原发性骨质疏松症(修改).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性骨质疏松症,主要内容,概念和分类,流行病学特征,发病机制,临床表现,诊断和危险因素,防治,骨质疏松症：,正常骨,骨质疏松症,一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。（,1994,）,一种代谢性骨病。其特征为骨强度下降导致骨折危险性增加。骨强度取决于骨密度与骨质量。（,2001,）,骨质疏松症,The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.JAMA 285:785-795,2001,骨骼的结构和质量,正常骨骼,疏松骨骼,正常材料和结构,材料不足,正常材料和异常结构,骨质疏松症的分型,原发性骨质疏松症,绝经后骨质疏松症（,I,型）,老年性骨质疏松症 （,II,型）,特发性骨质疏松症,继发性骨质疏松症,世界第六位的常见病,-,骨质疏松症,IOF,统计：全球,2,亿骨质疏松症患者，其中,80%,为绝经后女性,美国、欧洲和日本共计,7500,万患者,中国骨质疏松症患者约,7000-8000,万,1.National Osteoporosis Foundation Fast Facts.,骨质疏松症患病率：,1.www.nof.org/osteoporosis/diseasefacts.htm#gender,2.Wu XP,Liao EY,Luo,XH,et al.Age-related variation in quantitative ultrasound at the tibia and prevalence of osteoporosis in native Chinese women.Br J,Radiol,2003;76:604-10,不同性别骨质疏松症患病率的差异,目前，,美国,有,1,，,000,万骨质疏松症患者，其中,80%,为女性，,20%,为男性,1,截至,2002,年,2,，,中国,骨质疏松症患者达,8.826,千万，,男女比例为,1,：,6,骨质疏松症患病率特点总结,腰椎最常见，其次为股骨颈,女性多发，明显多于男性,随着年龄的增大，患病率增高,患病率存在种族与地理位置间差异,使用中国人群的标准更能反映实际情况,骨质疏松性骨折的,流行病学,腕部骨折,:,200,000+,髋部骨折,:,300,000+,椎体骨折,:,700,000+,其他骨折,:,300,000+,Source:National Osteoporosis Foundation,2000,骨质疏松性骨折：,150,万例次,/,年（美国）,北京市,50,岁以上妇女椎体骨折的患病率,患病率,%,椎体骨折在各椎体的分布情况,人体的骨量变化规律,男性,-20 -30%,女性,-35 -50%,I,峰值骨量,II,快速,骨丢失,III,缓慢骨丢失,决定骨量的两个因素,峰值骨量,骨丢失率,决定峰值骨量的因素,遗传因素（,75%,80%,）,环境因素,（营养、运动、抽烟、月经）,骨质疏松症的临床表现,寂静的杀手,骨痛,体形的改变,骨折,主要内容,概念和分类,流行病学特征,发病机制,临床表现,诊断和危险因素,防治,骨质疏松症：,骨量测定的意义,常用的骨量测定方法,X,线摄片,光子吸收法（,SPA,，,DPA,）,双能,X,线吸收法骨密度（,DEXA,）,定量,CT,（,QCT,，,PQCT,）,超声诊断法,(SOS,BUA),骨组织形态计量学分析,骨质疏松症的诊断标准（,WHO,）,正常骨量：骨密度在,-1.0SD,以内（,T score,-1.0),骨量减少：骨密度介于,-1.0-2.5SD,之间,(-1.0T score-2.5),骨质疏松：骨密度,-2.5SD(T score,-,2.5),严重的骨质疏松：骨密度,2.5SD,合并脆性骨折,受检者的骨密度,-,青年人峰值骨密度的均值,青年人骨峰值测量的标准差,T score=,T-Score,World Health Organization(WHO),骨质疏松诊断标准,双能,X,线吸收法骨密度仪,BM D,年龄（岁）,L,24,BMD=0.725 g/cm,2,T score=-2.9,骨转换生化指标,碱性磷酸酶（血清）,总碱性磷酸酶,骨源性碱性磷酸酶,骨钙素,(,血清,),I,型原胶原分子,N,端前肽,(,血清,)(P1NP),I,型原胶原分子,C,端前肽,(,血清,)(P1CP),抗酒石酸酸性磷酸酶（血清）,(TRAP),羟脯氨酸,(,尿,),(,HYP),钙,/,肌酐,(,尿,)(Ca/Cr),胶原吡啶诺啉交联,(,尿,)(,pyr,）,胶原脱氧吡啶啉（尿）,(,DPD,）,I,型胶原交联氨基末端肽,(,尿,),(,NTX,）,1,型胶原交联羧基末端肽（尿,),(CTX,）,骨形成标志物,骨吸收标志物,Formation,osteoblasts,Resorption,osteoclasts,年龄老化,遗传,（人种,、,性别,、,家族史）,环境,（营养,、,钙缺乏,、,身体锻炼,、,药物,、,吸烟,、,饮酒,、,跌倒）,体内激素异常和慢性疾病,（雌性激素缺乏,、,雄激素缺乏和其他慢性疾病,),骨骼的物理特性,（骨密度,、,骨骼的大小和几何形状,、,微结构,、,组成）,骨质疏松症的危险因素,骨质疏松症的鉴别诊断,低骨量的鉴别,骨软化症,or,骨质疏松症？,原发,or,继发性骨质疏松症,继发性骨质疏松症,物理因素,(,失重，制动）,内分泌疾病,肾病,胃肠道和肝脏病,风湿免疫疾病,药物（肝素，免疫抑制剂和皮质激素）,原发病的相关检查,肝、肾功能,免疫指标,甲状腺功能,甲状旁腺功能,肾上腺皮质功能,性腺功能,肿瘤相关检查,相关的检查,血,Ca P ALP,ESR,蛋白电泳,24,小时尿钙、磷,血,PTH,、,25(OH)D3,、,性激素,肿瘤标志物,X,线拍片,骨转换指标,骨质疏松症的防治,防治目的,减少骨折,延缓和减少骨量丢失,争取使骨量重获,增加骨骼强度,防治措施,非药物,药物干预,骨质疏松症的防治,改变不健康的生活方式,药物治疗,降低骨折危险的策略,戒烟,少饮酒,少喝咖啡和碳酸饮料,体力活动,营养适当,改变生活方式,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收,促进骨形成,其它,药物,的药物,的药物,双膦酸盐,氟制剂,钙、维生素,D,SERMS PTH,维生素,K,降钙素,锶盐,雌激素,中药等,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收,促进骨形成,其它,药物,的药物,的药物,双膦酸盐,氟制剂,钙、维生素,D,SERMS PTH,维生素,K,降钙素,锶盐,雌激素,中药等,年龄,适宜摄入量,（,AI,）,年龄,适宜摄入量,（,AI,）,0-,300,14,岁,-,1000,0.5,岁,-,400,18,岁,-,800,1,岁,-,600,50,岁,1000,4,岁,-,800,妊娠中期,1000,7,岁,-,800,妊娠晚期,1200,11,岁,-,1000,哺乳妇女,1200,中国居民膳食钙参考摄入量（,mg/,日）,各种钙盐的含钙量,碳酸钙,40.0%,磷酸氢钙,23.3%(2H,2,O),17.7%(5H,2,O),醋酸钙,22.2%,柠檬酸钙,21.0%,氨基酸钙,19.0-21.0%,乳酸钙,13.0%,L-,苏糖酸钙,13.0%,葡萄糖酸钙,9.0%,对,BMD,有益,可能预防脊椎骨折,用做补充治疗,用于配合其它治疗,补钙与骨质疏松,正常人每日维生素,D,的推荐量,每天,400IU,（,10,微克）,维生素,D,的来源,日常食物每天提供约,100IU,日光照射生成（安全和价廉）,维生素,D,制剂的补充,维生素,D3,体内半衰期为,29.5,天,维生素,D,代谢物,骨化三醇,0.25g,1-2,次,/,日,阿法骨化醇,0.25g,1-2,次,/,日,维生素,D,对,BMD,有益,活性维生素,D,能预防脊椎骨折,可能预防非脊椎骨折,普通维生素,D,用做维生素,D,缺乏的补充治疗,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收,促进骨形成,其它,药物,的药物,的药物,双膦酸盐,氟制剂,钙、维生素,D,SERMS PTH,维生素,K,降钙素,锶盐,雌激素,中药等,绝经早期开始,明确的适应证和禁忌证,最低有效剂量,局部问题局部治疗,个体化,加强安全性监测,短期？,HT,的原则,HT,利与弊再评估,风险,乳腺癌,心脏事件,（绝经早期？）,中风,血栓和栓塞,老年痴呆,受益,绝经症状,泌尿生殖道萎缩,骨质疏松,结肠癌,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收,促进骨形成,其它,药物,的药物,的药物,双膦酸盐,氟制剂,钙、维生素,D,SERMS PTH,维生素,K,降钙素,锶盐,雌激素,中药等,SERMS,增加骨量（,3%,）,降低椎体骨折风险（,30-40%,）,降低乳腺癌的风险,增加静脉血栓的危险,轻度的潮热症状,推荐雷洛昔芬,60mg/,日,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收,促进骨形成,其它,药物,的药物,的药物,双膦酸盐,氟制剂,钙、维生素,D,SERMS PTH,维生素,K,降钙素,锶盐,雌激素,中药等,降钙素与骨质疏松,降钙素有效增加,BMD,（,1.5-3%,）,能预防脊椎骨折,（,30-40%,）,可能预防非脊椎骨折,快速有效缓解骨痛,密盖息,200IU,喷鼻,/,日,益盖宁,20U,肌注,/,周,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收,促进骨形成,其它,药物,的药物,的药物,双膦酸盐,氟制剂,钙、维生素,D,SERMS PTH,维生素,K,降钙素,锶盐,雌激素,中药等,双膦酸盐,增加,BMD(6-7%),预防椎体骨折,(50%),预防非椎体骨折,(50%),阿仑膦酸盐,70mg,口服 每周一次,唑来膦酸盐,5mg,静脉滴注 每年一次,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收,促进骨形成,其它,药物,的药物,的药物,双膦酸盐,氟制剂,钙、维生素,D,SERMS PTH,维生素,K,降钙素,锶盐,雌激素,中药等,PTH,及其类似物,促进骨形成类药物,增加骨密度的效果显著（,9-13%,）,显著地降低椎体和非椎体骨折,适应于较为严重的骨质疏松患者,应于时间通常小于,20,个月,特立帕肽,20,g,每日一次，,ih,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收,促进骨形成,其它,药物,的药物,的药物,双膦酸盐,氟制剂,钙、维生素,D,SERMS PTH,维生素,K,降钙素,锶盐,雌激素,中药等,雷奈酸锶,增加骨量,降低椎体骨折,降低非椎体骨折（含髋部）,雷奈酸锶,2,克,/,日，口服,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收,促进骨形成,其它,药物,的药物,的药物,双膦酸盐,氟制剂,钙、维生素,D,SERMS PTH,维生素,K,降钙素,锶盐,雌激素,中药等,总结：绝经后骨质疏松药物治疗,BMD,椎体骨折,非椎体骨折,益处,风险,雌激素,+,+,NS,绝经症状,乳腺癌,血栓，出血,降钙素,+,+,NS,止痛,雷洛昔芬,+,+,(+),乳腺癌,心血管病,血栓,潮热,双磷酸盐,+,+,+,上消化道刺激,PTH,+,+,+,升高,骨肉瘤,锶盐,+,+,+,OA,骨的作用,骨以外的作用,