股骨颈骨折的护理查房优.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,股骨颈骨折的护理查房,查房目的,1.,掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理,2.,防止术后并发症的发生,3.,针对患者的护理问题，更好的落实护理措施,4.,加快患者的康复，了解健康教育的落实效果,5.,征求患者及家属的满意度,病情介绍,患者车莉，女，55岁，因“不慎跌伤致右髋部疼痛伴活动受限1天”在 -04-13 16:50入院,起病急，病程短,病情介绍,既往史：3.既往史：有习惯性右肩关节脱位史；否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史；手术史：.9月行“右肩关节切开复位固定术”。外伤史：.9月右肩关节骨折；无输血史。,现病史：患者入院1天前行走时不慎跌倒，右髋部着地，即感右髋部剧烈疼痛、活动受限，勉强能站立及缓慢行走，有皮肤擦伤及少许渗血血，无恶心、呕吐、抽搐、大小便失禁、胸闷、气紧等症状，遂至当地医院，查骨盆X光：右侧股骨颈骨折。患者为求进一步治疗于我院骨科门诊就诊，患者为求进一步治疗“右侧股骨颈骨折”收入我科。,病情介绍,专科查体：右下肢外旋45并短缩2cm畸形，右髋关节软组织略显肿胀，皮肤无潮红及明显皮下瘀斑，皮肤温度未见升高，右髋关节软组织广泛压痛，右侧腹股沟中点为著，右下肢纵向叩击痛，右下肢远端感觉、运动及血运基本正常。,疼痛与气滞血瘀、髋部疼痛有关,2、患者自诉疼痛缓解或减轻,所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起,7、患者住院期间未发生下肢静脉血栓,儿童及中青年需承受较大暴力引起,预期目标：患者对相关疾病有简单的了解,气血亏虚、肝肾亏损证：,指导患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。,9月行“右肩关节切开复位固定术”。,分类按X线表现分类（Pauwells角）,2、指导患者进行合理的功能锻炼。,65岁以上老年病人的股骨头下型骨折,指导患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。,分类-按部位,饮食宜清补为主，如雪耳瘦肉汤，清炒木耳，白鸽汤等，忌辛辣刺激、肥甘厚腻及生冷，煎炸之品。,每天在床上平躺12小时，平躺时双大腿间一定要安放枕头，保持双腿分开。,按骨折移位程度分类（Garden）,6、患者具备有关康复锻炼的相关知识,日常生活中禁止蹲位（禁止蹲位如厕，使用座便器如厕），禁止坐矮凳子或沙发，禁止交叉双腿、盘腿、跷二郎腿等动作。,老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起,便秘与长期卧床，活动受限有关,9月行“右肩关节切开复位固定术”。,分类按骨折移位程度,3、指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。,每天在床上平躺12小时，平躺时双大腿间一定要安放枕头，保持双腿分开。,1、指导患者多食易消化，富含纤维素的膳食。,知识缺乏与康复知识缺乏有关,7、患者住院期间未发生下肢静脉血栓,病情介绍,辅查：院外骨盆X线示（-4-12）：右侧股骨颈骨折。,初步诊断：右股骨颈骨折（头下型）。,病情介绍,治疗：,外科护理常规、二级护理、普食、监测血压、促进骨质代谢、预防骨质疏松等对症治疗。,内容,解剖与病因,1,分类,2,临床表现,3,治疗原则,4,解 剖,(Anatomy),股骨头,股骨颈,大粗隆,小粗隆,股骨头的血供,股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。,所有股骨颈骨折都由,外旋暴力,引起,奶奶，您走稳啊！,Femoral neck fracture,老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起,儿童及中青年需承受较大暴力引起,平地滑倒,下肢突然扭转,床上跌下,车祸,高处坠落,病因,（,Pathogenesis,）,分类,2,分类,2,内容,临床表现,3,治疗原则,4,解剖与病因,1,按骨折的部位分类,按骨折线分类,按骨折移位程度分类（,Garden,）,分 类,(classification),骨折线部位越高，血运的破坏越严重！,头下型,经颈型,基底型,囊内骨折,囊外骨折,基底部骨折,经颈部骨折,头下部骨折,分类,-,按部位,角度越大,分类,按,X,线表现分类,（,Pauwells,角）,远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角,骨折断端间,接触面积越小,骨折,越不稳定,内收骨折,：,Pauwells,角,50,，不稳定性骨折。,外展骨折,：,Pauwells,角,30,，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。,分类,按,Pauwells,角,分类,按骨折移位程度,型,型,型,型,临床表现,3,内容,分类,2,临床表现,3,治疗原则,4,解剖与病因,1,临床表现,Clinical manifestation,1.,畸形,2.,疼痛,3.,肿胀、瘀斑,4.,功能障碍,5.,患肢短缩,外旋,45-60,度,压痛、轴向叩击痛,治疗原则,4,内容,分类,2,治疗原则,4,解剖与病因,1,临床表现,3,治疗方案选择取决于,1.,骨折部位,2.,骨折移位程度,3.,病人年龄,处理原则,Therapeutic Principle,适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、,或患者不能耐受手术,非手术治疗,Garden,、,Pauwells,角,30,牵引或防旋鞋：卧床,6-8,周，,3,个月后扶拐不负重下地，,6,月弃拐行走。,非手术治疗,复位与固定,1.,内收型骨折、,2.65,岁以上老年病人的股骨头下型骨折,手术治疗,有移位的骨折,护理问题,有皮肤完整性受损的危险,与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关,疼痛,与气滞血瘀、髋部疼痛有关,躯体移动障碍,与气滞血瘀、活动受限有关,营养失调,与营养摄入不足有关,便秘,与长期卧床，活动受限有关,知识缺乏,与康复知识缺乏有关,有,下肢静脉血栓形成,可能,与气滞血瘀，血行不畅有关,有皮肤完整性受损的危险,与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关,预期目标：住院期间患者皮肤保持干燥，完整无破损。,护理措施,1,、保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协助患者定时翻身，按摩局部骨隆突处，改善血运，骨隆突处给予软垫保护，减少局部组织长期受压。,2,、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。,3,、指导患者功能锻炼使病人尽快恢复伤肢功能和肌力，以加强各关节活动为重点，下肢活动重点在于行走负重训练，训练期局部进行热敷和巾药熏洗。,疼痛,与气滞血瘀、髋部疼痛有关,预期目标：患者疼痛减轻或消失,1,、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。给予心理指导，分散注意力，自我放松。,2,、分析疼痛的原因，评估病人疼痛程度，必要时遵医嘱给予药物治疗。,躯体移动障碍,与气滞血瘀、活动受限有关,预期目标：患者活动能力较入院时改善,1,、,做好体位护理：,保持患肢外展,30,度,中立位，,防止外旋、内收、内旋，,穿“丁,”,字鞋,。患者仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间必须垫软枕,2,、指导患者进行合理的功能锻炼。指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。,3,、指导患者,辅助器具的使用及注意事项。,4,、做好生活护理，满足其必要的生活所需。,外展中立位丁字鞋固定,营养失调,与营养摄入不足有关,预期目标：患者营养状态改善。,1,、指导其多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。另多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防大便秘结；避免肥甘厚腻、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。,2,、患者属气滞血瘀证，饮食宜用予活血化瘀、行气止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青菜、水果、鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻、生冷、酸辣、发物、煎炸之品。,便秘,与长期卧床，活动受限有关,预期目标：患者恢复并保持正常的排便规律,1,、指导患者多食易消化，富含纤维素的膳食。,2,、指导患者进行合理的功能锻炼。,3,、,每日给予腹部按摩，自右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩，时间为,20-30,分钟，每日,3,次，以理气消胀，促进排便。,知识缺乏,与康复知识缺乏有关,预期目标：患者对相关疾病有简单的了解,1,、指导患者骨折部位上、下关节活动，活动范围和力度由小到大，循序渐进，目的是祛瘀生新，续骨生筋。,2,、指导患者,保持患肢,良好体位，取,外展,30,度,中立位，,防止外旋、内收、内旋，,穿“丁,”,字鞋,。患者仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间必须垫软枕,3,、指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。护理人员每日观察并指导患者练功，嘱患者锻炼时匆急躁，要循序渐进、持之以恒，才有利于早日康复。,股四头肌静态舒缩运动,踝关节背伸运动,踝关节,柘屈,运动,有,下肢静脉血栓形成,可能,与气滞血瘀，血行不畅有关,预期目标：患者住院期间未发生下肢静脉血栓,鼓励患者作,踝泵运动,，,下肢向心性按摩。,应用气压治疗等方法,如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。,踝泵运动,下肢向心性按摩,护理评价,1,、患者住院期间皮肤完整无破损,2,、患者自诉疼痛缓解或减轻,3,、,患者活动能力较入院时改善,4,、患者营养状况良好,5,、患者能维持正常的排便规律，无便秘,6,、患者具备有关康复锻炼的相关知识,7,、,患者住院期间未发生下肢静脉血栓,健康指导,一）生活起居,1.,以卧床休息为主，保持外展中立位。,2.,指导患者练习床上大小便，并正确使用大小便器。,3.,指导患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。,4.,指导助行器的使用。,健康指导,二）饮食指导：,1.,因为多为老年患者常伴有骨质疏松症，应多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。另多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防大便秘结；避免肥甘厚腻、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。,健康指导,2.,若既往有“高血压、心脏病、糖尿病、中风”病史，给予相应的饮食调护。,3.,气滞血瘀证：,饮食宜用予活血化瘀、行气止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青菜、水果、鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻、生冷、酸辣、发物、煎炸之品。,健康指导,4.,营血不调证：,饮食宜清补为主，如雪耳瘦肉汤，清炒木耳，白鸽汤等，忌辛辣刺激、肥甘厚腻及生冷，煎炸之品。,5.,气血亏虚、肝肾亏损证：,多吃排骨汤及动物的肝肾等滋补肝肾之品及新鲜水果、蔬菜，加速骨折愈合。,健康指导,1.,日常生活中禁止蹲位（禁止蹲位如厕，使用座便器如厕），禁止坐矮凳子或沙发，禁止交叉双腿、盘腿、跷二郎腿等动作。伤口愈合后可进行淋浴，不可坐浴。,2.,保持膝关节低于或等于髋关节，前弯身体不要超过,90,度，坐时身体向后靠、腿向前伸，总之要避免髋关节屈曲超过,90,度。,健康指导,3.,每天在床上平躺,12,小时，平躺时双大腿间一定要安放枕头，保持双腿分开。,4.,避免在不平整湿滑路面行走。上楼时健肢先上，下楼时患肢先下（若扶拐，即拐先下，患肢随后，健肢最后）。,5.,不宜作剧烈运动，如跑步、打网球，不宜干重体力活，如挑重担。,