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北京红十字会应急救护培训中心,吉秀珠,突发急症时,自救与互救,发生在你身边 你该怎么办？,1.,手足无措，听天由命，任其走向死亡,2.,拨打急救电话，坐等医生,3.,给病人服药，掐人中等,这些都是无济于事的,4.,呼救，同时自救互救,才是唯一正确的做法,因此，能否生还是取决于你身边的人,现场急救的三个环节,判断,呼救,自救,1.,环境危险因素评估,2.,审视自己有无救助能力,3.,病情判断,1.,怎样拨打医疗急救求助电话,2.,怎样让医务人员尽快到达患者身边,冠心病八字诀,静卧,服药,吸氧,呼救,中风,吸氧,稳定侧卧位,防止窒息,控制血压,高血压,控制血压,心痛定或卡托普力含服,我,胸疼，心慌憋气,你怎么啦？,安慰病人 摆好体位,解开衣领 开窗吸氧,舌下含服硝酸甘油,(,每,5,分钟含服,1,粒，最多含服,3,粒,),呼 叫,120,平卧或,30,度半卧位,站立者应成坐位,首先立即判断,一,.,环境危险因素判断、评估；,二,.,确认是否发生心搏骤停；,20,%-40%,的患者在发生前一段时间内出现一系列异常和,先兆表现：,1.,突发剧烈胸闷、气短、颜面灰白、青紫,2.,突发剧烈胸痛、脉快，心绞痛频繁发作、加重,3.,突发严重心慌，减慢,4.,莫名其妙的恐惧和濒死感,5.,无故疲劳，感到衰弱，恶心、呕吐、出汗,意识丧失,呼吸停止,冠心病急症,冠心病急症的三种类型,1.,心绞痛,2.,急性心肌梗死,3.,冠心病猝死,发病表现,疼痛,胸闷 呼吸困难,部位：胸骨后,.,左侧胸、肩、背部和左上肢、上腹部。,性质,:,压榨性闷痛,程度,:,严重，常常难以忍受。,；,其他伴随症状：,恶心呕吐、出汗、四肢发凉、面色苍白,口唇青紫、频繁打嗝、晕厥、排便感、恐惧感甚至出现濒死感。其他还有血压低于平常，脉搏跳动增快、减慢或不规则。,常见急症,冠状动脉,心绞痛,心肌梗死,患者发生冠心病急症？,不在于粥样斑块的大小，而取决于冠状动脉内,斑块的稳定性,稳定斑块：形成多年，状态稳定，长期存在。,老年人,易损斑块：形成时间短，容易破裂,中年人（,40,65,岁左右）,年轻人多为易损斑块，无侧支循环，体力好，心,功能好，故虽有斑块,.,虽有狭窄，但很少有不适感。,上述特征使相当一部分人产生麻痹心理，自己处,于危险境地而浑然不知，从而,急症处理,冠状动脉突然发生,供血障碍,，不能提供足够的,带氧血液给心脏，导致,心脏缺血,而发生心绞痛。,症状体征,胸口有挤压性闷痛，可能放射到肩、背、下颌、颈及双臂等，通常维持数分钟，有时在休息后可减轻疼痛。胸部不适或胸闷。呼吸紧促、出汗。脉搏加快、减慢或不规则。可能导致心搏骤停。,心绞痛,处理方法,半坐或平卧。绝对休息。安静。畅通气道。吸氧。,可按压至阳穴或中指根部。,如清醒伤病者自带药物硝酸甘油,0.6,毫克，可舌下含服，每,5,分钟可服,1,粒，最多服用,3,粒。,如激动或焦虑者，可用安定,2.5,毫克,5,毫克。,迅速呼救。,症状仍不能缓解时，应警惕有急性心肌梗死存在的可能。,急症处理,心绞痛,心肌梗死,症状体征,先兆症状；原因不明的胸闷 恶心 呕吐 大汗,老年人突发心力衰竭 严重心律失常 昏厥或原有高,血压而突然下降,定义,是指冠状动脉被血凝块,完全堵塞,，造成部分,心脏肌肉由于缺血缺氧而导致坏死。,特点,胸剧痛,15,分 伴恐惧 频死感 休克,心律失常 急性左心衰,常见急症,现场急救,保持冷静，就地休息不随意搬动，,防止意外，取便于呼吸的半卧位，足,稍抬起，宽衣解带立即吸氧，立即口,含硝酸甘油，无效,5,分钟后可再含一片,迅速与急救站联系。就地抢救，如病,人意识丧失，心跳、呼吸停止，应立,即进行,CPR,心肌梗死,常见急症,高血压：,连续数日测量血压，如果被测者在静息状态,下所测得的血压值收缩压,139,mmHg,和（或）舒张压,89,mmHg,，,既可认定为高血压。,高血压,可怕合并症：,急性左心衰竭、高血压脑病、急性脑血管病、,急性冠脉综合症。,特点：,沉默的疾病（,silent disease,）,三高 发病率,18.8%,致残率 病死率,三低 知晓率,30.2,服药率,24.7,控制率,6.1,常见急症,高血压危象的现场判断,发病后的表现,剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、,视物旋转或视物模糊、面色发红或发白、呼吸困难、烦躁,不安、心慌、脉搏慢而有力、失语、全身抽搐、嗜睡、昏睡，严重者昏迷。,突然异常增高的血压,发生急症时,采取头部略高的体位，严格避免颠簸震动。,一旦出现血压急剧升高，应使病人保持安静，避免躁动,宜平卧休息。有条件者，应立即给氧，并含服硝苯吡啶,10mg,，一般在,10,分钟即可见效果。,诱因,治疗不规则，擅自停药之后精神创伤，情绪激动，,过度劳累，气候变化，寒冷刺激等,高血压,常见急症,常见急症,高血压危象：,因,全身小动脉,突然发生,暂时性强烈痉挛,，使,血,压剧增，尤以收缩压增高为著,，可超过,26.7,千帕,（,200,毫米汞柱）。面色苍白或潮红、烦躁不安、心,悸、多汗、恶心、呕吐、手足发抖，并可发生心绞,痛急性左心衰竭等。,高血压脑病：,因全身小动脉，尤其,脑内小动脉持续痉挛,，,导致,急性脑循环障碍,，引起脑水肿及颅内压增高的,表现。血压剧增，尤以,舒张压增高为著,，可超过,16.0,千帕（,120,毫米汞柱）、头痛、呕吐、视力模糊、,烦躁不安、抽搐、失语、肢体感觉及运动障碍、神,志障碍等。,高血压,急救原则：,迅速降低过高的血压，积极防治并发症,1.,去除诱因，立即休息，保持安静，避免刺激。,2.,可抬高床头,30,角，以达到体位性降压的目的。,3.,保持呼吸道通畅,，把头部偏向一侧，以免呕吐物吸入,呼吸道而引起窒息。必要时吸氧。,4,.,药物应用,：硝苯吡啶（心痛定）,10,毫克,20,毫克舌下含,服，可扩张周围的血管和冠状动脉，从而使血压下降。,适用于各种病因引起的高血压急症，且降压作用迅速。硝酸甘油,0.6,毫克,1.2,毫克舌下含服，,3,分钟起效。,尤适用于伴有心绞痛或胸闷者。安定,2.5,毫克,5,毫克口服，用于烦躁不安者。,5.,尽快向急救中心呼救。,常见急症,高血压,脑中风的类型,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑血栓形成与脑梗死,脑栓塞,小中风,急性脑血管病,（脑中风）,1,、脑中风共同的先兆表现 头痛、头昏、耳鸣、半身麻木、恶心。,2,、脑中风共同的重要表现 昏迷、呕吐、偏瘫、失语,3,、具体表现,1,）意识障碍,2,）肢体无力或麻木,3,）单侧上肢或下肢运动不灵活,4,）语言障碍,5,）瞳孔变化,脑中风的主要临床表现,1,）病人摔倒在地，就近放置，头部与身体保持水平；,2,）昏迷病人平卧头侧向一边，保持呼吸道通畅；,3,）病人呼吸停止，应立即进行人工呼吸；,4,）尽快呼叫,“,”,急救服务；,5,）病情稳定后，立即送医院,脑中风急救要点,脑出血急救要点,减少搬动；通畅呼吸道；呼救或就近送医院头部置冰袋冷敷；,抽搐患者置平卧位，按压人中穴，吸氧,急救的“三早”原则 早发现 早呼救 早治疗,急救措施 吸氧 防止病人窒息,脑梗塞急救要点,定义：,脑部一过性血液不足或脑血管痉挛而发生暂时性知觉丧失现象。昏倒前常见周身发软无力，头晕，眼黑目眩，昏倒后，可见面色苍白或出冷汗，脉搏细弱，手足变凉等。,常见急症,（晕厥）,血管神经性,如疼痛恐惧、过度疲劳、饥饿、情绪紧张、气候,闷热、体位突然改变等因素可诱发血管神经性晕厥,心脑疾病引起,心律失常、心肌梗塞、心肌炎、高血压、脑血管,痉挛发作等疾病等也可导致晕厥发生。,1,、平卧，松解衣、带，空气流通，头部低，双足略高；,2,、对可疑心脏病引起的晕厥，取半卧位以利呼吸；,3,、可针刺或用手指掐人中、内关、合谷等穴；,4,、注意保暖，随时观察病人呼吸，脉搏等情况。,5,、待病人清醒后，可给病人服用温糖水或热饮料。,（在晕厥时忌经口给予病人任何饮料及药物）,晕厥急救要点,常见急症,（休克）,定义：,是一种急性循环功能不全综合征。发生的主要原因是有效血循环量不足，引起全身组织和脏器血流灌注不良 导致组织缺血、缺氧、微循环瘀滞、代谢紊乱和脏器功能障碍等一系列病理生理改变。,类型和病因：,低血容量 感染性 心源性 过敏性 神经原性 等,表现：,血压下降、心率增快、脉搏细弱、全身乏力、皮肤湿,冷、面色苍白或青紫；脉萎陷，尿量减少，休克开始时病,人意识尚清醒，如不及时抢救，则可能表现烦燥不安，反,应迟钝，神志模糊，进入昏迷状态甚至导致死亡。,临床表现：,为表情淡漠、反应迟钝、烦躁不安、不同程度,的神志障碍、面色灰白或紫绀、口辱紫绀、皮肤湿冷、,静脉萎陷、无尿或少尿、脉搏细弱或触不到、心率增快、,心音低钝等。,急救要点：,绝对卧床休息，保持环境安静。伴心力衰竭、,呼吸困难者可取半卧位，体位要舒适。,确保呼吸道通畅，可将头部偏向一侧，以免呕吐物,或分泌物误入呼吸道而造成窒息。保暖。吸氧。,心源性休克,定义：,指由于心肌广泛而严重受损，导致心排血量急剧减,少，造成全身微循环功能障碍，出现一系列以缺血缺氧、,代谢障碍及重要脏器损害特征的临床综合征。病死率可,高达,85%,以上。,临床表现：,表情淡漠、反应迟钝、烦躁不安 神志障碍、,面争苍白、四肢厥冷、少尿或无尿、,脉搏细弱或触摸不到、心率增快、心音低钝等。,失血性休克,临床可迅即发生心悸、胸闷、呼吸困难、窒息,感、表情淡漠、神志障碍、面色苍白、肢端湿冷、,脉搏细弱或触摸不到、心率增快、皮疹等。,过敏性休克,临床表现：,表情淡漠、嗜睡、谵妄、迟钝，甚至昏迷、,四肢厥冷，面色和口唇及甲床苍白或紫绀、,皮肤淤斑、高热、或体温不升、少尿或无尿、,脉搏细弱、心率增快、心音低钝。,感染性休克,临床表现：,1,、平卧，下肢稍抬高，伴有心衰、肺水肿时，半卧位,;2,、注意保暖，保持呼吸道畅，以防发生窒息,;3,、保持安静，避免随意搬动，以免增加心脏负担,4,、过敏导致的休克，尽快脱离致敏源并给予脱敏药物,5,、立即吸氧，对未昏迷的病人，应酌情给予含盐饮料,;,休克的现场急救,值得特别注意的是一旦发现病人出现休克时，,应分秒必争呼救就近医院抢救。,常见急症,（昏 迷）,定义,昏迷是脑功能的严重障碍，主要是大脑皮层和,皮层下网状结构发生高度抑制的一种状态。,病因,全身性疾病 脑炎 尿毒症 肝昏迷 缺氧,低血糖 中毒 热射病,颅内疾病 颅内占位 脑出血 脑震荡 癫痫等,.,临床表现,意识丧失 运动 感觉和反射等功能障碍及,任何刺激均不能使病者唤醒,昏迷救治要点,1.,搬动时动作宜缓慢 平稳 最好平卧,2.,立即拨打急救电话,3.,呕吐病人头偏向一侧防止窒息,4.,注意保暖,处理方法：,让清醒伤病者躺下，抬高头或,30,坐卧位。,（如意识丧失，将伤病者摆放在复苏体位）,松解颈、胸、腰紧身衣物，保持气道通畅。,安慰伤病者，避免不必要的移动。切勿给予任何饮食。,常见急症,中 风,定义,脑部某一部分的,血液供应突然中断,（脑血栓形成,或脑血管栓塞）或由于,脑部血管破裂出血,所造成。,症状体征：,头痛 晕眩 神智混乱 昏睡或昏迷 一侧面部瘫痪 有唾液流出。可能有喷射式呕吐。说话含糊不清。瞳孔大小不相等。可能一肢或身体一侧瘫痪。可能大小便失禁。呼吸不规则及呼吸困难。脉搏慢而强。,脑出血时的急救,1.,保持安静，避免不必要的搬动，尤其应避免头部震动。,2.,绝对卧床休息，床头可抬高,30,角，以利颅内静脉回,流，从而减轻脑水肿。,3.,确保呼吸道通畅，把患者头部偏向一侧，以免分泌物、,呕吐物吸入呼吸道或舌后坠而引起窒息。,4.,吸氧。迅速向急救中心呼救。,脑血栓时的急救,1.,保持安静，神志障碍者应卧床。,2.,保持呼吸道通畅，将头部偏向一侧，以防引起,3.,吸氧。,4.,尽快向急救中心呼救。,症状体征：,呼吸逐渐加深。面色潮红。皮肤干燥。双眼凹陷 （由缺水造成）。尿频。口渴。呼吸急促而深沉，并有醋酮,味（烂苹果味）。脉搏急促而微弱。逐渐陷入昏迷状态。,处理方法：,因伤病者需要胰岛素或其他药物，故须速送医院。,如伤病者昏迷，按照意识丧失处理。,糖尿病,高渗性昏迷,因胰岛素分泌不足，导致体内糖分的正常,分解受到干扰，造成体内葡萄糖含量极度升高而引起昏迷。,糖尿病,常见急症,症状体征：,突发。头晕眼花。面色苍白。皮肤湿冷。呼吸浅。,脉搏急促。四肢会有震颤。神智混乱及烦躁。,处理方法：,出现低血糖表现时，如伤病者清醒，应立即服用高糖分的饮料，例如葡萄糖（不包括代糖及麦芽糖）。,糖尿病,低血糖昏迷,糖尿病患者长期使用降糖药物，如果进食,太少或体力活动突然增加可导致体内血糖极度降低，发生糖尿,病低血糖昏迷，严重者如不及时处理，可导致死亡。,糖尿病,在不能准确判定病者是处于高渗性昏迷还是低血糖昏迷，,则不要轻易给予高糖饮料，而应该使发生昏迷的病者保持气,道通畅，同时尽快拨打,999,或,120,求助。,常见急症,临床表现：,突然神志丧失，跌倒在地，全身强直性抽搐，,头向后仰，上肢屈曲或伸直，握拳、拇指内收，下肢,伸直、足内翻。同时紫绀，口吐白沫，眼球固定，瞳,孔散大，心率增快，血压增高，并可伴尿失禁及舌咬,伤。发作连续不断，间歇期也不清醒。当大发作持续,时间超过,20,分钟，则可发生脑水肿。,癫痫,常见急症,1.,立即取仰卧位、松解衣领、裤带，保持呼吸道通畅。,避免摔伤、碰伤。,2.,立即用包裹纱布的压舌板、筷子、勺子等物置于患,者上下齿间，以防舌咬伤。,3.,指掐或针刺入人中穴或涌泉穴，多可终止发作。,4.,吸氧。,5.,迅速向急救中心呼救。,处理方法：,H1N1,概念,1.,甲型,H1N1,流感的特点是禽猪人流感“三合一”,二者都会出现流感症状，因此临床上很难区别出来，必须通过实验室才能分辨。但是禽流感病毒还没有造成,人与人之间,的传播，这是最大区别,已检测出的,H1N1,亚型甲型,H1N1,流感病毒毒株，包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的脱氧核糖核酸基因片,2.,与禽流感有何异同？,大部分人特别是那些没有和猪有日常接触的人群，缺乏对甲型,H1N1,流感病毒的免疫力。假如甲型,H1N1,流感病毒具备了有效的人传人能力，可能引起大流行。,3.,大流行的风险如何？,症状,2.,认清甲型,H1N1,流感症状,早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。,部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过,39,，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及,Reye,综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。,1.,潜伏期是几天？,人感染甲型,H1N1,流感后，潜伏期一般,1,至,7,天左右，较流感、禽流感潜伏期长。,1.,咳嗽、吐痰会传染甲型,H1N1,流感吗？,跟流感传播有类似，可以通过咳嗽或喷嚏中的小液滴传播。小液滴可被直接吸入呼吸道，或者通过握手，接触物件等方式，经手将病毒带至呼吸道。,2.,近距离接触会传染甲型,H1N1,流感吗？,与患者近距离接触有可能导致新的感染或发病。而且病毒可以在笔，书本，茶杯乃至键盘上存活数小时之久，直至人通过接触这些物件而最终受到感染。,3.,吃猪肉会传染甲型,H1N1,流感吗？,目前尚无证据表明甲型,H1N1,流感能通过食物传播。因此，食用处理得当的熟猪肉和猪肉制品是安全的。将猪肉烹制内部温度达到,71,，可杀死细菌和病毒,传播,个人如何预防甲型,H1N1,流感？,咳嗽或者打喷嚏时应该掩住口、鼻，勤洗手，还可经常用酒精为日常用品消毒。少在人多的地方“扎堆儿”。一旦发现染病，应尽量避免外出,预防,预后,人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染,H1N1,者预后较差，病死率约为,6%,。,人感染甲型,H1N1,流感诊疗方案,卫生部委托中华医学会在参考其他国家和世界卫生组织人感染甲型,H1N1,流感防控资料的基础上，研究拟定了,人感染甲型,H1N1,流感诊疗方案,(2009,版,),治疗,寄 语,猝死固然可怕，其实可以避免。,识别缺血表现，呼救必须果断。,原地静卧吸氧，紧张活动避免。,选择正确药物，阿司匹林硝甘。,如果死神出现，心肺复苏出拳。,掌握防治关键，人人颐养天年。,