输血流程.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,输血操作流程解读,苏大附二院 输血组,2015.02,血液,人类生命的源泉,血液，是人类生命的源泉，合理输注可以让生命垂危的人重获新生！,同时，输血治疗是把双刃剑，可引起许多并发症增加患者的死亡危险。,因此，科学合理、安全用血，是我们输血工作的重中之重。,血液制品的种类,新鲜血、库存血、自体血,成分输血,全 血：,血浆,新鲜冰冻血浆,普通冰冻血浆,冷沉淀血浆,红细胞制剂,浓缩白细胞悬液,浓缩血小板悬液,其他血液制品,浓缩红细胞,洗涤红细胞,红细胞悬液,新鲜冰冻血浆,普通冰冻血浆,红细胞悬液,血小板,人血白蛋白,成分输血的顺序,血浆,血小板,红细胞悬液,（,冷沉淀,新鲜冰冻血浆,普通冰冻血浆）,如需输多种血制品,因所含成分的不同,应严格按顺序输注,血浆,（,冷沉淀,成分输血的顺序,冷沉淀：凝血因子,、纤维蛋白原、血管性假血,友病因子、纤维结合蛋白及因子,新鲜冰冻血浆：含全部凝血因子,普通冰冻血浆：不含凝血因子,和,血小板：功能随保存时间延长而降低，常温放置,红细胞悬液：红细胞比积占,70-90%,各类血输注时间要求,【,参考文献,】,：,临床输血学 刘景汉 汪德清,输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书,2009,年,7,月 罗炎洁 高峰议,输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书,2009,年,7,月 罗炎洁 高峰议,实用临床输血指南,2006,年,8,月 蒋冬玲 李志强,血制品成分,输血开始,输血结束,冰冻血浆,离开冰箱,30min,内,20,分钟,血小板,立即,30,分钟,冷沉淀,尽快输注,4,小时内,全血,/,红细胞,离开冰箱,30min,内,4,小时内,输血目的,1.,补充血容量，改善血循环，维持胶体渗透压,维持血 压,抢救休克,2.,增加血红蛋白，纠正贫血,3.,补充各种凝血因子及血小板，治疗凝血止血功能障碍,评估,1.,病人的年龄、病情、血红蛋白值,2.,病人的穿刺部位或输液是否通畅,3.,解释目的及注意事项,准备,护士：着装规范、洗手、戴口罩,病人：安置舒适体位,用物：病历、输血器、生理盐水,250 ml,（按医嘱,选择）、血样管、采血针、持针器等，,其余同静脉输液,用物检查：有效期、包装是否完好等,操作流程,采集血样,一,接收血液,二,输注血液（双人核对）,三,终末处理,四,一、采集血样,1.,审核医嘱,-,打印血样管条形码、临时医嘱单和输血瓶签,2.,检查和确认,血型：,血液检查报告与条形码的血型是一致的。,输血前检查：,已完成,取血单：,医生已打印,知情同意书：,患者已,签名，如家属签字须有授权委托书,3.,核对,核对内容：,医嘱单、输血申请单、条形码,核对要求：,床号、姓名、住院号,、,血型、血液成份及量保持一致。,4.,检查试管,颜色、有效期、是否松动,5.,床边核对,核对内容：,病人、血样管、输血申请单,核对要求：,床号、姓名、住院号保持一致,6.,采血,严禁同时采集两个患者的血样标本,7,、采血后再次核对,核对内容：,病人、血样管、输血申请单,核对要求：,床号、姓名、住院号保持一致,8.,填写血样管,填写内容：采集者工号、姓名、采集时间,9.,输血申请单上签名,10,、扫描、送检,在输血申请单及血样管状态一栏中点击,血样管登记,、输入采血者的工号、密码登陆、扫描条形码，确定即可,将血样管和输血申请单一同,及时,送血库,二、接收血液,1.,与送血者交接及核查,与送血者交接、确认本病区用血,核查取血时间（,30min,内输注）,血袋与输血记录单是否相符、检查血袋外观,及血液质量,双人核对（血袋与输血记录单注：无需交叉）,血液有效期、有无破裂、有无血凝块或溶血,2.,双人核对,核对内容：,血袋、输血记录单,核对项目：,查,：,血液有效期、有无破裂、有无血凝块或溶血,对,：床号、姓名、住院号、血型,(RH(D),血型,),、献血码、血液成份及量、交叉配血结果、采血时间,签名：,输血记录单上接收者双签名,电脑操作：确认接收、输血确认血液,在,病区血液品管理,一栏中,扫描,血制品的血袋号，点击确认接收，输入双人的工号，确认后点击输血确认，再次输入双人工号，确认即可,三、输注血液（双人床边核对）,1.,床边双人核对,（,1,）准备用物至床边,（,2,）核对内容：,输血记录单、血袋、病历,(,医嘱单,),、病人、输血瓶签,核对要求：,床号、姓名、住院号、献血码、血型,(RH(D),血型,),、血液成份及量、交叉试验结果保持一致,特别注意：,输血记录单、血袋需,双人、交叉,核对,2.,滴入生理盐水冲输血装置,解释目的，使之配合，更换输血器,输注生理盐水,30,50ml,3.,输血前用药,（根据医嘱和科室要求）,4.,轻晃血袋,将血袋内血液轻轻摇匀，按无菌技术要求连,接输血器与血袋,5.,调节滴速,调节滴速，开始宜慢，,15,30d/min,（记护理记录），观察,15min,无反应后，根据病情调节滴速，成人一般为,40,60d/min,（记护理记录）,交待注意事项,洗手,6.,签名,输血记录单：输血者核对双签名,临时医嘱单,执行单,7.,记录,输血开始与结束均需在护理记录单上记录。,有特殊情况及时记录。,四、终末处理,输血结束,1.,输血结束后，滴入生理盐水，将输血器中的血液冲尽。,两袋,血液之间，输血器按要求更换。,2.,输血器针头部分放入锐器盒，软管部分置于医用感染垃圾袋内,3.,血袋上,写明结束时间、工号、,并和输血器一起放在科室指定地方，,保存,24,小时。,特殊情况下的输血要求,急诊带入血：,血型、输血前检查、备血血样在急诊处完成，请核对社会保障号,从发票上查询输血前检查是否已抽取,建议：血型单可请家属去扫描取单，无法取单者可由医生通过门诊挂号号码进入查询血型，确定无误后尽快按输血流程输注,门诊发票、挂号单（非参保）,非参保查对：,红线标注部分,参保者即,社会保障号,查对样版,（此发票无血型等内容）,输血记录单（急诊）与发票,输血时请核对输血记录单号码与发票号一致性。,特殊情况下的输血要求,转科病人输血：首先应尽可能在病人转出之前输注；如恰逢转科的情况，接收血液者在转入科，由转出及转入科护士双方共同进行核对，无误再按输血流程输注。,住院期间改姓名者：核对住院号，并查看姓名信息更改记录。确认无误后再按输血流程输注。,输血注意事项,1.,护士只允许接受本医院输血科（血库）发出的血液,。,2.,输血前需经两人核对无误，方可输入,。,3.,血液自血库取出后应在,30min,内输入，,1,个单位的全血或成分血应在,4h,内输完，避免放置过久使血液变质或污染。特殊成分血液按要求执行。,4.,如病人在输成分血的同时还需输全血，应先输成分血再输全血,。,5.,输血时血液不得加入其他药物，以防血液凝集或溶解,。,6.,注意滴速，开始时速度应慢，如无反应可根据需要调节滴速，如需加压快速输血，应守护在患者身边,。,7.,输入两袋及以上血液时，两袋血之间应输入少量生理盐水，避免发生免疫反应,。,输血注意事项,8.,根据病人知识水平，在与病人沟通中告知病人的血型及输血故障观察的内容。,9.,输血过程中应听取患者主诉并密切观察有无局部疼痛、输血反应，一旦出现输血反应，按照,输血反应应急处理流程,执行。血袋返回血库保存。,10.,成分输血应做好护理记录（正常情况需在输血开始、输血后,15min,与输血结束时在护理记录单上记录）。,11.,输血完毕后输血袋、输血器需保留至输血后,24,小时，以备检查，,24,小时后按医疗垃圾处理。,与输入血液质量有关的反应：发热、过敏、,溶血,与数量和速度有关的反应：,循环负荷过重、出血倾向、,枸橼酸中毒、酸碱平衡失调、体温过低,与输血操作有关的反应：空气栓塞,晚期,输入传染性疾病,:,乙肝、艾滋病、疟疾,输血的风险,早,期,输血的风险,每,1,百万单位输注，风险发生频率,风疹样反应（,Urticarial,reactions,）,10-20000,发热反应（,Febrile reactions,）,5-10000,血小板细菌污染（,Bacterial contamination,PLT,）,100-1000,输血相关急性肺损伤（,TRALI,）,50-100,错误输注,（,Mistransfusion,）,83,HBV,（,Hepatitis B,）,16,HCV,（,Hepatitis C,）,10,ABO,相关急性溶血反应（,ABO-related fatal acute hemolytic reaction,）,1.7,HIV,传播（,HIV transmission,）,1.5,红细胞细菌污染（,Bacterial,contamination,RBCs,）,1,引自：,AuBuchon,Tranfusion,1997,最为严重！,血型简介,评估,护理,预防,开始阶段：头痛、四肢麻木、腰背部剧痛,第二阶段：黄疸、血红蛋白尿、休克症状,最后阶段：急性肾衰症状：少尿、无尿,立即停止输血，维持静脉通路，保留余血和病人血标本,保护肾脏、双侧腰部封闭，并热敷双侧肾区。,碱化尿液，遵医嘱,5%,碳酸氢钠静滴。,对症护理,保证血型鉴定和交叉配血试验正确,输血前严格查对,正确保存血液,溶血反应,发热反应,评估,护理,预防,先有寒战、发冷、继而体温升高,39,以上，伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。,遵医嘱给予药物治疗：抗过敏药、激素、解热药,暂停输血，给予,0.9%NS,输入，保持静脉通路,密切监测生命体征,对症处理：,清除致热原,严格管理输血用具,严格无菌操作,评估,护理,预防,轻：荨麻疹、血管神经性水肿,中：喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难,重：过敏性休克,轻者减慢速度，重者停止输血，保持静脉通路,遵医嘱皮下注射,0.1%,盐酸肾上腺素,0.5-1ml,、,抗过敏药物、激素等,呼吸困难者吸氧，喉头水肿者行气管切开术,保留余血送检,勿选有过敏史的献血者,献血前,4h,不宜进食高蛋白质和高,脂肪食物，宜清淡饮食或糖水。,过敏反应,评估,护理,皮肤、黏膜瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀血或手术伤口渗血。,密切观察病人意识、,Bp,、,P,变化,观察皮肤、黏膜或手术伤口有无渗血,遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液,出血倾向,评估,护理,手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率缓慢、甚至心跳骤停。,密切观察病人反应,输库存血,1000ml,，遵医嘱静注,10%,葡萄,糖酸钙,10ml,。,枸橼酸钠中毒反应,评估,护理,手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率缓慢、甚至心跳骤停。,密切观察病人反应,输库存血,1000ml,，遵医嘱静注,10%,葡萄,糖酸钙,10ml,。,枸橼酸钠中毒反应,艾滋病,病毒性肝炎,疟疾,梅毒,输血传染的疾病,输血反应应急处理流程,立即暂停输血，并通知医生,更换输血器，给予生理盐水输入,对症处理,患者出现输血反应,安慰患者及家属,严密观察病情变化并做好记录,保留输血袋、输血器与血库联系必要时封存,输血是急救和疾病治疗的重要措施之一,执行输血是我们的工作,保证输血安全更是我们义不容辞的责任,Thank You!,