胆胰疾患超声诊断修改后.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆胰疾患超声诊断修改后,一、适应症：,1.胆囊炎（急、慢性）,2.胆道结石（胆囊结石、胆管结石）,3.胆道肿瘤（胆囊癌、胆管癌、胆囊息肉）,4.先天性胆道疾病（胆总管囊肿、无胆囊、双胆囊）,5.胆道寄生虫（胆道蛔虫）,6.鉴别黄疸性质（肝内、肝外）,二、胆道解剖,胆道是指肝脏排泌的胆汁输入,12,指肠的管道结构。,超声显示：胆道包括胆囊和胆管。,胆囊位于肝右叶前下方（脏面下方）的胆囊窝内，形态为梨形，中空器官，分为胆囊底、体、颈三部。空腹胆囊腔内充满胆汁，为一无回声暗区，胆管沿门脉上方走行，管状回声。,胆汁代谢：,肝细胞分泌胆汁毛细胆管小叶间胆管肝段胆管肝叶胆管左右肝管,肝总管,胆总管,十二指肠壶腹部,胆囊管,胰管,胆总管分为四段：,十二指肠上段（易显示）,十二指肠后段,胰腺段（易显示）,壁内段,测量：,正常胆囊超声测量长径一般不超过,9cm,，前后径多不超过,3cm,壁厚不超过。,胆管与门脉平行位于其前方，肝门处胆总管与肝总管不易区别(,统称肝外胆管,),内径。,左右肝管可显示，内径多在 以内，二级以上的胆管，超声难以清晰显示。,检查方法：,1）空腹,812,小时，保证胆汁充盈。,2）,24,小时禁脂肪食物，禁阿托品类药物。,3）,X,线胃肠造影,3,天后方可检查。,4）高度胀气，缓泄、灌肠。,体位：,1）仰卧,2）左侧卧位,3）俯卧位,三、正常胆道声像特点,1、胆囊为一梨形或茄形无回声暗区。,2、边界轮廓清晰、规则、壁纤细，后壁效应增强。,3、囊壁厚,0.3 cm,。,4、肝内胆管,，肝外胆管,0.8cm。,四、病理声像图,（一）急性胆囊炎,【,病理,】,1、,单纯性：胆囊稍大，壁轻度增厚，粘膜充血水肿，胆汁正常或略混浊。,2、,化脓性：胆囊肿大，壁充血水肿明显增厚，胆汁混浊呈脓性。胆囊与周围组织粘连。,3、,坏疽性：胆囊极大，可发生坏死、穿孔而并发腹膜炎。,【,临床,】,为常见的急腹症之一，是有结石梗阻，细菌感染，胰液反流等因素所致的一种化脓性炎症。临床主要特征是右上腹绞痛和胆囊区压痛。病程往往发展迅速，可于数小时内出现严重并发症。因而及时确诊和了解病情的进展情况，对于确定有效的治疗方案至关重要。,超声特点,1、胆囊肿大（胆囊颈部水肿变窄，胆汁淤积）,2、胆囊壁增厚，出现双边征（粘膜充血水肿）,3、胆囊暗区内出现分布不均匀的细小光点（胆汁排空受阻）,脂餐试验,进食煎鸡蛋后,1h,1.5h,2h,观察胆囊大小，收缩,2/3,以上，提示功能好。,（二）慢性胆囊炎,【,病理与临床,】,可以是急性胆囊炎的后遗症，也可以是原发的慢性炎症改变，往往合并有胆囊结石。基本病理改变是纤维组织增生及慢性炎性细胞浸润，使胆囊壁增厚；肌纤维萎缩，故胆囊的收缩功能减退。,超声特点,1、胆囊体积大多增大，或正常，少数萎缩。,2、胆囊壁增厚,，甚至达,1cm,，毛糙不平（均匀增厚）,3、合并结石，可见光斑、光团，后伴声影。,4、粘连时轮廓不清。,（三）胆囊结石,单纯结石如不伴炎症可无临床症状，阻塞时可有疼痛，继发感染和黄疸。,典型结石,1、胆囊内有一个或多个强回声光团或者光斑。,2、光斑、光团可随体位改变，沿重力方向移动（嵌顿者除外）,3、强光斑、光团后伴直线声影，或彗星尾。,不典型胆囊结石：,1）充填型胆囊结石,b.胆囊解剖位置见强光团或光带（弧形），后伴声影。,c.变换体位无改变。,2）泥沙结石,a.,胆囊内见小颗粒或泥沙样光斑。,b.,后方声影不典型或宽带声影。,c.,随体位改变可见光斑群移动。,3）胆囊壁内结石,囊壁上见强光斑，后伴“彗星尾”征。,随体位改变可见光斑群移动。,3、强光斑、光团后伴直线声影，或彗星尾。,胆管外：肝、胰乏特氏壶腹部占位压迫。,管腔内可见单个或数个回声不等光团。,胆囊内见小颗粒或泥沙样光斑。,多见于40岁以上，男性多于女性。,1、胆囊体积大多增大，或正常，少数萎缩。,胰尾癌可使胃，左肾及脾受压。,3、强光斑、光团后伴直线声影，或彗星尾。,胰腺癌压迫周围脏器，可出现挤压现象，如胰头癌可使12指肠曲张扩大，肝脏受挤压移位；,二级以上胆管与伴行的门脉呈“小平行管征”；,（四）,胆管结石,小颗粒或泥沙样光斑或光团，一个或多个位于胆管内。,光斑、光团后伴彗星尾或者声影。,近段胆管扩张。,胆管上段易观察，中下段腹部胀气声像图较差。,（五）,胆道蛔虫,胆道蛔虫是肠蛔虫的常见并发症，系肠蛔虫通过十二指肠乳头的开口钻入胆道所致。,临床特点是上腹部剧烈绞痛而体征却不明显。虫体可引起胆道机械性阻塞和细菌感染。,超声特点,1、总胆管轻度扩张。,2、扩张胆管内可见中等强度回声的平行光带，中间是暗区（蛔虫体腔），有时可见蠕动。,3、后方不伴声影。,胆囊内蛔虫,于胆囊内见平行光带，活蛔虫可见蠕动。呈 V 型、S型,（六）,胆道肿瘤,原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，早期无特殊症状和体征，其诊断往往被延误。胆囊癌在X线造影时，多不显影。其它检查方法，仅能发现一些晚期征象，无特异性。超声检查能直接显示胆囊壁的增厚和腔内的肿块，从而提高了胆囊癌的临床诊断水平。,1、胆囊癌声像图特征,b.向囊腔内突出的中等回声实质性光团，边界不规则。,c.光团后方多无声影，也不随体位改变而移动（如合并结石并伴结石声像图）,不同阶段分四种类型图像：,小结节 伞型 厚壁型 混合实块型,早期不平 基底宽 壁不均匀 厚壁+肿块,基底较宽 乳头状 增厚不规则,息肉与,Ca,的鉴别,良性（息肉）,恶性,胆囊大小,多数正常,多增大,胆囊壁,厚度一致,浸润致局限不均匀性增厚，不规则,肿块形态,规则，圆或半圆形，,1cm,内部回声,光点细小，分布均匀,光点大小不等，分布不均匀,胆囊活动度,好,受限，差,压迫症状,无,有,转移症状,无,可有肝内转移，肝门淋巴结肿大,2、,胆管癌声像图特征,a.胆管壁增厚，不均匀，管腔变窄。,b.管腔内可见单个或数个回声不等光团。,c.光团后无明显声影。,d.肿块以上胆管扩张。,（七）,黄疸的鉴别诊断,黄疸分为：肝细胞性、阻塞性、溶血性三种。,而超声可根据肝内外胆管是否扩张来鉴别肝细胞性或阻塞性。肝内二级以上胆管一般不显示，左右肝管。,阻塞的病因,多由胆管内外占位性病变引起。,胆管内：结石、肿瘤、炎症。,胆管外：肝、胰乏特氏壶腹部占位压迫。,1、,胆系肝外阻塞的超声表现,胆道系统显示扩张，是超声诊断阻塞性黄疸的根据。,左右胆管内径；二级以上胆管与伴行的门脉呈“小平行管征”；重度扩张时，胆管呈“树枝状”或“丛状”向肝门部汇集。,肝外胆管扩张上段内径。,2、,梗阻部位的判断：,a.仅胆囊肿大，肝内外胆管不扩张，属胆囊颈梗阻。,b.胆囊肿大，胆总管显示扩张是下段梗阻的可靠指征。,c.胆总管显示正常，而肝内胆管或左右肝管扩张上段肝门部梗阻。,d.,胆总管扩张，胆囊肿大，肝内胆管扩张+胰管扩张，则为,12,指肠乏特氏壶腹水平处病变。,e.多数情况下，胆囊与胆总管的张力状态是一致的，即胆囊扩大提示下段梗阻，胆囊不大提示上段肝门部梗阻。,总之：,肝外阻黄约,90%,以上是胆管结石、胆管癌、胰头癌、乏特氏壶腹癌等肿瘤压迫总胆管所致。,胰腺疾患的超声诊断,胰腺疾患临床上并不少见，胰腺炎占首位，胰腺癌近年也有上升趋势，临床症状不明显，过去缺乏满意的直观检查方法，所以，早期诊断率不高，,B,超的问世提供了诊断和鉴别诊断的依据。,适应症,（一）胰腺炎（急、慢性）,（二）胰腺囊肿,（三）胰腺肿瘤（胰腺癌、壶腹癌）,（一）,解剖,胰腺是薄而长的腺体，长约,12-15cm,，宽约,3-4cm,，厚约，重约,60100g,，横贴于上腹部腹膜后间隙，于正中线横跨第,1-2,腰椎前方。分头、颈、体、尾四部，形如腊肠、哑铃、蝌蚪。胰头、颈部在腹正中线右侧，体尾部在腹正中线左侧（腹主动脉前方）。,胰头被,12,指肠环抱，其前方是总胆管和门脉，胰颈前方是胃后壁，后方是肠系膜上静脉与脾静脉汇合处，并形成门脉，胰尾可达脾门。,胰实质内有胰管，分主胰管和副胰管，由尾向头部走行并逐渐增粗，进入胰头后与胆总管汇合共同开口于,12,指肠，胰管内径多,0,.3cm,。,（二）,正常声像图特点,1、检查前准备：,8h,以上，晨起禁食，于前晚吃清淡饮食（减少胃内食物引起过多气体，干扰超声的传入）,500-800ml,以充盈胃做透声窗，便于显示胰腺,2、体位：,仰卧位为常规检查体位，另可取半卧位或坐位，侧卧位。,3、胰腺定位及正常声像图,由深层逐渐向浅层寻找：先探到病人脊柱，呈半圆形衰减区，前方是下腔静脉及腹主动脉，再前方是肠系膜上静脉系脾静脉。胰腺就在其浅层。,由后向前寻找胰腺，不受患者胖瘦影响，解剖关系固定，易于从复杂的腹腔器官中迅速找到胰腺。,正常胰腺,常见有蝌蚪形，哑铃形及腊肠形。边缘整齐光滑，回声强度略高于或等于肝脏回声，胰腺厚度应,3cm,。,（三）胰腺炎,1、,急性胰腺炎,急性胰腺炎是常见的急腹症之一，起病急，常见病因有胆系感染，酒精中毒，外伤等等。一般分水肿型、坏死型，前者多见，症状轻，后者少见，症状重。,病理：早期轻度肿胀、充血、水肿即而出血、坏死，主胰管可扩张。,声像图特征：,1、胰腺体积增大，轮廓不清。,2、胰腺内部回声减弱，可呈无回声区。,3、胰腺区呈全气体反射。,2、,慢性胰腺炎,又称慢性复发性胰腺炎，约半数病人由急性炎症反复发作演变而成。其主要症状为上腹痛，腹胀、厌油腻、脂肪泻及消瘦等。,病理变化是胰腺小叶周围及腺泡间纤维化，伴有局灶性坏死及钙化。胰腺外观呈结节状，质地变硬，缩小及纤维化。,声像图特征,1、胰腺体积可稍大（为弥漫性），亦可缩小。,2、边缘轮廓多不规则。,3、内部回声多增强，光点增粗，分布不均。,4、可出现假性囊肿。,5、主胰管扩张，呈囊状扭曲或串珠状，其内可有结石。,（四）,胰腺癌,胰腺癌近年来发病有上升的趋势。多见于,40,岁以上，男性多于女性。过去认为黄疸是胰腺癌的早期症状，目前许多医生认为，上腹部不适，腹痛，食欲减退，乏力，体重减轻等是胰腺癌最常见的症状，比黄疸出现为早。,胰腺癌可发生在胰腺任何部位，多见于胰头，约占,3/4,，胰腺体尾部约占,1/4,。,基底较宽 乳头状 增厚不规则,光点大小不等，分布不均匀,肌纤维萎缩，故胆囊的收缩功能减退。,胰实质内有胰管，分主胰管和副胰管，由尾向头部走行并逐渐增粗，进入胰头后与胆总管汇合共同开口于12指肠，胰管内径多0.,鉴别黄疸性质（肝内、肝外）,4、粘连时轮廓不清。,500-800ml,以充盈胃做透声窗，便于显示胰腺,多数情况下，胆囊与胆总管的张力状态是一致的，即胆囊扩大提示下段梗阻，胆囊不大提示上段肝门部梗阻。,胰腺段（易显示）,1、胰腺体积增大，轮廓不清。,（三）胰腺肿瘤（胰腺癌、壶腹癌）,2、胆囊壁增厚，甚至达1cm，毛糙不平（均匀增厚）,原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，早期无特殊症状和体征，其诊断往往被延误。,1、胰腺多呈局限性肿大，也可广泛侵润致弥漫性肿大而失去正常形态。,2、胰腺边缘轮廓不规则，癌肿向周围组织呈蟹足样侵润。,3）俯卧位,肌纤维萎缩，故胆囊的收缩功能减退。,声像图特征：,1、,胰腺多呈局限性肿大，也可广泛侵润致弥漫性肿大而失去正常形态。,2、,胰腺边缘轮廓不规则，癌肿向周围组织呈蟹足样侵润。,3、,胰腺癌内部呈低回声，中间夹杂有散在不均质光点，癌瘤后方呈实性衰减。癌瘤较大时，中心产生液化坏死，超声可显示不规则无回声区。,4、,间接征象：,a.胰腺癌压迫周围脏器，可出现挤压现象，如胰头癌可使12指肠曲张扩大，肝脏受挤压移位；胰尾癌可使胃，左肾及脾受压。,b.胰腺癌可挤压血管，胆管或胰管，引起梗阻如胰头癌向后挤压下腔静脉，使其变窄，远端出现扩张。压迫胆总管时，可引起阻黄；胰颈癌可使门脉，肠系膜上静脉受压移位；胰体尾癌可使脾静脉及肠系膜上动脉受压移位。,c.晚期，常有肝转移，周围淋巴结转移及腹水。,（五）,胰腺囊肿,分为真性囊肿与假性囊肿两类。真性囊肿较小，不引起任何症状。假性囊肿多见，常发生于外伤，坏死性胰腺炎后，由于胰液外渗，渗液与血液混合包裹而形成。此为胰腺炎最常见的并发症之一。囊肿较小时，无任何症状，较大时，压迫周围脏器才有症状。,感谢观看,