脑神经检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二临床医学院诊断学科 孟 毅,神经系统检查,孟 毅,临 床 场 景,当你面对一位在街上突然晕倒的病人,是急救？还是拨打,120,？,急救！,他是心脏病发作还是脑卒中？,当你面对一位感到下肢麻木无力的病人,他是脊髓疾病还是骨关节疾病？,当你面对一位突发头晕、恶心、呕吐的病人,是应该去看消化科？还是看神经科？,是该做脑,CT?,还是立即脱水降颅压？,悔恨没学神经学,怎么办？如何好？,【,目的要求,】,掌握运动功能的检查方法及临床意义。掌握各种反射的检查法及临床意义。,熟悉脑神经检查及感觉功能检查的方法及临床意义。,【,教学内容,】,12,对脑神经、感觉功能,、,运动功能,、,神经反射的检查法及临床意义。,【,教学时数,】,3,学时,【,教学方法,】,课堂讲授与多媒体教学结合；示教及学生相互练习相结合,神经系统检查,需要的器具,叩诊锤,检眼镜,棉签,128 Hz,音叉,笔式电筒,大头针 等等,神经系统检查的内容,脑神经检查,感觉功能检查,运动功能检查,神经反射检查,脑 神 经检查,学习 脑神经,要点,1.性质,成分.,2.所连核团.,3.连脑部位.,4.出入颅部位.,5.,主干行程.,6.主要分支成分、分布.,7.,检查方法及临床意义,脑神经,1.,名称、记忆方法,一嗅 二视 三动眼,四滑 五叉 六外展,七面 八听 九舌咽,迷走 副神 舌下全,2.,脑神经表示法，,纤维成分、分类,3,.神经节,单纯,感觉,单纯,运动,混合,性,N,Cranial nerve,躯体运动,特殊内脏运动,一般内脏运动,一般内脏感觉,特殊内脏感觉,一般躯体感觉,特殊躯体感觉,筛孔,嗅球,脑神经,嗅神经,Olfactory n.,上鼻甲和,相应鼻中隔粘膜,嗅丝,(端脑),嗅神经检查法,让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别,.,禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维,除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经,临床意义,嗅觉丧失症多为先天性疾病,单侧鼻孔嗅觉丧失：鼻孔阻塞和单侧额叶病变（脑膜瘤或神经胶质瘤）。,双侧鼻孔嗅觉丧失：鼻腔通道阻塞、外伤、随年龄增加相对性丧失以及帕金森病。,幻嗅：见于颞叶或钩回刺激性病变，常见于该部位引起的癫痫。为难于描述的难闻气味。,视神经,视交叉,视,N,管,(间脑),Optic nerve,视神经盘,(节细胞轴突汇聚),1.,视力,使用近视力表,如果不能观察，是否能：,（,1,）数手指：问你举起几个手指。,（,2,）观察手动：问他是否看到。,（,3,）光感：当你用光照射他的眼睛时，问他是否看到。,视神经检查法,2.,视野,粗测法,视野法,视神经检查法,视神经检查法,生理状态,视乳头鼻侧边模糊，,视乳头颞侧苍白：正常较鼻侧苍白。,近视眼底：视盘显的苍白,远视眼底：眼底视盘显的拥挤。,病理状态,水肿和萎缩,3.,眼底检查,静脉增粗,血管变细,视乳头水肿,视乳头萎缩,临床意义,视网膜和视神经,视束或者外侧膝状体病变,视交叉病变,视放射病变,枕叶病变,1,trochlear n.,动眼神经,滑车神经,上斜肌,动眼,N,副核,脚间窝,(,中脑,),动眼,N,核,眶 上 裂,上支,上直肌 上睑提肌,内、下直肌，下斜肌,下支,瞳孔括约肌,睫状,肌,展神经,外直肌,海 绵 窦,睫状,N,节,前髓帆,(下丘下方),滑车,N,核,Abducent n.,展,N,核,桥延沟,(内),Oculomotor n.,标本观察,动眼神经,上支,下支,滑车神经,睫状神经节,、，脑神经的成分，所连核团，分支分布,展神经,动眼神经检查法,观察是否有上睑下垂,眼球各向运动,瞳孔光反射,(,直接、间接光反射,),瞳孔调节反射、辐凑反射,滑车神经检查法,检查眼外肌活动,(,向内下运动,),外展神经检查法,检查眼外肌活动,(,向外运动,),临床意义,有单一神经损伤（,VI,、,III,或,IV,）？,第三对神经缺损是内科性（瞳孔不受累）还是外科性（伴随瞳孔扩大）的损伤？,如果不是单一神经：,是多个单神经的合并损害？,是,MG,或,Grave,病？,向受累眼肌一侧注视时复视最显著。,远离中心的图像为虚像。,虚像由病侧眼睛产生。,病人不能向一侧看，侧视麻痹。,病人不能上视，上视麻痹。,病人不能下视，下视麻痹。,眼球不能一同运动，内收显著减慢，外展眼球有眼震，核间性眼肌麻痹伴有共济失调眼震,临床意义,三叉神经,Trigeminal n.,脑桥,基底部,小脑中脚,交界处,卵圆孔,圆孔,眶上裂,眶内结构和,眼裂以上,皮肤,鼻粘膜和,鼻背,口裂和,眼裂之间,皮肤,及深面结构,口裂以下和,颞区皮肤,口底结构,三叉神经检查法,检查颞肌和咀嚼肌力量,检查三个分支区域的痛觉,检查角膜反射,1,、一个或多个分支出现一种或全部感觉缺失：,感觉神经节病变，最常见于单纯疱疹。,颅内段的神经分支病变，,1,海绵窦（合并动眼神经，滑车神经，外展神经）或眶上裂，,角膜反射丧失,。,2,外伤。,3,颅底部肿瘤（通常合并三叉神经运动支）。,癌转移浸润,2,或,3,分支。,2,、所有分支出现全部感觉形式的缺失：,半月神经节、感觉神经根或感觉神经核病变，出现在桥,-,小脑角病变（合并面和听神经损害）和颅底脑膜炎（如结节病和癌）。,3,、仅轻触觉缺失：,伴有同侧偏身轻触觉缺失，提示对侧顶叶病变。,没有其他损害，提示脑桥感觉根病变。,4,、针刺觉和温度觉缺失：,合并对侧躯体这些感觉缺失，提示同侧脑桥病变。合并,咀嚼肌瘫痪,5,、,口鼻分布区感觉减退：,下降性脊束核的下端最低水平病变，,分离性感觉障碍,见于脊髓空洞症和脱髓鞘病。,角膜反射丧失,6,、扳机点：,三叉神经痛。,面神经,脑桥延髓沟,(中),内耳门,茎乳孔,Facial n.,面神经核,孤束核,上泌延核,泪腺,下颌下腺,舌下腺,舌前2/3,味觉,翼腭,N,节,下颌下,N,节,鼓索,膝神经节,岩大神经,sphenopalatine ganglion,Submandibular Ganglion,面神经检查法,观察是否存在口角歪斜,叫病人做下列动作,:,皱眉、蹙额,闭眼,鼓腮,示齿,睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配,因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起,对侧睑裂以下表情肌麻痹,，,而睑裂以上的肌肉不受影响。,而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起,整个同侧表情肌麻痹,。,闭眼动作是关键的鉴别点之一,临床意义,桥脑：周围性面瘫，合并外展神经和对侧长束征,脑桥以上：中枢性面瘫，额肌和眼轮匝肌不受累,标本,观察,面神经,膝神经节,位听神经,vestibulocochlear,前庭,神经,蜗神经,脑桥小脑三角,前庭蜗神经,内耳门,前庭,N,核,蜗,N,核,听神经检查法,听力检查,Weber,试验,Rinne,试验,舌咽神经,Glossopharyngeal n.,橄榄后沟,(上),下泌涎核,孤束核,疑核,三叉神经脊束核,耳支,颈动脉窦支,舌支,咽支,(鼓室,N),(鼓室丛),耳神经节,腮腺,上,N,节,下,N,节,颈静脉孔,迷走神经,疑核,孤束核,上神经节,耳部皮肤,喉上,N,喉外支,喉外肌,颈部,胸部,喉返,N,食管前丛（左迷走,N,）,前干（左）,膈肌食管裂孔,腹部,喉内支,腹腔支,胃后支,肝支,胃前支,迷走,N,后干,（右）,橄榄后沟,下神经节,迷走,N,背核,三叉,N,脊束核,黏膜感觉,腺体分泌,喉内肌,声门裂以下,粘膜感觉,腺体分泌,声门裂以上,颈静脉孔,Vagus n.,标本观察,迷走神经,喉返神经,左右,食管 丛,前后,前后,干,腹腔支,标本观察,迷走神经腹部的分支,舌咽神经、迷走神经检查法,患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？,让患者作吞咽动作,让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。,测咽反射,(尾端),副神经,舌下神经,Hypogolssal n.,Accessory n.,舌肌,胸锁乳突肌,斜方肌,(颅根),舌下神经管,颈静脉孔,(脊髓根),橄榄后沟(下),疑核,橄榄前沟,舌下神经核,副神经核,迷走神经,标本观察,副神经,舌咽神经,迷走神经,颈,部,颈动脉窦支,喉上神经,喉内支,喉上神经,喉外支,Superior laryngeal n.,标本观察,舌下神经,舌神经和下颌下神经节,副神经检查法,抵抗阻力耸肩,抵抗阻力转头,舌下神经检查法,观察患者是否有构音障碍,让患者伸出舌头，观察是否有偏斜,谢 谢！,