胎儿发育生理过程.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,第七章 特殊人群用药第一节 妊娠期用药之一,胎儿发育生理过程,本章主要内容,第一节 妊娠期用药,第二节 哺乳期用药,第三节 小儿用药,第四节 老年人用药,第五节 特殊职业群体营养,学习要求,掌握：,孕妇、授乳妇慎用或禁用的药物及用药原则,;,小儿用药剂量计算、应慎用的药物、用药注意事项；,老年人应慎用的治疗药物及用药注意事项。,熟悉：,药物对胚胎和胎儿的不良影响；,药物在乳汁中的排泄特点；,小儿生理特点及其对药动学的影响、小儿用药剂量计算法。,了解：,药物在妊娠期母体的药动学变化、药物在胎儿体内过程；,老年人药动学方面的改变。,第一节 妊娠期用药主要内容,胎儿生理过程及特征,二,孕期用药,三,孕期营养及其他注意事项,四,受精卵形成,一,一、受精卵形成,1.,受精,是,精子,和,卵子结合,形成合子（即受精卵）的过程。,场所：,输卵管,子宫,子宫是,产生月经和孕育胎儿,的器官，位于女性盆腔的中央位置。,女性盆腔内器官包括：,中心位置的子宫，两侧的卵巢，连接子宫和卵巢的输卵管,。,子宫在盆腔内的位置是相对固定的。,子宫前面是膀胱，后面是直肠,（夹心面包）。,卵巢,卵巢是,雌性动物的生殖器官,。卵巢的位置与睾丸相同，呈葡萄状，,均为处于不同发育时期的卵泡,，卵泡呈黄色，卵巢表面密布血管。,卵巢的大小与年龄和产卵期有关。,卵巢的功能是,产生卵以及类固醇激素,。,1.,分泌雌激素和黄体酮,2.,产生卵子,卵巢分泌的,雌性激素和孕激素（或称黄体酮）,雌性激素：促进,女性生殖器官的生长发育,，促进女性第二性征的出现等。,孕激素：促进子宫内膜在雌性激素作用的基础上继续生长发育，为,受精卵着床在子宫里做准备。,卵子,小女孩从宫内生活开始就已经储存卵子。卵子总共有几十万个。女性在青春期到绝经期之间，总共有,300-400,次月经会排出卵子。,生育年龄妇女除妊娠和哺乳期外，卵巢每个月发生,1,次周期性变化并排出卵细胞，排卵多在,月经周期第,14-16,天。,卵细胞是由卵巢内卵泡分泌排出的，在数个卵泡的发育中，发育成熟的一般只有,1,个，因此,每个月只有,1,个卵子成熟,。,排卵后卵子存活数小时，此时，卵子如进入输卵管并遇到精子即受精成为孕卵（受精卵）。,充满活力的精子,受精卵形成,精细胞与卵细胞相遇,在受精后几小时内，受精卵开始分裂,一周后这个小小的圆球将自己附着在,子宫壁上,精子与卵子,受精,(fertilization),男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程。,一个新的小生命的起始点,受精卵诞生了,受精卵一边分裂，一边向子宫移动，到达子宫需,7-8,天,孕卵着床,定 位,粘 着,穿 透,受精卵到达子宫后，分泌出蓝色粘液，以固定于子宫内膜,随后受精卵长出根须（右图），深深扎根在子宫壁中,染色体配对,神经系统和脊髓也发育了。,胎盘绒毛很多，以致于交换表面面积非常大，有15平方米。,药物在乳汁中的排泄特点；,气体交换：胎盘和肺相似，是简单扩散。,在血液或尿液中检出HCG，是唯一的确凿证据。,药物在乳汁中的排泄特点；,之后，随着胚胎的器官开始成熟发育，其他诸如胎儿的尿液、呼吸系统、胃肠道、脐带、胎盘表面等等，也都成为了羊水的来源。,B超见早期心脏形成搏动。,绒毛促性腺激素（HCG）：HCG的作用是促进卵巢分泌激素，特别是妊娠所需的黄体酮和雌二醇。,大部分的细菌都被胎盘的天然屏障阻止在外面，但胎盘是不完美的屏障，它能让大肠杆菌或梅毒进来，毒素也很容易越过这一屏障。,胎盘促乳激素（HPL)：有利于胎儿和乳腺的发育,神经系统还没有发育成熟，有的神经系统已经存在，但它们之间的连接还是很少的，而且裹着神经和方便神经疏导的物质，髓磷脂还没有出现多少。,孕激素：促进子宫内膜在雌性激素作用的基础上继续生长发育，为受精卵着床在子宫里做准备。,平均有50-60cm长。,4周末：可辨认胚盘与体蒂（脐带的始基）,熟悉：药物对胚胎和胎儿的不良影响；,小生命是以受精卵真正的爆炸式裂变开始的，,妊娠的前两个星期是裂变最密集的时期,，但受精卵的活动却仍然十分隐秘，难以被人发觉。,信号：,经期推迟、恶心呕吐、乳房胀痛、疲乏无力,从经期推迟的第一天开始，小生命已经有,14,天了。在这期间，受精卵已经列变成几百个细胞。,HCG,（绒毛膜促性腺激素）,的荷尔蒙，,促进卵巢分泌激素,，特别是妊娠所需的,黄体酮和雌二醇,。,这种激素平时在人体内是不存在的，但是在怀孕,10,天后，可以在体内测出。,在血液或尿液中检出,HCG,，是唯一的确凿证据。,二、胎儿生长发育过程,不同孕周胎儿发育的特征,胎儿的生理特点,二、胎儿生长发育过程,胚胎的发育,妊娠期约为,38,-,40,周。,月经期后,14,天是排卵期,。,预产期：受精日之后,9,个月,或者是最后月经的,9,个月零,15,天。,例子：您最后一次来月经是,1,月,1,日，那排卵期是,1,月,15,日，分娩是在,10,月,15,日。,发现下一次月经推迟，胎儿已,14-15,天了（两周）了。,第,23,天，神经系统开始发育，此时,开始在胚胎的背部形成一条管子。,第,32,天，这时的胚胎还没有一只,瓢虫大，不过最初的,心脏已经形成,眼睛和血管也在这是初具雏形，这时,的大脑是一个有很多细胞包围而成的,空腔组成的迷宫，此时胳膊和大腿,还非常短小。,胚胎的变化,胎儿完善阶段,妊娠最后三个月,创造各个器官,器官发育,感觉功能磨合和完善,孕早期,孕中期,孕晚期,4,周末：可辨认胚盘与体蒂（脐带的始基）,1,月，,4,周末：,胎儿脑部、眼睛、嘴巴、内耳、消化系统,手脚开始发育，,心脏亦开始跳动，,胎儿长约半公分。,我满月啦。第四星期的我，与其说像人还不如说像鱼，,6,毫米长的小生命已经出现脑、脊柱、心脏和肝脏了。,妊娠一月,从第,20,天开始，出现心脏管道，由两个大血管结合而成，是心脏的雏形，并已开始收缩，,心脏开始跳动,。,第三个星期后，胚胎长,2,毫米。在胚胎圆盘的上面，一个小腔已经形成了，并会逐渐扩大，成为将来的羊水带。所有细胞都遵循着计划。不久后，胚胎像是一个“大的逗号”，因为管子的一端膨胀：大脑的雏形。管子的另一端有一个尾组织,胚胎的变化,2,月，,8,周末：,初具人形,，头大，五官辨认，有了鼻孔和眼睛。四肢具雏形，手指脚趾开始形成。,B,超见早期心脏形成搏动,。胎儿长约,3,公分，重约,1,克。,所有器官继续发育，胳膊和腿的组织出现，不久就会发育成四肢。脸开始出现，眼睛的凸起部分、耳朵窝儿、口和鼻的共同开口。神经系统和脊髓也发育了。,头部长大很多。胃和肠已经十分清楚，心脏也最后定形了，胚胎的循环完成了。大脑形成。在肌肉发育的同时，骨骼开始骨化，这使得胚胎可以伸直。,在这段时间内，胚胎对各种侵害尤其敏感，这些侵害可能会破坏各个器官的形成，导致畸形。,胚胎的变化,3,月，,12,周末：,外生殖器发育部分可辨性别。,四肢可活动胎儿已会踢脚、握拳、转头、眯眼。牙齿、嘴唇开始发育。,胎儿身长约,9cm,，重约,28,克,妊娠三月,性器官出现，生殖器官根据受孕时染色体组合情况分出了是男或是女。,脸日益成型，眼睛定位。脸部完善。,四肢身长了，能够分辨出臂、小臂和手，长出指甲，并且变硬。腹部器官也发育了，肾脏也最终定位了。脊柱开始骨化。,由于肌肉和关节发展了，胎儿可以慢慢移动了。但母亲并不会察觉到它的这些活动。,胚胎的变化,4,月，,16,周末：胎儿身长约,16cm,胎儿头发、眼睛、睫毛、指甲开始生长，外生殖器确定，,胎儿出现呼吸运动，,出现胎动,，,X,线见脊柱阴影,妊娠四月,脸部最终成型，像人了。腹部发育了，头部和身体的其他部分没那么不成比例了。有小小的血管，血液流动。身体由一层奶毛覆盖，出生时会小时。,骨骼快速骨化，肌肉伸长变厚。,前面定位的器官开始运行。肾脏也开始运行，排尿。,心脏以每分钟,140,的心率跳动，差不多是成人的两倍。,胎儿完善阶段,5,月，,20,周末：胎儿身长约,25cm,，胎儿已长出头发，会吮吸，吞咽排尿功能，,闻及胎心音，有胎动,，身体各部分器官逐渐成长,胎儿做运动、翻筋斗的一月。胎儿更强壮了，可以踢和推母亲。这时候，空间宽敞，可以朝任何方向移动。母亲休息时，胎儿动作更频繁。,胎儿吞下大量的羊水，胸廓发展了，呼吸动作开始了。当然，由于是在液体环境中，并没有呼吸空气。,胎儿的指端有了指纹。,胎儿完善阶段,6,月，,24,周末：胎儿身长约,30cm,，脏器已发育，皮下脂肪沉积，出现眉毛,胎儿可开闭眼睛和听到母体内的声音，手脚已形成,妊娠六月,胎儿更强壮了，他能够握紧拳头，已经有攫握反射了。,他吞食大量羊水，每天,3,升至,4,升，相当于,100,克牛奶的营养物质。,婴儿每天睡,16,到,20,个小时。,脸更漂亮了，出现了眉毛、唇线等。,胎儿把胳膊蜷在胸前，膝盖放在肚子上，这是最佳姿势。他大脑里的几十亿个神经元开始运行。,胎儿的感觉能力开始发展。,胎儿完善阶段,最后三个月，在第二个阶段,功能阶段后，情感的可能性开始发展。,6,个月的胎儿可以看、听、品尝和对一些要求作出反应，已经是一个人了。,妊娠最后三个月,7,个月，,28,周末：胎儿身长约,35cm,，体重较上月增加约一倍。,皮肤粉红，出现睫毛，,感觉能力发展。,妊娠七月,神经系统越来越完善，更好地协调动作。由于空间不够宽敞，活动比以前少了些，但每天都活动。,微白色的分泌物脱脂会覆盖皮肤。,眼睛睁开了，鼓膜出现了，婴儿可以看可以听了,。,妊娠最后三个月,8,个月，,32,周末：胎儿长约,42-46cm,胎儿身长约,40cm,，胎儿日渐长大，骨骼更,强健，已可以听到母体外的声音，出现脚趾甲。,妊娠八月,在第,8,个月的时候，婴儿会,头朝下、屁股朝上,。他所有的主要器官已经准备好运行或已经运行了。,肺部是在第,8,个月发育成熟的。,婴儿的心脏心率以每分钟,120-160,下跳动。,皮肤平滑了，很丰满。,妊娠最后三个月,9,个月，,36,周末：胎儿身长约,5055cm,指（趾）甲已达指（趾）端，胸部乳房突出，,胎儿发育达完成阶段，皮肤变软、滑，他的位置下 移至腹部，并且转方向，准备诞生。,妊娠九月,在第,9,个月中，婴儿没有太多的变化。肺发育成熟了。骨化没有结束。,神经系统还没有发育成熟，有的神经系统已经存在，但它们之间的连接还是很少的，而且裹着神经和方便神经疏导的物质，髓磷脂还没有出现多少。髓磷脂化会在婴儿前两年的生活中完成。,各方面的感觉能力提高，已经能与外部进行接触了。,妊娠最后三个月,40,周末：胎儿身长约,50cm,，胎儿发育成熟，生活能力强。,新生命的第二十八周,请注意体位，现在已经为分娩做好准备了,胎儿发育过程,孕周,身长,(cm),顶臀长,(cm,),头围,(cm),体重,(g),特点,4,胚盘，体蒂,8,初具人形超声见胎心搏动,12,9,7.5,7.4,20,外生殖器发育,四肢活动,16,16,12.8,12.6,100,可辨认性别,自觉胎动,20,25,17.7,17.6,300,有吞咽、排尿功能,经腹壁可听胎心，腹部感觉到胎动,24,30,21.9,22.3,700,皮下脂肪沉积，出现眉毛睫毛,，,开始能听到母亲声音,28,35,25.5,26.3,1000,有呼吸运动,四肢活动好,感觉功能发展,32,40,28.5,29.9,1700,毳毛脱落,加强护理可存活,36,45,31.2,33.1,2500,面部皱纹消失，出生后能啼哭吸吮，基本可存活,40,50,33.5,35.5,3000,发育成熟，皮下脂肪多,哭声响，吸吮力强,胚胎的变化,胎儿完善阶段,妊娠最后三个月,创造各个器官,器官发育,感觉功能磨合和完善,孕早期,孕中期,孕晚期,胎儿附属物,：胎盘，胎膜，脐带和羊水,胎盘,胎儿的生理特点,胎儿的生理特点,胎盘,胎盘,(placenta),是母体与胎儿间进行物质交换的器官,，,是胚胎与母体组织的结合体,。,胎盘形成后，是一个直径,20,厘米、厚,3,厘米的圆盘，一个重达,500g,的海棉质蛋糕。是新生儿体重的,1/6,。,胎盘构成：,1.,羊膜,：构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明膜。羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。人类羊膜正常厚,0.05mm,。,2.,绒毛膜,：构成胎盘的胎儿部分，占妊娠胎盘的主要部分。约在受精后第,3,周，当绒毛内血管形成时，建立起,胎儿胎盘循环,。,胎盘靠近母体的那一面嵌在子宫里，是肉质的。靠近胎儿的那一面是光滑的，铺有一层膜：羊膜。脐带将胎盘和胎儿连接在一起，脐带附着在羊膜上。,胎盘,绒毛很多，以致于交换表面面积非常大,，有,15,平方米。,目前的血液与胎儿的血液一直是分离的。,这种母体与胚胎的内部接触而又不会混合的接近方式是人类和哺乳动物特有的。,胎盘给胎儿新陈代谢必需的营养，并排除代谢物。,胎盘也分泌一些妊娠正常发展所必需的黄体酮。,胎盘,营养工厂,血液循环,:,来自胎盘血液,1,条脐静脉，,2,条脐动脉。,胎盘内有母体和胎儿两套血循环，两者的血液在各自的封闭管道内循环，互不相混，两者之间有胎盘屏障相隔，可进行物质交换。,通过子宫动脉而来的母亲的血液是含氧的，载有营养物质的血液；在吸收完二氧化碳和胎儿其他的代谢物后，通过子宫静脉返回到肺。,来自胎儿的血在胎儿心脏的推动下通过脐带的动脉到达，这些血液将代谢物排出，同时负载上营养物质和氧气通过脐带静脉返回至胎儿。,这两种血液循环流量非常高，有助于大量的交换。,胎盘,营养工厂,胎盘还有贮藏功能。如人在妊娠初期，胎盘生长很快。大量的营养物质（蛋白质、糖原、钙、铁等）贮存于胎盘细胞内，以供胎儿生长需要。,胎盘,天然屏障,大部分的细菌都被胎盘的天然屏障阻止在外面，但胎盘是不完美的屏障，它能让大肠杆菌或梅毒进来，,毒素也很容易越过这一屏障。,同样，造成弓形虫病或疟疾的寄生生物也能够进入胎儿的血液循环中。,气体交换：胎盘和肺相似，是简单扩散。碳氧化物或有毒气体很容易进入，吸烟对胎儿有影响。,对于药物同样是。,胎盘是一条,腺体,胎盘分泌的激素：,绒毛促性腺激素（,HCG,）：,HCG,的作用是促进卵巢分泌激素，特别是妊娠所需的,黄体酮和雌二醇,。,胎盘促乳激素（,HPL),：有利于胎儿和乳腺的发育,雌激素和黄体酮：,这两种激素协同合作来促进子宫和乳腺的成长和新陈代谢,。,脐带,脐带是一条连接胎儿和胎盘的胶质的、圆的、微白的、发亮的带子。平均有,50-60cm,长。,脐带厚,2cm,，包含三条脉管：两条动脉缠绕在静脉上，这使脐带成螺旋形。一条附在羊膜上，羊膜像支撑雨伞的金属条一样铺展在胎盘上。另一面进入胎儿的肚脐里。,如前所述，,静脉把从母体血液里那一面的胎盘中提取的营养和样子带给胎儿，同时动脉将代谢物带走。,羊水,羊水，是指怀孕时,子宫,羊膜,腔内的液体。在整个怀孕过程中，它是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分。在胎儿的不同发育阶段，羊水的来源也各不相同。在,妊娠,第一个三月期，羊水主要来自胚胎的,血浆,成分；之后，随着胚胎的器官开始成熟发育，其他诸如胎儿的尿液、,呼吸系统,、,胃肠道,、,脐带,、,胎盘,表面等等，也都成为了羊水的来源。,羊水的颜色随孕周增加而改变。,在妊娠期，羊水能缓和腹部外来压力或冲击，使胎儿不至直接受到损伤。,羊水能稳定子宫内温度，使不至有剧烈变化，在胎儿的生长发育过程中，胎儿能有一个活动的空间。,羊水可以减少妈妈对胎儿在子宫内活动时引起的感觉或不适。,羊水中还有部分抑菌物质，这对于减少感染有一定作用。,在分娩过程中，羊水形成水囊，可以缓和子宫颈的扩张。,破水后，羊水对产道有一定的润滑作用，使胎儿更易娩出。,卵巢分泌的,雌性激素和孕激素（或称黄体酮）,雌性激素：促进,女性生殖器官的生长发育,，促进女性第二性征的出现等。,孕激素：促进子宫内膜在雌性激素作用的基础上继续生长发育，为,受精卵着床在子宫里做准备。,染色体配对,2,月，,8,周末：,初具人形,，头大，五官辨认，有了鼻孔和眼睛。四肢具雏形，手指脚趾开始形成。,B,超见早期心脏形成搏动,。胎儿长约,3,公分，重约,1,克。,眼睛和血管也在这是初具雏形，这时,在这期间，受精卵已经列变成几百个细胞。,新生命的第二十八周请注意体位，现在已经为分娩做好准备了,所有细胞都遵循着计划。,小儿生理特点及其对药动学的影响、小儿用药剂量计算法。,第32天，这时的胚胎还没有一只,他大脑里的几十亿个神经元开始运行。,一个新的小生命的起始点受精卵诞生了,心脏以每分钟140的心率跳动，差不多是成人的两倍。,4周末：可辨认胚盘与体蒂（脐带的始基）,5,月，,20,周末：胎儿身长约,25cm,，胎儿已长出头发，会吮吸，吞咽排尿功能，,闻及胎心音，有胎动,，身体各部分器官逐渐成长,40,周末：胎儿身长约,50cm,，胎儿发育成熟，生活能力强。,新生命的第二十八周,请注意体位，现在已经为分娩做好准备了,胎儿发育过程,孕周,身长,(cm),顶臀长,(cm,),头围,(cm),体重,(g),特点,4,胚盘，体蒂,8,初具人形超声见胎心搏动,12,9,7.5,7.4,20,外生殖器发育,四肢活动,16,16,12.8,12.6,100,可辨认性别,自觉胎动,20,25,17.7,17.6,300,有吞咽、排尿功能,经腹壁可听胎心，腹部感觉到胎动,24,30,21.9,22.3,700,皮下脂肪沉积，出现眉毛睫毛,，,开始能听到母亲声音,28,35,25.5,26.3,1000,有呼吸运动,四肢活动好,感觉功能发展,32,40,28.5,29.9,1700,毳毛脱落,加强护理可存活,36,45,31.2,33.1,2500,面部皱纹消失，出生后能啼哭吸吮，基本可存活,40,50,33.5,35.5,3000,发育成熟，皮下脂肪多,哭声响，吸吮力强,胎盘,营养工厂,血液循环,:,来自胎盘血液,1,条脐静脉，,2,条脐动脉。,胎盘内有母体和胎儿两套血循环，两者的血液在各自的封闭管道内循环，互不相混，两者之间有胎盘屏障相隔，可进行物质交换。,胎盘,营养工厂,胎盘还有贮藏功能。如人在妊娠初期，胎盘生长很快。大量的营养物质（蛋白质、糖原、钙、铁等）贮存于胎盘细胞内，以供胎儿生长需要。,