慢性化脓性中耳炎剖析.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性化脓性中耳炎,定义,中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦，乳突和咽鼓管。,特点：反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔。,可引起颅内外并发症。,病因,急性中耳炎迁延,8,周以上,鼻、咽部慢性炎症,全身或局部抵抗力低下,致病菌多为：金黄色葡萄球菌、变形杆菌和绿脓杆菌,分型,单纯型,肉芽骨疡型,胆脂瘤型,单纯型,最多见。,局限在鼓室黏膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突累及者少。,病理：鼓室黏膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞和腺体分泌活跃。,临床特点：,间歇性流脓,，量多少不等。上呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多。黏液或黏脓，不臭。,紧张部鼓膜穿孔,，多呈中央性，大小不一。,听觉减退一般为,轻度传导性耳聋,。,CT无肉芽及胆脂瘤。,骨疡型,病变超过黏膜组织，多有不同程度听小骨破坏，伴鼓环、鼓窦或鼓室区骨质破坏，又称坏死型或肉芽型，可由急性坏死型中耳炎迁延而来。,鼓膜穿孔处可见听骨缺损，,鼓室内有肉芽或息肉形成。,小儿患者乳突发育严重受,影响，呈硬化型。,临床特点：,流脓：,持续、有臭味的脓,、脓内血丝或耳内出血。,鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全消失,。鼓室内可见息肉或肉芽，有蒂的息肉从穿孔处脱出，可堵塞于外耳道内，妨碍引流。,较重的传导性耳聋,。,乳突X线有边缘模糊不清透光区。颞骨,CT,示上鼓室、鼓窦和乳突内可见软组织阴影，可伴部分骨质破坏。,可发生各种并发症。,胆脂瘤型,概念：非真性肿瘤,复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤母组织（纤维组织）和胆脂瘤皮（脱落害死上皮、角化物、胆固醇结晶）构成。对周围的骨质进行破坏（直接压迫和炎性物质），引起颅内外的并发症。,分型,先天性,后天性,:,后天性,原发性,胆脂瘤（后原胆）,后天性,继发性,胆脂瘤（后继胆）,临床特点,脓有特殊的臭味,较重的传导性耳聋或混合性耳聋,鼓膜,松弛部或紧张部后上方穿孔,，可见胆脂瘤皮（灰白色鳞屑状或豆渣样），上鼓室外侧壁破坏，外耳道后壁塌陷,影像学：,CT,示上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏，边缘整齐。,耳源性颅内、外并发症,途径,1.破坏骨壁,骨膜下脓肿、横窦血栓性静脉炎、,硬膜外脓肿,、,脑膜炎,、,脑脓肿,颈深部脓肿,2.前庭窗、蜗窗、小儿尚未闭合的骨缝：迷路炎,脑膜炎,3.血行感染,分类,颅内：硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎,颅外：耳后骨膜下脓肿、迷路炎和周围性面瘫,鉴别诊断,中耳癌,：好发于中年以上患者，有长期耳流脓史，伴耳痛，可有相应面神经侵犯症状。活检可确诊。,结核性中耳乳突炎,：继发，起病隐匿，脓液稀薄，听力损失明显，取分泌物检查有助于确诊。,治疗,治疗原则,：去除病因,控制感染,通畅引流,切除病灶,恢复听力,预防颅内外并发症,病因治疗,：及时治愈急性化脓性中耳炎，促使鼓膜愈合。积极治疗上呼吸道感染。,单纯型,局部用药为主,：,a 鼓室粘膜充血水肿有脓性分泌物：抗生素水溶液或抗生素与糖皮质激素混合液滴耳。,b 粘膜炎症消退脓液减少，中耳潮湿：乙醇甘油制剂。,c 忌用氨基糖苷类抗生素，不用粉剂及有色药物。中耳腔内忌用含酚类、砷类腐蚀剂。,穿孔不愈合且CT证实中耳乳突腔无顽固病变者应及时行,鼓室成形术,。,滴耳法,滴耳法：病人取坐位或卧位，病耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液,3,5,滴。然后以手指轻轻按捺耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔处流入中耳,5,10min,后方可变换体位。使滴耳药液温度尽可能与体温接近，以免引起眩晕。,骨疡型,1),引流通畅者，以局部用药为主，注意定期复查。,2),中鼓室肉芽可用,10,20,硝酸银烧灼；肉芽较大、烧灼无效者，应以刮匙刮除。中耳有蒂息肉可用圈套器摘除，有条件者最好在手术显微镜下操作。,3),引流不畅或疑有并发症者，须行,乳突根治手术,。根据病变范围，可施行改良乳突根治术，尽可能重建中耳传音结构，以求保留或改善听力。,胆脂瘤型,A 彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤，肉芽、息肉以及有病变的骨质和粘膜等。,B 重建听力。术中尽可能保留与传音功能有密切关系的中耳结构，如听小骨、残余鼓膜、咽鼓管粘膜，乃至完整的外耳道及鼓沟等，并在此基础上一期或二期重建听力。,C 力求干耳。,D 防止耳源性颅内外并发症发生。,