呼吸系统常见病变1.ppt

,*,呼吸系统影像学诊断,常见疾病,支气管扩张症,多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化,X线表现,平片：仅见肺纹理增多、增粗,造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不,均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，,或呈一串葡萄状,支气管扩张症CT表现,柱状支气管扩张：,呈管状、环状及椭圆形阴影,囊状支气管扩张：,散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布,静脉曲张型支气管扩张：,扩张的支气管呈不规则串珠状扩张,典型表现：,“,硬戒征,”“,双轨征,”“,串珠样征,”,高分辨率CT基本上可取代支气管造影,囊状支气管扩张,（其内可见液气平面）,柱状支气管扩张,静脉曲张型支气管扩张,大叶性肺炎,多由肺炎双球菌致病,临床：,高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰,X线表现,发病1224小时内，X线可无阳性发现,（充血期）,肺实变：,肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶 的轮廓一致,不同肺叶的大叶性实变形状各不相同,12周后逐渐消散,大叶性肺炎的CT表现,早期：,表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含气肺组织,实变期：,大叶性或肺段性分布的高密度影，可见支气管充气征,消散期：,散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影,支气管充气征,支气管肺炎,多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病,见于,婴幼儿、老年人或为手术后并发症,X线表现,两肺中、下肺野，内、中侧带大小不一，密度不匀斑片状渗出性实变形,双侧肺纹理增多、增粗、模糊,病变变化快,支气管肺炎的CT表现,好发于两下肺内中带。,弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。,典型病例用普通X线检查就能明确诊断，一般不需要CT检查。,肺脓肿,由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起,感染途径：,吸入性、血源性、直接蔓延,临床：,高热、寒战、脓痰,X线表现,早 期：,肺野内渗出性实变影（叶或段）,急性期：,空洞形成液平洞壁厚，外围有炎性浸润,漫性期：,空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，,边缘清楚,肺脓肿的CT表现,早期：,呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。,进展期：,浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的,坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。,病变好转表现为周围炎性浸润吸收、消散，病变范围缩小，空洞缩小，液平消失。,男性 53岁,高热2周，咯黄色浓痰,肺结核分型（1998年）,型,原发型肺结核,（1）,原发综合征,（2）,胸内淋巴结结核,型,血行播散型肺结核,（1）,急性粟粒性肺结核,（2）,慢性血行播散型肺结核,型,浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）,型,结核性胸膜炎,型,肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）,肺 结 核,原发综合征,病理,肺内原发病灶,淋巴管炎,肺门淋巴结炎,X线表现,肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影,淋巴管炎呈条索状致密影,肺门及纵隔淋巴结肿大,胸内淋巴结结核,肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈肺门或纵隔淋巴结增大，可分为,结节型：,肺门旁园形或椭园形结节状影，内缘与纵隔相连，外缘突出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群。,炎症型：,肺门影增大，边界模糊。,结节型,炎症型,急性粟粒性肺结核,大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺,X线表现,两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径 1.52毫米）,正常肺纹理不易显示,数月内可吸收，也可融合、干酪样化,慢性血行播散型肺结核,结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈,X线表现,大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，,病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少,病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存,继发性肺结核,多为已静止原发灶重新活动，或为外源性再感染。为成年人结核最常见类型,X线表现,病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及,下叶背段,病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴,有增殖，纤维、空洞等病灶,结核球，干酪性肺炎为两特殊类型,结核性胸膜炎,多见于儿童与青少年，可单独发生或与肺结核并存，,可分为：,干性胸膜炎：,X线仅见膈运动受限，肺透明度略减低,渗出性胸膜炎：,X线表现为胸腔积液，病程较长，可引,起胸膜增厚、粘连、甚至钙化,肺结核的CT表现,渗 出：,病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。,增 殖：,病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。,干酪性病变：,密度不均，同一病灶内的CT值差距较大，相差可达300Hu。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。,空 洞：,可多发或单发，病灶内明显低密度区，CT值-800Hu以上。,纤维化：,范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索条到大片纤维化实变。,钙 化：,形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度影。CT值约100500Hu。,肺结核的CT表现,空洞（,cavity）,是肺内病变,坏死液化,，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。,空腔（,air containing space）,是肺内,正常生理腔隙,的病理性扩大。,谢谢！,