糖尿病病人人的护理推选优秀.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病病人(bngrn)人的护理,第一页，共24页。,学习(xux)目标,熟悉糖尿病的分型、病因、发病(f bng)机制、临床表现、治疗原则及其并发症的观察与预防,了解护理的评估及体格检查的内容,掌握糖尿病的护理诊断和护理措施,了解糖尿病的健康教育及预防措施,第二页，共24页。,学习(xux)内容,定义,分型,病因及发病机制,临床表现,辅助检查及其他,诊断要点,治疗,护理(hl)诊断及护理(hl)措施,健康教育,第三页，共24页。,梅州测量体重一次，衣服重量相同，且用同一磅秤。,第二十一页，共24页。,1、制定总能量：根据病人的性别、年龄和身高查表，或用简易公式算出理想体重：,近3月来，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰量较多，为黄色粘痰，无发热，未予诊治；,简史：患者于11年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、多食症状，并自觉体重下降，就诊于我院，当时测血糖较高（具体数值不详(bxing)），诊断为“糖尿病”，给予胰岛素降糖治疗,血糖控制较可后出院。,也可按四餐分为17、27、27、27。,成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量（25-30kcal）,轻体力劳动（30-35kca）,中度体力劳动146-167KJ（35-40kcal），重体力劳动167KJ（40kcal）以上。,5、饮食治疗中的注意事项：按时进食，尤其是使用降糖药物的病人严格限制甜食，包括各种食糖(shtng)、糖果、甜点心、饼干、冷饮及各种含糖饮料等。,国际(guj)糖尿病联盟提出糖尿病现当代治疗5个要点,7.,经常按摩足部，按摩方向由足端向上，避免直接按摩静脉曲张处。,儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的5%。,用药(yn yo)护理,治疗(zhlio),磺脲类药物：用药时注意血糖观察,护理(hl)诊断及护理(hl)措施,定义(dngy),糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖水平(shupng)增高为特征的代谢疾病群。,分型,1型糖尿病,2型糖尿病,其他特殊类型的糖尿病,妊娠期糖尿病,病因,1型糖尿病：,第四页，共24页。,分型,第五页，共24页。,临床表现,一、代谢紊乱症状群：“三多一少”症状，即多尿，多饮，多食和体重下降。皮肤瘙痒，四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经(yujng)失调、便秘等。,第六页，共24页。,急性(jxng)并发症,糖尿病酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷(hnm),感染,第七页，共24页。,慢性(mn xng)并发症,大血管(xugun)病变,微血管(xugun)病变,神经病变,眼的其他病变,糖尿病足,第八页，共24页。,辅助(fzh)检查,尿糖检查,血糖监测(jin c),口服葡萄糖耐量试验,糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定,血浆胰岛素和C-肽测定,其他,第九页，共24页。,糖尿病的诊断(zhndun)标准,糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl),空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（126mg/dl）,OGTT中2小时血浆葡萄糖（2hPG）11.1mmol/L（200mg/L）。,以上三条中符合任何一条(y tio)，且在另一日再测一次证实，诊断即可成立。,第十页，共24页。,3糖尿病患者的皮肤护理,护理(hl)诊断及护理(hl)措施,磺脲类药物：用药时注意血糖观察,用药(yn yo)护理,2、碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配 碳水化合物约占饮食总热量的50%-60%，提倡用粗质米、面和一定量杂粮；,严禁使用热水袋，对鸡眼、脚癣等应及时治疗。,儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的5%。,潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷,大血管(xugun)病变,眼科会诊：双眼糖尿病性视网膜病变（1-2期）,应选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子，袜子弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳。,治疗(zhlio)原则,强调(qing dio)早期、长期、综合治疗及治疗方案个体化的原则,第十一页，共24页。,国际(guj)糖尿病联盟提出糖尿病现当代治疗5个要点,饮食控制(kngzh),运动疗法,血糖监测,药物治疗,糖尿病教育。,第十二页，共24页。,治疗(zhlio),一、口服药物治疗,1、促进胰岛素分泌剂,2、双胍类,3、a葡萄糖甘酶抑制剂,4、胰岛素增敏剂,二、胰岛素治疗,三、糖尿病酮症酸中毒的治疗,1、输液,2、胰岛素治疗,3、纠正电解质及酸碱平衡(pnghng)失调,4、去除诱因和防治并发症,四、高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗,第十三页，共24页。,病例(bngl),患者彭广忠，男，51岁，因“口干、多饮11年余，左侧足趾溃烂1月”2-27入院。,简史：患者于11年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、多食症状，并自觉体重下降，就诊于我院，当时测血糖较高（具体数值不详(bxing)），诊断为“糖尿病”，给予胰岛素降糖治疗,血糖控制较可后出院。出院后给予诺和锐30 14U 16U早晚餐前皮下注射，平日血糖控制不好，偶测血糖在15mmol/L以上，逐步增加胰岛素用量，目前胰岛素治疗方案为诺和锐30 30U 10U早晚餐前皮下注射，血糖仍然控制不好。1年前患者无明显诱因出现双下肢浮肿，伴有双侧足趾麻木，无明显疼痛，双手指无麻木感，视物稍模糊，未予重视；近3月来，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰量较多，为黄色粘痰，无发热，未予诊治；近一月来，患者左侧小足趾出现溃 年02月27日 门检检验报告：葡萄糖 30.6 mmol/l，尿素 8.5 mmol/l，肌酐 79.0 umol/l，白蛋白 25.2 g/l。诊断：1.糖尿病并糖尿病神经病变？糖尿病肾病？2.糖尿病足（2期）3.肺部感染 年02月29日 放 射 学 科 报 告 单检查报告：未排除左足尾趾局部骨质破坏（糖尿病足？周围神经传导检测报告：周围神经损害。眼科会诊：双眼糖尿病性视网膜病变（1-2期）,护理问题：1.糖尿病患者的饮食指导,2糖尿病患者的血糖控制,3糖尿病患者的皮肤护理,第十四页，共24页。,常见护理(hl)诊断,营养失调：低于机体需要量 与糖尿病人胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关,有感染的危险 与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关,知识(zh shi)缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识(zh shi),潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷,活动无耐力,皮肤完整性受损,第十五页，共24页。,护理(hl)目标,病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自觉参与制定并执行饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围,能采取适当措施预防和控制(kngzh)各种感染，皮肤黏膜未发生破溃、出血及感染,病人对疾病有足够的认识和了解，能正确对待当前的健康状态，已掌握药物的使用方法，不发生严重并发症,第十六页，共24页。,护理(hl)措施,（一）饮食护理,1、制定总能量：根据病人的性别、年龄和身高查表，或用简易公式算出理想体重：,理想体重（kg）=身高（cm）-105,根据理想体重计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量（25-30kcal）,轻体力劳动（30-35kca）,中度体力劳动146-167KJ（35-40kcal），重体力劳动167KJ（40kcal）以上。,儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的5%。,2、碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配 碳水化合物约占饮食总热量的50%-60%，提倡用粗质米、面和一定量杂粮；蛋白质含量一般不超过总热量的15%、脂肪约占总热量的30%。,3、每餐热量合理分配 可按每日三餐分配为15、25、25或13、13、13；也可按四餐分为17、27、27、27。治疗过程中按病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行适当调整。,4、食用膳食纤维 每日饮食中膳食纤维的含量以不少于四十克为宜，膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。,5、饮食治疗中的注意事项：按时进食，尤其是使用降糖药物的病人严格限制甜食，包括各种食糖(shtng)、糖果、甜点心、饼干、冷饮及各种含糖饮料等。体重过重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜易用植物油，忌食动物油。少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，食盐10g每天。病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。梅州测量体重一次，衣服重量相同，且用同一磅秤。如果体重改变2kg，应报告医师。,第十七页，共24页。,运动(yndng)疗法的护理,运动时间：活动时间每日1-3次，每次15-30min，每周运动不少于三次，可根据病人具体情况逐渐延长。,运动方式：如散步（首选）、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等。,注意事项：应尽量避免恶劣天气，随身携带糖果，身体状况不良时应暂停运动指导病人逐渐增加运动量及活动时间，以不感到疲劳为宜。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止运动并及时处理。未注射胰岛素或口服降糖药物的2型糖尿病，在运动前不需补充(bchng)食物；如使用胰岛素且剂量不变而运动量比平时增加时，病人在运动前需适量进食。运动时随身携带糖尿病卡；运动后应做好运动日记，一边观察疗效和不良反应。,第十八页，共24页。,病情(bngqng)观察,观察病人糖尿病是否控制(kngzh)在理想状态,血浆葡萄糖（mmol/L）,空腹 4.4-6.1 非空腹（理想）,7.0 10.0（尚可）,7.0 （差）,第十九页，共24页。,急性(jxng)并发症观察,低血糖观察,病人出现饥饿感、心慌、出冷汗、面色苍白、头晕、四肢无力或颤抖，或睡眠中突然觉醒，皮肤潮湿多汗等表现，提示发生低血糖。,糖尿病足的观察,每日检查双足一次观察足部皮肤颜色、温度改变、感觉变化，注意检查趾甲，趾间、足底部皮肤有无鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、水泡、溃疡(kuyng)、坏死等，及时发现糖尿病足做好相应处理。,第二十页，共24页。,感染(gnrn)预防和护理,指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其要加强口腔、皮肤和会阴部的清洁，做到勤洗澡和勤换衣。,注射(zhsh)胰岛素时皮肤要严格消毒，以防感染。当皮肤感染时伤口应做细菌培养及药敏试验，宜选用敏感的抗菌素。,第二十一页，共24页。,足部护理(hl),促进足部循环,经常按摩足部，按摩方向由足端向上，避免直接按摩静脉曲张处。,每日进行适度的运动，避免同姿势站立过久，坐位时避免双足交叉。,冬天注意足部保暖，使用热水袋应避免烫伤皮肤而引起感染。,积极戒烟。,避免足部受伤,应选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子，袜子弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳。,指导病人不要赤脚走路，外出时不可穿拖鞋。,严禁使用热水袋，对鸡眼、脚癣等应及时治疗。,保持足部清洁,勤换鞋袜(xi w)，每日用温水清洁足部，保持趾间清洁干燥,趾甲不能过长,局部出现红、肿、热、痛等感染表现时应立即治疗。,观察足部皮肤颜色、温度和感觉的改变,第二十二页，共24页。,用药(yn yo)护理,口服降糖药,磺脲类药物：用药时注意血糖观察,双胍类药物：注意胃肠道反应及乳酸性酸中毒,a葡萄糖干酶抑制剂：与第一口饭同服,胰岛素增敏剂：有心力衰竭(xn l shui ji)或肝病者慎用或禁用,胰岛素,第二十三页，共24页。,酮症酸中毒、高渗性昏迷(hnm)的护理,病人绝对卧床休息，注意保暖，吸氧，寻找和去除可能存在的诱因,立即开放两条经脉通路，先以生理盐水开通经脉，快速补液，另一条为滴注胰岛素备用(biyng),严密观察和记录病人的神志、生命体征呼吸气味、皮肤弹性、四肢温度及24小时液体出入量等变化。检测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及动脉血气分析和电解质变化，注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱。,第二十四页，共24页。,