糖皮质激素与血糖病例分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖皮质激素与血糖(xutng)病例分析,第一页，共24页。,内容(nirng)概要,糖皮质激素对血糖的影响,垂体前叶功能低下(dxi)患者血糖变化特点,激素减量过程中药物治疗调整,第二页，共24页。,CASE#1,患 者：贾*,入院诊断：2型糖尿病；高血压病；垂体(chut)瘤卒中；垂体(chut)前叶功能,低下；高胆固醇血症；冠心病 不稳定型心绞痛等。,病例特点：老年男性，81岁，因发现血糖高14年及全面查体于,2007年9月10日入院。,第三页，共24页。,2006年10月3日发生(fshng)垂体卒中，造成继发性垂体前叶功能低下。所以患者的皮质醇、生长激素、甲状腺激素、性腺激素等均低。为控制皮质醇功能低下，患者口服强的松2.5mg，1次/日。,简要(jinyo)病程,第四页，共24页。,下丘脑,垂体(chut),肾上腺,F-,CBG,FF,靶组织(zzh)功能,血液循环(xu y xn hun),CRH,ACTH,F,刺激 抑制,正常人垂体-肾上腺皮质轴功能调节,第五页，共24页。,下丘脑,肾上腺,F-,CBG,FF,靶组织(zzh)功能,血液循环(xu y xn hun),CRH,ACTH,F,刺激减弱(jinru)抑制减弱(jinru),垂体功能减低垂体-肾上腺皮质轴功能调节,垂体,第六页，共24页。,垂体(chut)前叶功能减退,PRL和GH分泌不足：,PRL和GH分泌不足是产后大出血最先出现的,垂体激素分泌受损表现,促性腺激素不足：产后闭经、性欲减退、阴毛脱落、,乳房萎缩及内外生殖器萎缩和不育(b y),促甲状腺激素分不足：表情淡漠、反应迟钝、怕冷、,健忘、面色苍白、眉毛头发稀少、心率慢、可有或,无黏液性水肿,促肾上腺皮质激素分泌不足：无力、食欲不振、不耐,饥饿、体重减轻、心界缩小、心音低、血压低、抵,抗力差,第七页，共24页。,第八页，共24页。,本药主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。,适用于治疗(zhlio)系统性红斑狼疮、严重的支气管哮喘、皮肌炎、血管炎；急性严重细菌感染、风湿病、肾病综合征、重症肌无力；血小板减少性紫癜、粒细胞减少症；剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹；器官移植的抗排斥反应；急性淋巴性白血病、恶性淋巴瘤等。,强的松的药理作用,第九页，共24页。,本药是由可的松化学(huxu)结构的1、2位碳之间变为不饱和的双键而成，为中效糖皮质激素。其抗炎作用及对糖代谢的影响比可的松强4-5倍，对水盐代谢影响很小。,本药须在肝内将11-酮基还原为11-羟基，转化为泼尼松龙后才有药理活性，生物半衰期为60分钟。其水钠潴留及排钾作用比可的松弱，抗炎及抗过敏作用较强。,强的松的药效(yo xio)、药动学特点,第十页，共24页。,患者(hunzh)CGMS图,第十一页，共24页。,患者入院后血糖动态监测结果分析其血糖变化特点如下：,患者于7：00口服强的松一片，白天血糖从11：00开始升高并持续在较高的水平，21：00后血糖开始下降，至凌晨3：00-7：00为最低。分析血糖变化的规律与口服强的松有关：药物作用的高峰与血糖高峰完全吻合。考虑强的松在该患者体内(t ni)达高峰为6-8小时，而夜间低血糖与药物浓度下降相关。因为患者有垂体瘤卒中病史，也与升糖相关的激素分泌相对不足有关。,第十二页，共24页。,改善(gishn)高血糖和低血糖的治疗措施,中午餐前给予诺和锐30特充812u，睡前加餐。,近日患者(hunzh)血糖控制良好（空腹57mmol/L，餐后,711mmol/L）。,第十三页，共24页。,CASE#2,患 者：吴#,门 诊 号：57012,住 院 号：58971,入院诊断：2型糖尿病；高血压病；慢性肾功能不全；皮肤干性湿,疹；慢性心功能不全等。,病例特点：老年(lonin)男性，92岁，因腹泻伴发热1天于2007年8月9日入院。,第十四页，共24页。,全身皮肤干燥，见多处大片色素沉着，皮肤脱屑，期间有少许红斑。8月16日无明显诱因出现右侧胸腹部皮肤大面积渗液，瘙痒明显，无明显疼痛，无头痛、头晕，无咳嗽(k su)、流涕，无喘憋、胸闷，无心悸、气短等血容量不足及重症过敏的表现。考虑患者干性湿疹急性加重，咨询皮肤科漆军主任，建议给予呋喃西林溶液外敷，外用氢化可的松霜，继续观察。8月17日渗液明显减少。,病程(bngchng)简介,第十五页，共24页。,病程(bngchng)简介,9月17日患者上午血糖2.6mmol/L，出现低血糖反应，及时,给予50%葡萄糖注射液口服30ml，并嘱患者立即(lj)进食冰激凌，,晚餐后血糖达20.7mmol/L，低血糖之后反应性的高血糖诱发了,心衰。,第十六页，共24页。,使用激素治疗干性湿疹(sh zhn)激素药疗记录,氢化可的松琥珀酸钠 100mg 静滴 2/日,强的松 15mg 1次/日 持续两天,强的松 10mg 3次/日 持续两天,强的松 10mg 2次/日 持续五天,强的松 10mg 1次/早 5mg/下午(xiw)持续五天,强的松 5mg 2次/日 持续五天,强的松 5mg 3次/日 9月21日起执行,第十七页，共24页。,胰岛素的使用(shyng)药疗记录,9月13日前使用诺和灵50R笔芯1018u/早上，812u/晚上。,以后(yhu)改为诺和锐特充1620u/早上，1216u/中午，,诺和锐30特充1220u/晚上。,心衰后，胰岛素用量改为810U。,第十八页，共24页。,病程(bngchng)简介,所以患者的皮质醇、生长激素、甲状腺激素、性腺激素等均低。,胰岛素的使用(shyng)药疗记录,9月17日患者上午血糖2.,病程(bngchng)简介,垂体前叶功能低下(dxi)患者血糖变化特点,2007年9月10日入院。,糖皮质激素对血糖的影响,为控制皮质醇功能低下，患者口服强的松2.,PRL和GH分泌不足：,刺激 抑制,第二十二页，共24页。,诺和锐30特充1220u/晚上。,心衰后，胰岛素用量改为810U。,8月16日无明显诱因出现右侧胸腹部皮肤大面积渗液，瘙痒明显，无明显疼痛，无头痛、头晕，无咳嗽(k su)、流涕，无喘憋、胸闷，无心悸、气短等血容量不足及重症过敏的表现。,CASE#3,患 者：王#,门 诊 号：B745818,住 院 号：683333,入院诊断：糖尿病酮症酸中毒；2型糖尿病；干燥综合症；,胆汁淤积性肝硬化。,病例特点：老年女性(nxng)，60岁，因烦渴乏力1月余伴消瘦入院。,第十九页，共24页。,病程(bngchng)简介,患者50天前因原发性胆汁性肝硬化合并干燥综合症开始口服(kuf)激素治疗，一月前开始逐渐出现极度疲劳、口渴多饮多尿，体重下降（一个月内下降5kg），5月25日就诊于我院门诊，查血糖30mmol/L，糖化血红蛋白14.2%。血气分析为酸中毒，尿常规尿酮体阳性。以糖尿病酮症酸中毒收入院。,第二十页，共24页。,病程(bngchng)简介,2007年1月因口干、眼干、脚趾、手指有出血点，就诊于大同市第五医院，诊断为干燥综合症。口服激素十余天自行停药。年1月起除上述症状外又感乏力，4月1日协和医院诊断为原发性胆汁性肝硬化合并干燥综合症，建议切脾治疗，予甲泼尼龙片16mg，1/日治疗，每月减半片，复方甘草酸铵、雄去氧胆酸胶囊(jio nn)保肝治疗。当时测空腹血糖6.3mmol/L。,第二十一页，共24页。,既往(j wn)史,年3月诊断为高血压病，一直口服降压药物施慧达，血压控制稳定。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病、脑血管病、精神疾病史，否认手术、外伤(wishng)、输血史。,第二十二页，共24页。,患者血糖(xutng)监测结果,第二十三页，共24页。,总 结,药物引起血糖变化是临床药师关注的重点之一；,替代激素与人体自身的糖皮质激素作用不同点；,改变(gibin)激素用量密切监测血糖变化情况；,第二十四页，共24页。,