HP的诊治策略.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,HP,感染的诊治策略,云南省第二人民医院,消化内科,王敏主任医师,幽门螺杆菌感染现状,世界上没有哪种病原体像,Hp,一样感染全球半数以上人口！,世界上没有一种细菌像,Hp,一样诱发如此多的消化疾病！,世界上没有一个国家像中国一样有如此多的感染,Hp,的人群！,幽门螺杆菌发现者获诺贝尔奖,1983,2005,Dr.Warren,和,Dr.Marshall,诺贝尔奖在普通大众中推广了,Hp,知识,也引起了大众警觉,!,幽门螺杆菌与慢性胃病,之间的联系引起了社会的广泛关注甚至焦虑,?,幽门螺杆菌与慢性胃病,幽门螺杆菌（,Helicobacter pylori,）,Hp,是一种专性微需氧革兰氏阴性菌,定植于宿主胃内黏液层下胃小凹表面以及肠道黏膜的胃上皮化生区域；,Hp,的毒力：,细胞毒素是最重要的致病因子,泡毒素,(VacA),蛋白,细胞毒素相关基因,(CagA),蛋白,鞭毛的动力,粘附因子、脂多糖、尿素酶,蛋白水解酶、磷脂酶,A,和过氧化氢酶,1994,年,WHO,的国际癌症研究机构将,Hp,的感染列入胃癌的,类致癌因素,Hp,感染与慢性胃病,Suerbaum,S.et,al.N,Engl,J Med 2002;347:1175,高水平的酸生成,正常胃粘膜,急性幽门,螺杆菌感染,低水平的酸生成,童年,晚年,胃癌,胃溃疡,十二指肠溃疡,MALT,淋巴瘤,无症状性幽门螺杆菌感染,异型增生,慢性幽门,螺杆菌感染,肠化生,萎缩性胃体胃炎,萎缩性胃窦胃炎,非萎缩性胃炎,Hp,感染与慢性胃病,幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，启动一系列致病事件导致萎缩性胃炎、化生、异型增生和最终胃癌的发生。,胃癌的发生是细菌毒力、宿主和环境因素共同作用的结果。,根除幽门螺杆菌可预防胃粘膜癌前变化,(,萎缩性胃炎、肠化生,),发生和发展。,根除幽门螺杆菌有可能降低胃癌发生率，最佳根除时间为癌前变化发生前。,预防胃癌,Maastricht-3,共识,幽门螺杆菌流行病学,世界有近半数人口感染,p,发达国家感染率：成人,30%,50%,儿童,5%,15%,发展中国家感染率：成人,60%,儿童,10%,年龄每增长一周岁，感染率平均增加,1%,2%,多项流行病学研究资料表明：,Hp,感染可使消化性溃疡发生的风险增加,6,8,倍,步晓华,.,中华消化内镜杂志,.1999,16(5):298.,任宏宇,.,中华消化内镜杂志,.2001,17(6):362-363.,姚永莉,张万岱,.,世界华人消化杂志,.2001,9(9):1045-1049,.,美国,/,加拿大,30-40%,西欧,30-50%,东欧,70-90%,亚洲,70-80%,澳大利亚,20%,拉丁美洲,70-90%,非洲,70-90%,世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率,消化科医生,慢性胃病,Hp,感染诊断与根除的思考,初治失败,抗,Hp,指征,Hp,都,必须根除？,抗生素的耐药性,方案选择,幽门螺杆菌根除指征,历史回顾,国际共识,Maastricht,（,I-,）共识报告,第二次世界胃肠病组织(WGO)发展中国家的共识,第二次亚太共识,国内共识,我国已发布了,4,次关于,HP,感染处理中若干问题的共识,1999,年海南第一次全国共识会议。,2003,年安徽桐城第二次次全国共识会议。,2007,年庐山第三次全国共识会议。,2012,年井冈山第四次全国共识会议。,2003,年桐城第二次全国共识,Hp,根除适应证,Hp,阳性的下列疾病,必须,支持,不明确,消化性溃疡,早期胃癌术后,胃,MALT,淋巴瘤,有明显异常的慢性胃炎,计划长期使用,NSAID,部分,FD,GERD,胃癌家族史,个人强烈要求治疗者,胃肠道外疾病,2007,年庐山第三次全国会议提出的,HP,根除指征,胃肠病学,2008,年第,l3,卷第,1,期,HP,阳性的下列疾病,必须,支持,消化性溃疡,早期胃癌术后,胃,MALT,淋巴瘤,慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂,慢性胃炎伴消化不良症状,计划长期使用,NSAID,胃癌家族史,不明原因的缺铁性贫血,特发性血小板减少性紫癜,其他,HP,相关性胃病（淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉等）,个人要求治疗,2012,年井冈山第四次全国,Hp,共识会议根除,Hp,适应症,H.pylori,阳性疾病,强烈推荐,推荐,消化性溃疡（无论是否活动和有无并发病史）,胃,MALT,淋巴瘤,慢性胃炎伴胃黏膜萎缩,糜烂,早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除,长期服用,PPI,胃癌家族史,计划长期使用,NSAID(,包括低剂量阿司匹林,),不明原因缺铁性贫血,特发性血小板减少性紫癜（,ITP,）,其他,Hp.pylori,),相关的胃病（如淋巴细胞性胃炎、为增生性息肉、,Menetrier,病,个人强烈要求治疗,2012,年井冈山共识与,2007,年庐山共识的比较,对所列,Hp,阳性疾病分为强烈推荐和推荐两种意见，表述更为合理,增加了一项适应证：对,“,长期服用质子泵抑制剂,”,的,Hp,阳性患者，推荐根除,Hp,治疗,有,2,项适应证由原,必须根除,修改为,支持根除,（推荐）：,慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂,早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切术,提出了根除,HP,的益处与争议,根除幽门螺杆菌的益处及争议,全国,Hp,感染处理井冈山共识报告,根除幽门螺杆菌的益处：,促进溃疡愈合，降低溃疡复发率，治疗低级别胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤，长期缓解功能性消化不良及预防胃癌,根除幽门螺杆菌的争议：,HP“,检测和治疗”策略能否减少消化不良处理中的内镜检查？,根除,HP,是否会增加胃食管反流病发生风险？,争议,1:,HP“,检测和治疗”策略能否减少消化不良处理中的内镜检查？,检测和治疗策略对幽门螺杆菌,感染率高于,20%,人群中,未经调查的消化不良者是合适的。这一方法应考虑当地的费用,-,效益比，,不适用于有报警症状患者或老年患者,（年龄应根据当地癌症风险确定）,证据水平,:1a,推荐级别,:A,2012,年,Maastricht,共识意见,Hp“,检测和治疗”策略可减少消化不良处理中的内镜检查，适用于内镜检查费用高而上消化道肿瘤发病率低的国家和地区。,我国内镜检查费用低、普及率高，上消化道肿瘤发病率高，实施这一策略漏检肿瘤的风险大，因此不予推荐。,2012,年第四次全国共识意见,HP“,检测和治疗”策略在我国不能减少消化不良处理中的内镜检查,!,幽门螺杆菌感染可以增加或降低胃酸分泌，这取决于胃内炎症的分布。,2b,B,平均而言，幽门螺杆菌状态对胃食管反流病（,GERD,）症状的严重性、症状复发和治疗效果无影响。,根除幽门螺杆菌不会加重原本已存在的,GERD,，不会影响治疗效果,。,1a,A,流行病学研究表明，,幽门螺杆菌感染率与,GERD,严重性和食道腺癌发病率呈负相关,。,2a,B,2012,年,Maastricht,共识意见,根除,Hp,是否增加胃食管反流病发生风险？,2012,年第四次全国共识意见,对于,GERD,患者中需,PPI,长期维持治疗且,Hp,阳性者，需要根除,Hp,治疗,争议,2,：,根除,HP,是否会增加胃食管反流病发生风险？,不明原因缺铁性贫血,糜烂性胃炎导致机体慢性失血,慢性胃炎导致铁吸收的减少,细菌摄取和利用铁,H.pylori,感染导致缺铁性贫血的可能原因,幽门螺杆菌感染的诊断,幽门螺杆菌检测方法,从本质上：,观察细菌形态学,测定细菌尿素酶活性,测定标本中的抗原或抗体,确定细菌,DNA,从方式上：根据是否需要胃镜检查分为,侵入性,非侵入性,侵入性检测方法,快速尿素酶试验（,RUT,）,直接涂片染色镜检,组织切片染色镜检,细菌培养,PCR,非侵入性检测方法,13C,或,14C,尿素呼气试验,(UBT),粪便,Hp,抗原检测,(,单抗,/,多抗两类,),血清及分泌物抗体检测,基因芯片和蛋白芯片检测,尿素呼气试验,非侵入性检测方法,诊断,H.pylori,感染准确性高,首选用于,H.pylori,根除后的判断,13,C,尿素呼气试验价格昂贵、需专人操作,14,C,尿素呼气试验价格便宜、安全,14,C,尿素呼气试验安全性,尿素呼气试验,14,C,尿素呼气试验,0.75,微居,14,C-,尿素胶囊,其辐射剂量仅相当于胸透照射剂量的,1/7,或者,1/500,次钡餐,或者暴露于自然环境中,24,小时,乘坐飞机高空飞行,2,小时所受到的辐射剂量,尿素呼气试验,14,C,尿素呼气试验安全性,14,C,是天然产生和存在的同位素（,12,C,、,13,C,和,14,C,）,只要有碳元素的地方就有,14,C,存在，正常成年人体内约含,18kg,碳，其中,14,C,约,30000dpm,尿素形态的,14,C,在体内能迅速排出体外，尿素从体内各部分排至膀胱的生物半衰期约为,6,小时,14,C,是纯,核素，,0.3,毫米厚度即可阻挡其射线，一张纸即能将,14,C,的射线完全阻挡,H.pylori,检测仪中测到的,CPM,计数，是,14,C,的,射线被样品瓶中闪烁液完全阻挡后，,射线能量转化成的光子计数，而,非,电离辐射,14,C-,尿素呼气试验,美国核条例委员会（,American Nuclear Regulation Commission,）于,1997,年,12,月,2,日批准,14,C-,尿素药盒的使用可豁免放射药品管理，,“,任何一个内科医生都可以在其办公室内对病人进行,14,C-,尿素呼气试验检查,”,。,中国国家环境保护总局,2002,年,5,月,20,日：,“,含有,0.75,微居的,14,C-,尿素胶囊用于幽门螺杆菌感染体内诊断，对环境、患者和医生，其辐射影响都是非常微小的，从辐射防护角度判断都是安全的；在诊断过程产生的废物可作为普通废物处理。因此，,“,含有,0.75,微居的,14,C,-,尿素胶囊用于幽门螺杆菌体内诊断，无须采取任何辐射防护措施。,”,14,C-,尿素呼气试验为健康查体领域的幽门螺杆菌感染检测提供了技术支持,14,C-,呼气试验已应用十几年，安全可靠,14,C-,呼气试验在全球已累计开展了四千多万人次,美国和中国等国家都将,14,C-,呼气试验列入医保范畴和多个共识意见,常用,HP,检测方法的敏感性及特异性对比,检测项目,敏感性,(%),特异性,(%),细菌培养,70.0-92.0,100.0,病理切片染色,93.0-99.0,95.0-99.0,尿素呼气试验,(UBT),90.0-98.9,89.0-99.0,快速尿素酶试验,(RUT),88.0-98.0,88.0-98.0,粪便抗原检测,(,HpSA,),89.0-96.0,87.0-94.0,血清,HP,抗体,88.0-99.0,86.0-99.0,-,摘自,2007,.,庐山幽门螺杆菌共识意见,Hp,感染的诊断标准,以下方法检查结果阳性者可诊断,Hp,现症感染,胃黏膜组织,RUT,、组织切片染色、,Hp,培养三项任一项阳性,13,C-,或,14,C-UBT,阳性,HpSA,检测,(,单克隆法,),阳性,血清,Hp,抗体检测阳性提示曾经感染,(Hp,根除后，抗体滴度在,5,至,6,个月后降至正常,),，从未治疗者可视为现症感染,2012,年井冈山第四次全国共识意见,Hp,感染根除的判断,下述三项符合一项即可判断为,HP,根除：,13C,或,14C UBT,阴性,HP,抗原检测阴性,基于胃窦、胃体两个部位取材的,RUT,均阴性,根除,HP,的判断应在根除治疗结束至少,4,周后进行，首选方法为尿素呼气试验,2012,年井冈山第四次全国共识意见,影响,HP,根除率的因素,什么是理想的,HP,根除率？,理想的,Hp,根除率应,95%,（按感染性疾病的治疗要求）,HP,根除率,（,ITT,）,80%,（按,Maastricht 1,）,（,according to Maastricht 1,）,HP,根除治疗现状,根除率越来越低,耐药率越来越高,多次治疗无效,影响,HP,根除率的因素,遗传因素药物代谢,依从性,不良生活方式,H.pylori,菌株,宿主因素,药物因素,耐 药,定植部位,球形变,抑酸剂和抗生素剂量不足,方案欠佳,副作用,(,一,)HP,菌株因素,HP,耐药性,HP,球形变,HP,基因型及毒力因子,：,S1/M1,和,S1/M2,型菌株（多为,cagA,+,）较,S2/M2,型（多为,cagA,-,）对抗生素更敏感,HP,定植部位,：,定植于细胞内、胃底部、及胃窦与胃体交界区的,Hp,不容易被根除,HP,定植密度,：,形成对其有保护作用的生物被膜,不同基因型,HP,菌株的,混合感染,(,二,),宿主因素,遗传因素药物代谢,宿主基因型,细胞色素,P450,（,CYP,）,2C19,基因多态性,胃内,pH,阿莫西林和克拉霉素的疗效依赖胃内,pH,临床疾病,DU,患者,Hp,根除失败率,NUD,患者依从性：,不按时间、剂量、方案、疗程服药，滥联合用药,不良生活方式,饮酒,饮酒者,HP,根除失败率,非吸烟者,其他,不同菌株混合感染,存在交叉耐药性,口腔,HP,根除胃内菌株有相同酶切图谱,(,二,),宿主因素,CYP2C19,代谢类型对疗效的影响,RAC,组 治疗方案,RAM,组 治疗方案,何兴祥等，中华内科杂志,2004,年,1,月第,4 3,卷 第,1,期,雷贝,10mg,、,2,次,/d,，克拉霉素,0.5g,、,2,次,/d,，氨苄青霉素,1.0g,，,2,次,/d,雷贝,10mg,、,2,次,/d,，羟氨卞青霉素、,2,次,/d,，甲硝唑,0.4g,、,2,次,/d,纯合子强代谢型,(,hom-Ems,),、杂合子强代谢型,(,het-Ems,),、弱代谢型,(,PMs,),(,三,),药物因素,抑酸剂的,选择与剂量,:,抗生素的,选择与剂量,:,联合用药,避免长期用药,使用前行药敏实验,治疗方案欠佳,:,规范化治疗,药物副作用,:,考虑患者,肝肾功能,服药方法,:,在,Hp,根除,治疗前,2,周,使用过,PPI,类抑酸药物或抗生素会影响细菌活性、降低根除率,(,三,),药物因素,PPI,对幽门螺杆菌的作用,破坏细菌,生存环境,抑制细菌产生,尿素酶,破坏细菌,胞壁结构,PPI,在抗,HP,治疗中所起的作用,减少,酸降解（特别对克拉霉素）,减慢,胃排空,通过减少胃液量,增加,药物浓度（特别对阿莫西林）,增进,向粘液层的转移,-,质子泵抑制剂（,PPI,）,-,根除幽门螺杆菌的抗生素,-,内酰胺类,(,阿莫西林,),硝基咪唑类,(,甲硝唑、替硝唑,),大环内酯类,(,克拉霉素，四环素等,),呋喃唑酮,(,痢特灵,),喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星等）,利福酶素类,(,rifabutine,、,rifaximin,),(,三,),药物因素,体外试验对许多抗生素敏感，但体内不同,与,HP,自身发生耐药性突变有关,影响抗生素作用的因素：,胃酸、胃内粘液、胃排空运动,根治,HP,需要在胃内稳定的抗生素联合应用,抗生素对幽门螺杆菌的作用,胃液中的半衰期（小时）,pH 1,pH 7,pH 7+,奥美拉唑,阿莫西林,15,167,68,甲硝唑,800,1600,1900,克拉霉素,1.0,205,301,药物因素,抗生素在胃液中的稳定性,这个研究涉及中国,16,个省市，,20,个中心,由中华医学会全国,Hp,学组完成,时间：,2005.3-2007.12,甲硝唑：,73.3%(50-100%),克拉霉素：,23.9%(0-40%),阿莫西林：,2.7%,Chinese,H.pylori,study group,Chinese J of Gastroenterology,2007;12,：,525-530,average,HP,对多种抗生素的耐药现状,-,全国性,HP,耐药流行病学调查,中国不同地区,Hp,对抗生素耐药率,Stages(4),(,Megraud,报道,),HP,对甲硝唑,耐药率是全球性的,发展中国家,耐药率达,50%-80%,发达国家,9%-12%,全球甲硝唑耐药性分析,抗菌素,饲料添加,抗菌素,应用谱交叉,（畜间与人间）,家庭抗菌素,滥用,临床抗菌素,滥用,抗幽门螺杆菌,不规范用药,滥用抗菌素所致的耐药，是,HP,根除失败最重要的因素,规范的根除幽门螺杆菌治疗至关重要！,(,张建中，,2008),中国,HP,耐药相关的因素,耐药,HP,治疗对策,PPI,抑酸作用受药物作用强度、宿主参与,PPI,代谢,CYP2C19,基因多态性等因素影响。选择作用稳定、疗效好、受,CYP2C19,基因多态性影响较小的,PPI,，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率,强力抑酸,非酶代谢,对策一：合理使用,PPI,严格掌握,Hp,根除适应症,强调联合用药,:,单药治疗易增加其耐药性,疗程规范化,恰当的二线疗法和补救疗法,个体化治疗,:,治疗之前先做药敏实验,对策二：合理选用抗生素,推荐,铋剂,+,质子泵抑制剂（,PPI,）,+2,种抗菌药物,组成的四联疗法（,PBAC;PBAL;PBAF;PBTM;PBTF,）；,P:PPI,；,B:,铋剂；,A:,阿莫西林,1g bid,；,C:,克拉霉素,0.5g bid,；,M:,甲硝唑,0.4g bid,；,T:,四环素,0.75g bid;L:,左氧氟沙星,0.2g bid:F:,呋喃唑酮,0.1g bid,2012,年井冈山第四次全国共识意见,对策三：第四次全国,Hp,共识报告推荐方案,对青霉素过敏者推荐方案,（,PBCL;PBCF;PBTM;PBTF;PBCM,）；,鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故,推荐的疗程为,10,或,14,天，放弃,7,天方案,；,Maastricht-,共识推荐这,5,种方案,5,种根除方案,1.,标准三联方案：,有,2,个方案：,质子泵抑制剂,(PPI)+,克拉霉素,+,阿莫西林，,PPI+,克拉霉素,+,甲硝唑；,由于方案中均包含克拉霉素，故在克拉霉素耐药率高地区的应用受到限制；,我国报道的克拉霉素耐药率为,27%,38%,；,2.,铋剂四联方案：,经典铋剂四联方案由铋剂,+PPI+,四环素,+,甲硝唑组成,。其他抗生素如克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、左氧氟沙星也有用于铋剂四联方案,这一制剂加,PPI,组成的,10d,四联方案在欧洲多中心大样本研究中的根除率为为,93%,，而作为对照的标准三联方案,7d,根除率仅为,70%,和,55%,国内研究显示,经典四联方案,10d,根除率为,91.6%,，作为对照的标准三联方案,7d,的根除率为,65.1%,。标准三联方案加铋剂疗效可提高约,10%14%,5,种根除方案,3.,序贯疗法：,经典方案由两个,5d,组成：,前,5d PPI+,阿莫西林,后,5d PPI+,克拉霉素,+,甲硝唑,有荟萃分析表明，序贯疗法的根除率,(90%),高于标准三联方案,7d,或,10d,的根除率。,序贯疗法可在一定程度上克服克拉霉素、甲硝唑耐药。,Maastricht-,共识推荐序贯疗法作为供选择的一线方案，但亚太共识则认为在亚洲目前资料不足以推荐序贯疗法。,我国多中心大样本研究，序贯疗法,PP,分析根除率为,75.2%,对照标准三联方案,10d,根除率为,75.1%(P-0.528),，序贯疗法未显示优势,5,种根除方案,4.,伴同疗法：,将序贯疗法中的,3,种抗生素和,PPI,合起来一起服用,(,不分先后,),即伴同疗法，因此后者是与前者相对应的方案。,事实上，伴同疗法的出现早于序贯疗法，不过早年称为,PPI,加,3,种抗生素或不含铋剂的四联疗法。,荟萃分析表明，伴同疗法的根除率与序贯疗法基本相同，高于标准三联方案根除率，我国缺乏相关研究资料。,5,种根除方案,5.,左氧氟沙星三联方案：,该方案,质子泵抑制剂,(PPI)+,左氧氟沙星,+,阿莫西林,，,初衷是用左氧氟沙星替代高耐药率克拉霉素，以提高根除率。,我国多中心、大样本的研究显示,左氧氟沙星三联方案,7d,作为初次治疗,PP,分析的根除率,(83.0%,，,122/147),与标准三联疗法,(PPI+,克拉霉素,+,阿莫西林,)7d(78.2%,，,111/142),相当，疗效不够理想。,5,种根除方案,中国应该采用什么方案,标准三联方案：,不适合在我国大多数地区使用,我国克拉霉素耐药率远超15%20%阈值；延长疗程作用有限,序贯疗法：,不宜采用,在我国多中心大样本研究中未显示优势,伴同疗法：,不宜采用。,缺乏我国的资料。,左氧氟沙星三联疗法：,不宜采用。,我国左氧氟沙星耐药率已接近或超过克拉霉素,铋剂四联疗法：无新的方案问世之前，应作为我国根除H.pylori最主要或惟一方案。,根除率更高、价廉,、,安全性较高。荟萃分析结果显示，铋剂四联疗法,12周与不含铋剂方案相比，惟一有显著差别的不良反应是粪便呈黑色。,刘文忠，萧树东：专家解读,HP,新国际共识,四联疗法可作为一线治疗！为什么？,HP,耐药导致,PPI,三联疗法的,HP,根除率随时间变迁而降低,体内外研究证实铋制剂能明显提高抗生素对,HP,耐药株的抗菌活性,反复治疗失败意味着,HP,对常用抗生素原发或继发耐药,与其多次给药不如一次性给予一个有效方案，以免继发耐药,HP,根除治疗中应注意的问题,强调个体化治疗,避免不规范的抗,Hp,感染治疗方案，如：,长期（,2,周以上）单一或同时使用几种抗生素,小剂量或大剂量的使用某种或某几种抗,Hp,药物,单独使用抗酸剂,没有期限的疗程或断断续续用药,补救治疗应间隔,2-3,个月,告知根除方案潜在的不良反应和服药依从性的重要性,2012,年井冈山第四次全国共识意见,根除,HP,感染治疗中的探索,联合利用微生态制剂：某些微生态制剂可减轻或消除根除,Hp,治疗所致肠道微生态失衡,胃粘膜保护剂,:,个别胃粘膜保护剂被证实有抗,HP,作用,替代铋剂用于四联疗法可获得相同疗效,重视口腔,HP,在胃,HP,根除和复发中的作用,中 药,:,某些中成药及草药有提高,Hp,根除率的作用,其确切疗效和如何组合根除方案，尚待更多研究验证,2012,年井冈山第四次全国共识意见,个体化治疗原则,了解患者既往治疗时用药依从性，判断治疗失败原因,有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素,近年文献报道序贯治疗对初治者有较高疗效（,90%,以上），但我国的资料尚少，需在这方面进行研究,推荐使用的其他抗生素：如喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等,对多次治疗失败者，可考虑让患者停药一段时间（,23,个月或半年）,本原则主要针对治疗失败者,如何避免耐药,严格掌握,H.pylori,根除的适应症,治疗规范化，按照正规方案治疗,联合用药,治疗前先作MIC试验,尤其对于反复治疗失败者,避免使用,H.pylori,耐药的抗生素,在治疗方案中加入铋制剂可能提高,H.pylori,根除疗效,努力研制和开发,H.pylori,疫苗，,使免,疫防治变成现实,小 结,临床,Hp,诊断方法的正确选择,在初始治疗中选用抗生素考虑,Hp,耐药情况,规范的抗,Hp,感染治疗,铋剂四联疗法,应作为首选,延长疗程至,10,天，原则上不超过,14,天！,选用受,CYP2C19,基因多态性影响较小的,PPI,强调个体化治疗,中医中药联合应用可提高,HP,根除率！,人类总得不断地总结经验，有所发现、有所发明、有所创造、有所前进。停止的论点、悲观的论点、无所作为和骄傲自满的论点，都是错误的。,Thanks!,