胃肠管的使用方法资料.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,美国,CORPAK(,康百克,),公司,CORFLO,(,康复乐,),胃肠营养管,美国康百克（库派）公司,(CORPAK Med Systems),致力于开发领先的医疗技术，是胃肠营养管理领域的领导者。,康百克公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准。,CORPAK Med Systems,胃肠营养管理领域的领导者,CORPAK,管饲,途径的选择原则,(CSPEN),应满足肠内营养的需要,置管方式应尽量简单、方便,尽量减少对病人损害,病人舒适,有利于病人长期带管,舒淇常豪赌,舒,适,齐,全,留置时间,长,方便区分,好,操作,超级防,堵,型号,齐,全,-,可用于婴儿,儿童,成人,舒,适,-,管道柔软,病人下管及留置更舒适,减少并发症,超,长,留置时间,-,惰性聚氨酯材料,抗酸抗氧化,与众不同,-,胃肠营养管理领域的金标准,超级防,堵,-,内膜专利涂层,可减少营养液挂壁,防堵塞,好,分类好操作,-,刻度标记,(,厘米,),颜色标记,Y,型接口,导丝引导,不透,X,射线,内外壁附有水溶性润滑剂,子弹头设计,分段钨金重力头,专业细致,-,视觉盛宴,Fr,是导管的单位，原本是测量周长的单位，,是一位法国医生发明的，为英文,French,的简写。,3F=1mm,周长，又因周长,=3.14,直径，所以直径,1F0.33mm;1”=2.54cm,20-9551/3551,(140cm,10Fr),20-9432,(109cm,12Fr),型号,20-9225,5FR,22-56cm,型号,20-9228,8FR,22-56cm,管径尺寸比较,冲洗管道，临时给药,用于管饲饮食或减压,康百克胃肠营养管的应用,外科腹,/,胸部手术患者：,术前,/,术中随胃管放入到胃内，术中放置,到空肠，术后行空肠内营养。,非腹部手术患者,（消化、肿瘤，神内,/,神外）：,-,幽门后喂养,内窥镜引导置入空肠,CORPAK10-10-10,床边盲置,CORPAK,医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准,CORPAK,独创,10,10,10,方案,使用,CORPAK,非配重胃肠营养管,提供,“,快速、低成本、有效,”,的幽门后喂,养，有效降低反流与误吸,CORPAK 10-10-10,方案,非腹部手术患者通过,CORPAK 10-10-10,方案进行幽门后喂养,静脉推注,10,mg,胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），,10,min,后插入一条非配重,43,或,55,胃肠营养管管（体外只保留,10,cm,），使营养管进入到小肠,(,幽门后位置,),国外文献报道，平均成功率达,92%,CORPAK Med Systems,胃肠营养管理领域的领导者,操 作 步 骤,注意事项：,1,、患者体位,半坐卧位，身体与床水平面成,30,-45,角。,2,、预先测量到胃中的置管长度,将管拉至耳垂，然后再拉至剑突（推荐由耳垂拉至咽喉，再拉至剑突），一般约,55-65cm,。,3,、通过咽喉部位,插管时，可用手将患者头部托起，使患者下颌靠近胸骨柄，以利于管通过咽部。或嘱咐患者做吞咽动作，将管轻柔地推进，通过食道进入胃中。,4,、,抽吸胃中内容物,若胃容物难以抽出，说明远端管头可能在胃内液面上方。可使患者处于左侧卧位并等待几分钟，使管头降至液面以下。,5,、,移除导丝,移除导丝前，通过灌注入口注入,10ml,水，激活导管内部的润滑剂。（注水前一定要确认导管的位置）,CORPAK 10-10-10,方案临床使用,1,使用,CORPAK 10,10,10,方案,88,的患者成功幽门后置管,1 Lord L,Weiser-Maimone A,Pulhamus M,Sax H.Comparison of,weighted vs.unweighted enteral feeding tubes for efficacy of,transpyloric intubation.,JPEN J Parenter Enteral Nutr.,1993;17:271-273.,CORPAK 10-10-10,方案临床使用,2,使用,CORPAK 10,10,10,方案,86.5%,成功建立,幽门后喂养,2 Blind bedside insertion of small bowel feeding tubes,Ir J Med Sci(2009)178:485,489,2 CORPAK 10-10-10,改良方法,（,1,）,CORPAK 10-10-10,联合充气,静脉推注,10,mg,胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），,10,min,后插入一条非配重,43,或,55,胃肠营养管管（体外只保留,10,cm,），使营养管进入到小肠,(,幽门后位置,),超过,20min,仍未置管成功，向胃内充入,200ml,空气帮助幽门打开,CORPAK Med Systems,胃肠营养管理领域的领导者,2 CORPAK 10-10-10,改良方法,（,2,）,CORPAK 10-10-10,联合导丝弯折,静脉推注,10,mg,胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），,10,min,后插入一条非配重,43,或,55,胃肠营养管管（体外只保留,10,cm,），使营养管进入到小肠,(,幽门后位置,),置管前，将导丝前段（少于,5cm,处）弯折,30,度,CORPAK Med Systems,胃肠营养管理领域的领导者,康百克胃肠营养管的优势：,美国康百克胃肠营养管是所有同类产品的参照标准,1.,专利的超级防堵塞设计，有效降低管道堵塞,2.,医用级聚氨酯材料，对黏膜刺激小，有效降低反流和误吸,3.,医用级聚氨酯材料，,耐酸碱,，不容易变形或损坏，,耐用安全,4.,管径细，管腔粗，管壁光滑，方便临床喂养,5.,所有管径均为不透,x,光线设计，方便临床检查定位,3,项专利设计,1.,专利的子弹头设计,，方便插管并最大限度减少插管的损伤。,2.,独特的,C,19,水活性润滑剂,附着在尖端和内腔，保证营养液,不粘连管壁，避免堵塞,。,3.,专利的,超级防堵塞单孔侧切出液口,，保证营养液顺畅无阻。,CORPAK,医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准,有效降低反流和误吸的发生：,1.CORPAK,独创,10,10,10,方案可行幽门后喂养，有效降低反流与误吸,2.,医用级聚氨酯材料，管径细,，对鼻黏膜、消化道的刺激、压迫小,。,3.,医用级聚氨酯材料，,生物相容性和柔韧度好，患者更易耐受。,CORPAK,医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准,耐用安全：,1.,聚氨酯材料抗多种酸碱腐蚀,，常用于硅胶制品在不耐受环境下的替代品。,2.,长期放置，不会变形。,3.,耐用安全,，病人最长可以放置,3-6,个月。,CORPAK,医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准,荷兰纽迪希亚制药有限公司,竞争品牌,复尔凯鼻胃（肠）管,美国,TYCO,公司的,Kangroo,鼻空肠管,KANGAROO,无重头鼻肠管,DOBBHOFF,带重头鼻肠管,Kangaroo,肠内营养泵,美国,TYCO,医疗,竞争品牌,合肥金宁医疗器械有限公司,-FT,北京灵泽医药技术开发有限公司,-,佰通,Link,系列,德国费森尤斯,康百克胃肠营养管优势：,1,、出口处,专利设计,，内膜涂层,，,超级防阻塞,；,2,、管头和管腔内含有,C-19,水激活润滑剂,，无阻力移除导丝，置管顺畅；,3,、导管端,子弹头设计,，置管迅速；,4,、管上标有厘米刻度，便于置管及检查其移动；灌注接头和导丝接头的颜色表示不同长度,CORPAK,胃肠营养管是,EN,的首选,美国,CORPAK(,康百克,),公司,CORFLO,(,康复乐,),胃肠营养管,肠内营养,(Enteral Nutrition，EN),通过口服或管饲等方式,经肠道,提供代谢需要的热量及营养基质（,substance,）的临床营养支持方法,31,1790,年,Hunter,使用鼻胃管进行管饲,;,1901,年,Einborn,发明十二指肠管,;,1918,年,Anderson/1942,年,Bisgard,经胃造瘘置管至空肠,;,1957,年,Greenstein,等为宇航员开发要素饮食,-,肠内营养液,(,少渣,);,1973,年,Delany,介绍空肠造瘘,;,1979,年，,Ponsky,和,Gauderer,首次报道经皮内镜下胃造口术,近年来，出现腹腔镜下空肠造口术,EN,的历史,国外文献报告，临床应用肠外营养和肠内营养的比例已由,9,：,1,变为,1,：,9,肠内营养支持已成为,欧美国家最为推崇,的临床营养支持方式,美国,EN,应用的发展趋势,2000,年,EN vs PN,1980,年,EN vs PN,肠粘膜的营养,70%,来自于,直接吸收,30%,来源于血供,G A L T,内 毒 素,&,细 菌,几百平米,肠粘膜屏障,内毒素、细菌移位,肠粘膜屏障受损,SIRS,、,Sepsis,粘膜淋巴管、血管、经胸导管、门静脉侵入体循环,MODS,机械屏障,生,物,屏,障,免疫屏障,化,学,屏,障,刺激肠黏膜增殖，促进肠上皮修复,维持肠黏膜细胞的正常结构,维,持,肠,道,固,有,菌,丛,的,正,常,生,长,刺激胃酸及蛋白酶分泌,肠内,营养,有助于肠道细胞正常分泌,IgA,保护,肠粘膜,屏障,Moore,等的研究结果：,EN,能够增加肝脏蛋白,降低感染率,(EN,组为,17%,PN,组为,37%),和,重要感染并发症,(EN,组为,3%,PN,组为,20%),Lewis,等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间,Bozzetti,发现肠内营养能够,降低并发症,的发生率、缩短并发症发生时间,感染和非感染并发症危险性分别降低,40.8%,和,26.6%,蒋朱明等,60,例的,RCT,结果,EN,在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于,PN,EN,与,PN,的比较,肠内营养的优点,符合生理,易于消化吸收,抗原性弱,营养全面,价格低,安全,并发症少,方法简便,If the gut works,use it,！,当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养,应用指征：经口摄食不能、不足或禁忌者,推荐意见,证据级别,描述,A,1a,基于,RCTs,的,SR(,有同质性,),1b,单个,RCT,研究,1c,“,全或无,”,证据（有治疗以前所有患者,全都,死亡，有治疗之后有患者能存活。或者在有治疗以前一些患者死亡，有治疗以后,无,患者死亡）,B,2a,基于队列研究的,SR(,有同质性,),2b,单个队列研究,(,包括低质量,RCT,；,如（,80%,随访）,3a,基于病例对照研究的,SR(,有同质性,),3b,单个病例对照研究,C,4,病例报道,(,低质量队列研究,),D,5,专家意见或评论,牛津推荐意见分级（,OCEBM,）,CSPEN,推荐意见,对于,胃肠道功能正常,的围手术期患者，肠内营养是首选的营养支持手段（,A,）；,无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前,12,小时禁食（,A,）；,CSPEN,推荐意见,对于有营养支持指征的患者，,经由肠内途径无法满足能量需要（小于,60%,的热量需要）时，,可考虑联合应用肠外营养,（,D,）；,正常饮食能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受营养支持。没有特殊误吸及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前,2,小时禁水，,6,小时禁食（,A,）；,CSPEN,推荐意见,不能早期进行口服营养支持的患者，特别是有以下情况：,接受大型头部或胃肠道肿瘤手术；,严重创伤；,手术前已有明显营养不良；,不能经口摄入足够（大于,60%,）的营养超过,10,天。,应在术后,24,小时内对此类患者进行管饲营养,（,A,）。,CSPEN,推荐意见,手术后应尽早开始正常进食或肠内营养,。大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流食（,A,）；,不推荐将含有精氨酸的,“,免疫肠内营养,”,用于合并重度创伤、全身感染和危重症患者（,A,）。,肠内营养的投给途径,无创置管技术（鼻胃,/,肠管）,鼻胃管：单腔、多腔,鼻十二指肠管：螺旋管，重力管,鼻空肠管：单腔、多腔,EN,管饲途径分类,1.,微创（内镜下）消化道造口技术,胃造口（含经胃造口空肠置管）,十二指肠造口,空肠造口,有创置管技术,经皮内镜下胃造口术,(percustanous endoscopic gastrostomy,PEG),2.,手术造口技术,胃造口,空肠造口,腹腔镜下空肠造口,有创置管技术,肿瘤科,1,、肿瘤患者辅助放、化疗；,2,、营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；,3,、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良,。,口腔、耳鼻喉外科,口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后：经口摄食禁忌,普外科,1,、胃肠道疾病,：,胃肠道瘘,短肠综合征,消化道憩室疾病瘘,普外科,2,、不完全肠梗阻和胃排空障碍,3,、肠道检查准备及手术前后营养补充,4,、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘,5,、围手术期,6,、肝肾功能衰竭等等,消化内科,1,、,炎性肠道疾病,(,溃疡性结肠炎与克罗恩病,),2,、不完全肠梗阻和胃排空障碍,3,、,急性胰腺炎,神经内科,神经外科,1,、中枢神经系统紊乱,如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。,2,、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者,儿科、新生儿科,1,、小儿吸收不良，低体重早产儿,（应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂）,2,、先天性氨基酸代谢缺陷病,多发性创伤与骨折及重度烧伤患者。,(,急诊科，骨科，烧伤科,),分别、逐渐增加速度、浓度和量,速度不能过快,(,起始,30,40ml/h),浓度不能过高,一次量不能增加过大,(600,800ml/d),温度不能过低,(,入口温度,),EN,输注的具体要求,1,、,小肠广泛切除后早期,(1,个月内,),和空肠瘘；,2,、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹 膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；,3,、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；,4,、急性重症胰腺炎急性期；,5,、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；,6,、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗。,EN,禁忌证,卓越品质,EN,首选,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,