤维化。,假性室壁瘤：心肌穿孔，慢性漏血，血肿机化。,4.,室间隔穿孔,：出现心室水平左向右异常分流。,1,）急期：心脏扩大，以左室大为主，左心衰表现。,2,）心衰控制后：左向右分流征象显著。临床可闻收缩期杂,音并触及震颤。,5.,乳头肌断裂或功能失调,：,1,）乳头肌断裂：引起急性二尖瓣关闭不全,进行性肺静脉,高压，肺水肿。心脏增大以左室大为主，,左房轻大。,2,）乳头肌功能失调：引起轻,-,中度二尖瓣关闭不全,.,左房室,增大，肺淤血及间质性肺水肿,造影表现：,1.,管腔不规则或充盈缺损，不同程度狭窄。,50%,狭窄截面血流量为,1/4,，有病理意义。,2.,重度狭窄可见逆向充盈的侧枝循环。,3.,室壁瘤形成。,4.,室间隔穿孔。,5.MI,的诊断。,CT,扫描：,1.,平扫：可发现冠状动脉钙化。,2.,增强：可发现并发症，附壁血栓，计算,心功能。,MRI,：,1.,急期：,T,1,与,T,2,均延长,，,T,2,WI,有助于鉴别。,2.陈旧心梗：,局部心壁薄，心肌增厚率及运动降低，,可看到稍高信号的附壁血栓。,Cine MR,可观察瓣膜返流。,左室段局限凸出，不自然的左室增大,室 壁 瘤 的 钙 化,室 间 隔 穿,孔,冠心病左心衰,治疗前 治疗,后,室 壁 瘤 室壁瘤附壁血栓,慢性心梗室壁瘤形成,MRI,冠状动脉成像（多处狭窄）,心肌病,（,Cardiomyopathy,）,定义,：指原因不明的心肌疾病。,分类,：（,WHO/ISFC,）,1.,扩张型心肌病,充血型,2.,肥厚型心肌病,3.,限制型心肌病,4.,不能分类的心肌病,一,.,扩张型心肌病,病理,：心脏球形增大，心肌松弛无力。主要,侵犯左室。心腔扩大，室壁变薄及与,扩张不相称的肥厚。可见附壁血栓。,血液动力学,：心肌泵血功能减低，舒张期血,量及压力增高，排血量降低。,临床,：充血性心衰，各种心律紊乱，栓塞。,ECG,多样性或多变性为其特点。,X,线,：,1.,心脏中、高度增大，左室大为主；,2.,心脏搏动普遍减弱，右房段可正常；心缘搏动慢而有力,传导阻滞，过缓；,3.,肺纹理：,1/2,左心功能不全征象。,C T,：,1.,心腔扩张，以左室大为主；,2.,左室整体收缩功能减弱或消失；,3.,左室附壁血栓。,MRI,：,1.,心腔扩张，肌壁正常或稍薄；,2.,收缩期增厚率普遍下降；,3.Cine MR,了解左室功能及瓣膜情况。,超声及核素,：,99m,TC,心肌扫描有助于心肌缺血或梗塞鉴别。,超声：动态观察，快捷，便宜。,影像学征象,血管造影：,1.,左室扩张，不同心动周期心室变化不大；,2.,冠状动脉及其分支正常。,*鉴别诊断：,1.,冠心病的心肌缺血。,1,）冠心病为局部心壁搏动减弱；,2,）,99m,TC,静态显像为坏死心肌吸收。,2.,风心病,MI,：,1,）,风心病左房大的明显；,2,）肺淤血相对较重。,3.,大量心包积液。,扩张型心肌,病,影像诊断的评价,1.,X,线平片,不具特征，属,“,排除性,”,诊断。,2.,超声、,MRI,、,CT,可提供重要诊断信息。,前者简便；,MRI,可多体位成像。,3.,核素、血管造影,对鉴别心肌缺血有意义,。,病理,：心肌肥厚，心腔不扩张，而缩小变形。,血液动力学,：,1.,非对称的间隔肥厚导致流出道狭窄，排,血受阻。,2.,心肌肥厚、变硬，使心肌顺应性降低，,舒张受限，导致舒张期心衰。,临床,：青少年，,40%,无症状。,二,.,肥厚型心肌病,X,线,：,70,80%,心脏及肺血正常。,1.,“,主动脉,”,型心影，左室稍大；,2.,心脏搏动正常或增强，搏动频率较慢；,3.,肺纹理正常，心脏明显大时有肺静脉高压,MRI,与,CT,：,1.,心室壁及肌部室间隔增厚，中等信号；,*,室间隔左室后壁,1.5,2.,肥厚部分收缩期增厚率降低；,3.Cine MR,及,CT,增强可观察心功能及瓣膜情况。,影像学征象,肥厚型心肌病,MRI,室间隔肥厚凸向右室,1.,X,线,平片因只有,1/4,表现异常，诊断限度,较大；,2.,超声,简便、易行、准确，应首选；,3.,CT,与,MRI,显示更全面，分辨率高于超声；,特别后者可多体位成像；,4.,血管造影,显示解剖及血液动力学确切，,但为损伤性检查。,影像诊断的评价,第十章,先天性心血管病,概 述,由于胚胎时期，心脏的发育异常所形成的，为小儿常见的器质性心脏病。,分类,：,1.,按血液动力学：,1,）左,右分流,2,）右,左分流,3,）双向分流,4,）无分流,2.,按肺血的分布,：,1,）肺血多,2,）肺血少,3,）肺血正常,3.,按临床有无紫绀：,1,）紫绀属,2,）非紫绀属,。,第一节 先天性房间隔缺损,Atrial,Septal,Defect,（,ASD,）,病理,：原始心房间隔发育、融合、吸收异常，在,出生后心房间残留孔道所致。,血液动力学,：,1.,由于两心房压差,4,5mmHg,通过,ASD,的血液为左,右分流，,从而使右 心系统的血容量增多，,肺血增多,右心系统增大；,2.,当肺循环血量达到体循环的,2,3,倍以上时,肺动脉压开始增,高,最终导致肺动脉高压。,影像学征象,X,线:,典型孔型,ASD,表现如下,1.,肺血增多,：肺动脉扩张，外围分支增粗、,增多，透视下可见,“,肺门舞蹈,”,；,2.心脏中度增大，,右房,、,右室,增大为特征；,3.心影呈,“,二尖瓣,”,型，肺动脉段中、高度,突出；,4.,主动脉结缩小,或正常。,造影,:,左房显影,后,右房见内造影剂逆向充盈,ASD,中少量分流,ASD,合并肺动脉高压,CT MRI,MRI,CT,和,MRI,可见房间隔中断,法乐四联症,Tetralogy,of,Follot,(TOF or F,4,),病理,：,最常见的紫绀属复杂畸形先心病之一。,四种畸形,：肺动脉狭窄,多为漏斗部狭窄,室间隔缺损,巨大的膜周部缺损,主动脉骑跨,主动脉前移,75%,右心室肥厚,由于阻力负荷增加,前两者为主要畸形，决定血液动力学的关键,血液动力学,：,巨大,VSD,、,重度肺动脉狭窄，导致两心室,压力接近，室水平右,左分流量,，体,动脉血氧含量；,肺动脉狭窄，使肺血流量,，加重乏氧；,临床：,生后,46,月出现紫绀、杵状指（趾），喜蹲踞，,活动少，发育迟缓,。,L,24,SM,、,ST,（,+,）、,P,2,X,线,：,1.,心影近似,“,靴型,”,，心胸比率,0.55,；,2.,右心室增大，心尖圆隆上翘；,3.,肺动脉段平直或凹陷，肺血少；,4.,主动脉结增宽，,1/3,1/4,合并右位主动脉弓。,5.,重症可见肺内粗乱、网状血管纹理，而无,明确的肺门结构,体肺侧枝循环。,影像学征象,血管造影,：,右室造影,;,左室造影,;,对重症 者应根据病情同时完成大血管的造影明确体肺侧枝循环。,1.,右室的情况及肺动脉显影时，左室及主动脉同时或稍后提前显影,右向左的室水平分流,;,2.,肺动脉狭窄的观察，漏斗部狭窄注意继发改变,;,3.,室间隔缺损的大小及部位,;,4.,判定主动脉骑跨的程度及走行，冠状动脉情况,;,5.,是否合并其它畸形。,超声、,CT,及,MRI,：,可清楚显示,VSD,、,主动脉骑跨、右室肥厚的改变，并可显示右室流出道狭窄。但对大动脉与心室的连接则有赖于综合判断。,F,4,平 片,典 型,F,4,心包炎和心包积液,Pericarditis,and pericardial effusion,病理,：,1.,急性：心包积液为主。,见于非特异性、结核性、化脓性以及风湿性。,2.,慢性：继发心包缩窄。,为急性心包炎迁延所致。,分型,：,干性心包炎；湿性心包炎。,血液动力学,：,积液引起压力升高，导致心室舒张受限，心房及静脉压升高，心排血量减少。,一,.,心包积液,(pericardial effusion),病理,：视积液量及增长速度而不同。,1.,少量积液或缓慢增长的大量积液,心包腔压力轻度升高。,2.,短时内迅速增长的少量积液或超,过心包代偿的大量积液,心包压急速升高。,临床,：乏力、发热、心前区痛，呼吸困难不能平卧等。查体：心界大、心音远、颈静脉怒张，脉压差加大。,X,线,：,250,350ml,时，心影形态及大小可正常。,典型征象：,巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称,。,1.,心影向两侧增大，,“,烧瓶,”,状或,“,球,”,形；,各心弓界限不清；心膈角变锐；,2.,心缘搏动减弱或消失；,3.,主动脉影短缩，卧位时上纵隔影增宽；,4.,部分可有上腔静脉影增宽；,5.,肺纹理正常或为大心脏所遮盖而减少。,影 像 学 征 象,CT,与,MRI,：,可对积液的量及性质作出判定。,1.少量积液：100,ml,，,舒张期心包厚度5,15,mm,，,位于左室后壁及右房侧壁；,2.中量积液：100,500,ml,，,心包厚度15,24,mm,，,位于右室前及心尖下外方；,3.大量积液：500,ml,，,心包厚度25,mm,。,4.MR,信号：炎性渗出含蛋白成分高不均匀高信号；,（,T,1,WI,）,血性积液中等或高信号；,肿瘤不均匀的混杂信号。,超声,：,评估积液量更确切。,50ml,即可发现。,核素及血管造影,：,根据心脏的大小及位置与平片显示的心影,不相称来判断。,一般心腔周围的宽度,20mm,可确诊。,不同的心包积液,积液心包,二,.,缩窄性心包炎,（,Constrictive,Pericarditis,）,病理,：,心包粘连，增厚、钙化，使心脏舒缩受限，导致静脉回流受阻，心排血减少，心肌变性，心衰。,临床,：,除心包积液症状外，肝大腹水，心音低钝，心界不大。,X,线,：,1.1/2,心影不大或,1/4,轻度增大，右心房增大；,2.,心缘变直，呈,“,三角形,”,，,“,怪异状,”,；,3.,心缘搏动减弱或消失；,4.,心包,“,蛋壳样,”,钙化，,(12.3,15.6%),；,5.,上腔静脉扩张，肺淤血。胸膜粘连。,影 像 学 征 象,缩窄性心包炎,一侧或两侧心缘平直,各弓界限不清,局部异常膨突、成角,心脏搏动减弱消失,上腔静脉增宽、肺淤血,基本病变表现,CT,与,MRI,：,CT,对,显示心包钙化敏感。,1.心包不规则增厚（4,mm,）；,2.,心腔缩小，室间隔僵直，心室舒缩受限；,3.腔静脉及心房扩大，可有肺淤血；,4.,MR,信号：低信号纤维组织伴钙化；,高信号尿毒症性的心包增厚。,鉴别诊断,：右室限制型心肌病。,心包缩窄、钙化,CT,心包钙化,心包填,塞,放 疗 后 心 包 缩 窄,病理,：,主动脉壁中膜血肿或出血。,由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成,血肿，并在壁内延展。,分型,：沿用,Debaker,分型。,临床,：,1.,急性：剧烈胸痛，放散。,2.,慢性：无症状，影像检查而发现。,主动脉夹层,（,Arterial Dissection,）,Debaker,分型,X,线,：,1.急性：1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊，,短期复查进行性加重；,2）主动脉壁（内膜）钙化内移，4,mm,；,3,）,心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。,2.慢性：1）主动脉普遍扩张，边缘清晰；,2）升主动脉高度扩张，应注意继发于,Marfan,综合,征的主动脉瘤或夹层；,3）病变处搏动减弱或消失；,4）主动脉壁（内膜）钙化内移，少见；,影像学征象,MRI,与,CT,：,1.,显示主动脉真假腔和内膜片；,2.观察主动脉夹层的全貌及范围，主动脉瓣功能；,3.,MR,信号：假腔内缓慢血流中等或高信号；,假腔内血栓中等或高信号，不同心,动周期和体位，信号强度恒定；,4.可显示分支受累情况。,血管造影,：,1.,可看到双腔主动脉，一般假腔扩张；,2.,可显示内膜片及内膜破口；,3.,假腔内血栓：假腔内部分不充盈；,4.,显示主动脉各分支与真假腔的关系，,及主动脉瓣功能。,主动脉夹层,主动脉夹层,MRI,主动脉夹层,CT,主动脉夹层,MRI,P-A,造影,1.,X,线平片,：有一定的征象，作为初步筛选,方法；,2.,MRI,与,CT,：,对显示病变解剖变化具有确诊,作用；,3.,血管造影,：仍为诊断的金标准，但是有创,性检查，应注意适应症。,影像检查的评价,