实践技能-第一站病例分析.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011,实践技能 第一站,病例分析,解读考试大纲,带,#,为助理不考,一、呼吸系统,（,7,类，,13,种疾病）,(,一,),慢性阻塞性肺疾病,(,二,),肺炎,(,三,),支气管哮喘,(,四,),肺癌,#,(,五,),呼吸衰竭,（,肺心病、肺炎、,COPD,等所致,I,、,II,型呼衰,）,#,(,六,),结核病,肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核。,(,七,),胸部闭合性损伤：肋骨骨折、血胸和气胸。,二、心血管系统（,6,类，,14,种病）,(,八,),高血压病,(,九,),心律失常,（,房早、室早、房颤、阵上速、室速,）,#,(,十,),冠心病,（,心肌缺血、心肌梗死,）,(,十一,),心力衰竭,(,十二,),心脏瓣膜病,（,二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全,）,#,(,十三,),休克,#,三、消化系统（,12,类、,36,种病）,(,十四,),胃食管反流病,#,(,十五,),胃炎,（急性胃炎、慢性胃炎）,(,十六,),消化性溃疡,（十二指肠溃疡、胃溃疡）,(,十七,),溃疡性结肠炎,#,(,十八,),肛门、直肠良性病变,（痔、瘘、肛周脓肿、肛裂）,(,十九,),肝硬化,(,二十,),胆石病、胆道感染,（胆结石、胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎）,(,二十一,),急性胰腺炎,(,二十二,),急腹症,(,急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠,、,卵巢囊肿蒂扭转,#,、卵巢囊肿破裂,#,、盆腔炎,#,),(,二十三,),消化系统肿瘤,食管癌,、,胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌。,(,二十四,),腹部闭合性损伤：肝、胆,#,、脾、肠、肾损伤,#,(,二十五,),腹外疝,（直疝、斜疝、股疝）,四、传染病（,3,类，,5,种病）,(,二十六,),病毒性肝炎,甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎,#,(,二十七,),细菌性痢疾,(,二十八,),艾滋病,#,五、泌尿系统（,3,类，,7,种病）,(,二十九,),急、慢性肾小球肾炎,(,三十,),尿路感染,（肾盂肾炎、下尿路感染）,(,三十一,),慢性肾衰竭,#,(,三十二,),尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生,#,六、血液系统（,3,类，,6,种病）,(,三十三,),贫血,缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血。,(,三十四,),特发性血小板减少性紫癜,#,(,三十五,),白血病,（急性白血病、慢性髓细胞白血病）,七、内分泌系统、风湿免疫系统,（,4,类，,5,种病,）,(,三十六,),甲状腺疾病,:,甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤,#,（原发性醛固酮增多症）,(,三十七,),糖尿病,(,三十八,),系统性红斑狼疮,(,三十九,),类风湿关节炎,#,八、运动系统（,2,类，,9,种病）,(,四十,),四肢长管状骨骨折和大关节脱位,脱位：肩、髋、,桡骨头,骨折：肱骨干、肱骨髁上、挠骨、股骨颈、胫骨、腓骨,九、中毒（,2,类，,2,种病）,(,四十一,),一氧化碳中毒,(,四十二,),有机磷中毒,十、神经系统（,3,类，,4,种病）,(,四十三,),化脓性脑膜炎,(,流行性脑脊髓膜炎,),#,(,四十四,),脑血管疾病：脑出血、脑梗死。,(,四十五,),闭合性颅脑损伤：急性硬膜外血肿。,#,十一、妇、儿疾病（,4,类，,10,种病）,(,四十六,),妇科肿瘤,子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌,#,(,四十七,),小儿腹泻,(,四十八,),营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,#,(,四十九,),小儿常见发疹性疾病,（麻疹、急疹、风疹、水痘、猩红热）,十二、其他（,2,类，,7,种病）,(,五十,),软组织急性化脓性感染,（痈、疖、蜂窝织炎）,(,五十一,),乳房疾病,急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤、乳腺纤维瘤,病例摘要,-,测试一下，你能得多少分？,15,分目标并不容易！,男性，,40,岁。发现脾肿大、白细胞增多,1,天。,患者一天前进食凉拌菜后出现腹泻，解水样大便,3,次，无脓血。在单位卫生所就诊发现脾脏肿大，白细胞,53.4x10 9/L,，故门诊就医。自述无发热，腹泻症状经口服“黄连素片”已好转。近,3,个月有时夜间盗汗。食欲尚佳，睡眠可，体重无明显减轻，大小便正常。既往体健，无药物过敏及手术史。,查体：,T36.5,C,，,P84,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP110/80mmHg,。神志清楚，皮肤黏膜未见出血点，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，胸骨下段压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心界不大，心率,84,次,/,分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍活跃，肝肋下未触及，脾肋下,I,线,6.0cm,，,II,线,8.0cm,，,III,线,+1.0cm,，质中。双下肢无水肿。,实验室检查：,WBC56.5x10 9/L,，分类见中幼粒细胞,0.04,，晚幼粒细胞,0.08,，杆状核粒细胞,0.12,，分叶核粒细胞,0.44,，,L0.16,，,M0.02,，,E0.08,，,B0.06,，,Hb146g/L,，,Plt230 x10 9/L,。,要求：根据以上病理摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。,临床类病历分析试题答题纸,姓名：,_,单位,:_,准考证号：,_,-,题组号,:_,题号,:_,医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“”）,得分：,_,考官签名：,_ _ _,答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）,一、诊断及诊断依据,二、鉴别诊断,三、进一步检查,四、治疗原则,考试中心印制,一、初步诊断及诊断依据,7,分,（一）初步诊断,慢性髓（粒）细胞性白血病,（二）诊断依据,1.,慢性隐袭性起病。,2.,体格检查：胸骨有压痛，脾脏肿大。,3.,实验室检查：白细胞增高，分类出现中、晚幼粒细胞，嗜酸性、嗜碱性粒细胞增多，血红蛋白、血小板正常。,二、鉴别诊断,5,分,1.,类白血病反应,2.,骨髓纤维化,3.,其他骨髓增值性疾病,4.,其他疾病引起的脾脏肿大（寄生虫、肝脏疾病）,三、进一步检查,5,分,1.,骨髓检查（包括形态学和,NAP,）,2.,细胞遗传学检查（,Ph,染色体）。,3.BCR/ABL,融合基因检查。,4.JAK2 V617F,基因突变检查。,四、治疗原则,5,分,1.,对症治疗。,2.,羟基脲，,干扰素。,3.,有条件者进行异基因骨髓移植。,4.,酪氨酸激酶抑制剂（伊马替尼）分子靶向治疗。,病史摘要,女性患者，,30,岁，,G2P1,。间断上腹痛,2,年，早晨,6,点突发剑突下撕裂样痛，伴全腹痛。上午,11,：,30,分就诊。,近,2,年来，常于夜间及饥饿时剑突下疼痛，每于进食后缓解，未诊治。,1,周来上述症状加重。早晨起床漱口时突发剑突下撕裂样疼痛，剧烈难忍。伴恶心、出大汗，继而全腹痛，不敢翻身，不敢大喘气，来院急诊。,查体：,P 90,次分，,BP 112,86mmHg,，,Hb100g/L,。急性病容，右侧卧位，屈髋屈膝，平卧后见腹式呼吸受限，板状腹，有明显压痛和反跳痛，叩诊肝浊音区变窄，移动性浊音可疑，听诊未闻及肠鸣音。肛查：直肠膀胱窝饱满其他未见异常。,（总分,:22,分，考试时间,15,分钟）,一、诊断及诊断依据,(9,分,),1.,诊断：,（,1,）,消化性溃疡穿孔,（,2,）急性弥漫性腹膜炎,（,3,）失血性贫血（？）,2.,诊断依据：,（,1,）急性弥漫性腹膜炎：腹膜炎体征（,板状腹，有明显压痛和反跳痛，叩诊肝浊音区变窄，移动性浊音可疑，听诊未闻及肠鸣音,），突发剧烈上腹痛后全腹痛。,（,2,）消化性溃疡穿孔,(,十二指肠溃疡穿孔,),：不规律上腹痛史及近期加重史,（,3,）失血性贫血（？）：,Hb100g/L,二、鉴别诊断,(5,分,)(,助理医师答出其中,2,项得,5,分,),1.,急性胆囊炎,-,右上腹绞痛，墨菲征阳性,2.,急性胰腺炎,-,持续性上腹部疼痛,3.,急性阑尾炎,-,转移性右下腹痛,),4.,异位,妊娠,-,下腹举痛，一侧隐痛或酸胀感，一侧撕裂样痛,三、进一步检查,(5,分,)(,助理医师答出其中,2,项得,5,分,),1.,立位腹部平片,-,诊断穿孔，可见膈下游离气体。,确诊,2.B,超,-,除外胆囊炎和异位,妊娠,3.,血尿淀粉酶,-,除外胰腺炎,四、治疗原则,(3,分,)(,助理医师答出其中,1,项得,3,分,),1.,一般治疗：休息、,生活指导,2.,病因治疗：抗感染、胃肠减压、输液、观察,3.,对症治疗：镇痛,4.,手术治疗：开腹探查，穿孔修补或胃大部切除术,答题技巧,1.,答题时间合理分配,6+9,2.,严格按照答题格式,:,标序号和竖排,3.,字迹工整,4.,诊断要全,5.,鉴别诊断只要写出,3-5,种病名，是否要说明理由，各地评分标准可能有差异；,6.,进一步检查从确诊、病情变化和排除三个方面展开。,7.,治疗原则表述要求细化。,如，十二指肠溃疡的治疗必须写明：,“,促进溃疡愈合：首选,PPI,类抑酸药，可加用粘膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。,”,而不是简单的,“,内科药物治疗,”,。,考官评卷回顾,病例分析部分从,2010,年开始由,20,分增加到,22,分，考试时间尽管延长到,15,分钟，但答题时间还是比较紧张。,大纲涵盖了,120,种病。,100,人同时进场考试，每个人的试题不重复。,除诊断依据外，各个环节出现的错误有：诊断不全面、鉴别诊断偏离方向、进一步检查不完整、治疗原则详略不当等。,适度超纲，病例分析已经成为综合笔试的压缩版。建议从一起步就按照综合笔试的要求来学习。比如，,COPD,，完全可以把综合笔试中,COPD,的内容复习完后，回头再复习病例分析的内容，然后通过本书的试题举例体会答题要求。如果单纯就考题死记硬背所谓“分析”不符合新大纲考核要求：必须真正掌握疾病的病因、病理、症状、体征，才能掌握诊断的方法和治疗的原则。不鼓励考生死记硬背答题公式。,病例分析部分考题每年更新，但万变不离其宗。本书总结的“答题公式”,(,包括诊断、进一步检查和治疗原则,),只要正确领会，取得理想分数并不难。当然，把这些内容当做投机取巧的办法，也就违背当初总结这些公式的初衷。同时我们总结的“答题公式”与网上见到有很大不同，也并非每年更新之缘故。,病例分析最难、最容易丢分的是诊断出错！,比诊断出错更容易丢分的却是诊断不全！,15,分的目标并非简单,病例分析学习步骤,第一步：把握本系统大纲要求；,第二步：掌握答题公式（诊断、进一步检查、治疗原则）；,第三步：按照综合笔试要求学习，尤其应把各系统概论部分认真听完；,第四步：考题练习，把握命题思路和答题要求（先做再看答案）,下面以呼吸系统为例，体会病例分析的学习方法。,一、呼吸系统疾病,诊断公式,1.,肺炎,（,1,）肺炎链球菌肺炎,=,受凉高热咳铁锈色痰,+,叩诊浊音,（,2,）支原体肺炎,=,儿童刺激性干咳关节痛,+,抗生素无效,(3),支气管肺炎,=,婴幼儿发热呼吸困难（鼻翼扇动、三凹征阳性）,（,4),金黄色葡萄球菌肺炎,=,高热,+,胸痛,+,脓血痰,+X,线片状影,2.,结核病,（,1,）肺结核,=,青年咯血午后低热夜间盗汗,+,抗生素无明显疗效,（,2,）结核性胸膜炎,=,结核,+,胸膜积液体征（胸痛,+,语颤消失,+,叩诊实音,/,呼吸音消失）,（,3,）结核性心包炎,=,结核,+,心包积液体征（心前区痛,+,呼吸困难,+,上腹部闷胀,+,心界向两侧扩大,+,心音遥远,+,颈静脉怒张）,（,4,）肠结核,=,结核,+,腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）,（,5,）结核性腹膜炎,=,结核,+,腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）,（,6,）肾结核,=,结核,+,膀胱刺激征,+,肾实质变薄并有破坏,（非大纲要求,）,医梦园（医学考试论坛,）,3.COPD=,老年人（吸烟史）,+,咳、痰、喘,+,肺气肿体征（桶状胸）,4.,肺癌,=,中、老年人,+,痰中带血,+,刺激性咳嗽,+,消瘦,5.,肺心病,=,慢性肺部疾病病史,+,右心衰竭表现（颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉回流征（,+,），下肢水肿等）。,演变顺序：慢支肺气肿肺心病,6.,支气管哮喘,=,呼气性呼吸困难,+,听诊哮鸣音,+,过敏史,7.,呼吸衰竭,=,慢性肺部疾病病史,+,发绀,+,血气分析指标,I,型：,PaO260mgHg PaCO2,正常 重症肺炎诱发,II,型：,PaO250mgHg,慢阻肺诱发（气道阻塞）,8.,胸部闭合性损伤,（,1,）张力性气胸,=,胸外伤史,+,广泛皮下气肿（握雪感）,+,气管偏移,+,叩诊鼓音,+,呼吸音失,（,2,）血胸,=,胸外伤史,+,气管偏移,+,叩诊浊音,+,呼吸音减弱,+X,线肋膈角消失，弧形高密度影,（,3,）肋骨骨折,=,胸外伤史,+,骨擦音,9.,急性上呼吸道感染,=,咽痛,+,咳嗽,+,发热,（非大纲要求，用于鉴别诊断）,10.,支气管扩张,=,麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史,+,咳脓痰,+,咯血,（非大纲要求，用于鉴别诊断）,11.,肺脓肿,=,咳脓臭痰高热,+X,线片,/CT,显示液平,（非大纲要求，用于鉴别诊断）,二、呼吸系统进一步检查,1.,一般常规检查,（,1,）胸部,X,片、胸部,CT,（,2,）血常规、电解质,（,3,）,肝肾功能,2.,特殊检查,（,1,）,PPD,、血沉、痰找结核杆菌,（,2,）,痰培养,+,药敏实验,（,3,）,肺功能,（,4,）,血气分析,（,5,）,纤维支气管镜、胸腔镜,（,6,）,痰液脱落细胞检查,（,7,）,淋巴结活检、肺穿刺活检,（,8,）超声心动图、心电图,（,9,）胸腔穿刺，胸水常规、生化、肿瘤标记物及细胞学检查,三、治疗原则,1.,一般治疗：休息，加强营养，预防感染,/,吸氧,2.,对症治疗,/,药物治疗,(1),抗感染：使用广谱抗生素或联合用,(2),抗结核：早期、适量、联合、规律、全程,(3),抗休克：扩容，使用血管活性药物,(4),控制咯血：垂体后叶素,(5),解热、止咳、平喘、祛痰,(6),纠正酸碱平衡失调,3.,特殊治疗,（,1,）呼吸支持：具备机械通气指征，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，充分氧疗。,(2),通畅呼吸道：静脉点滴糖皮质激素、联合使用支气管舒张剂。,(3),肿瘤（肺癌）：手术治疗后配合放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗,（,4,）隔离（转结核病院治疗），执行传染病上报制度。,【,考题举例,】,男性，,65,岁。间断咳嗽、咳痰,10,余年，加重伴呼吸困难,3,天。,患者于,10,余年前冬季出现咳嗽、咳白粘痰或脓痰，量不多。使用“抗炎、止咳祛痰药”治疗后症状可好转。每年均出现上述症状，每次迁延,1,个月左右。近,2,年自觉活动耐力下降，咳嗽、咳痰症状较前频繁。平时服用“祛痰药及茶碱类药物”治疗。,3,天前受凉后再次出现咳嗽、祛痰，痰量增多，为脓性痰。行走百余米或上,2,楼即感憋气明显。夜间憋气症状较重，需要高枕卧位。否认发热、咯血等。吸烟,35,年，平均,20,支,/,日，已戒,3,年。否认高血压病、冠心病及粉尘接触史等。,查体：,T36.7,C,，,P92,次,/,分，,R21,次,/,分，,BP120/80mmHg,，神志清楚，半坐位，轻度喘息貌，口唇略发绀，颈静脉无怒张。轻度桶状胸，双肺叩诊呈过清音，可闻及少量哮鸣音，呼气相延长，双下肺可闻及少量湿性啰音。心率,92,次,/,分，律齐，未闻及杂音及附加音。肝肋下,2cm,，质软，无触痛，肝颈静脉回流征阴性，脾肋下未触及。双下肢无水肿，无杵状指。,辅助检查：血常规：,WBC8.1x109/L,，,N 0.85,，,Hb148g/L,，,Plt139x109/L,。血气分析,pH7.33,，,PaCO254mmHg,，,Pa O252mmHg,，,HCO3-28mmol/L,。,要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。,一、初步诊断及诊断依据,（一）初步诊断,（,5,分）,1.COPD,急性加重期（或答“慢性支气管炎急性加重期、慢性阻塞性肺气肿”）,2.II,型呼吸衰竭,3.,失代偿性呼吸性酸中毒,（二）诊断依据,（,4,分）,1.,老年男性，慢性病程，急性加重。长期大量吸烟史。,2.,以间断咳嗽、咳痰为主要表现，抗感染及对症治疗有效。近年逐渐出现劳力性呼吸困难。本次出现痰量和性状变化，呼吸困难加重。,3.,查体示肺气肿征（桶状胸、过清音），双肺干湿性啰音。,4.,血常规示,pH,值降低，低氧血症和,CO2,潴留并存。,二、鉴别诊断,（,4,分）,1.,支气管哮喘,2.,心力衰竭,3.,支气管扩张,4.,支气管肺癌,三、进一步检查,（,4,分）,1.,胸部,X,线片（正侧位）。,2.,痰培养,+,药敏，痰涂片格兰染色。,3.,肝肾功能、电解质。,4.,心电图、超声心动图。,5.,复查血气分析、肺功能检查。,四、治疗原则,（,5,分）,1.,一般治疗：休息、祛痰、止咳治疗。,2.,控制感染：联合使用抗生素。,3.,通畅呼吸道：静脉使用糖皮质激素,+,联合使用支气管扩张剂。,4.,纠正缺氧和,CO2,潴留：持续低流量吸氧。必要时无创通气（或机械通气）治疗。,5.,积极治疗并发症。,6.,根据肺功能情况决定是否使用吸入激素以及支气管舒张剂。,7.,健康教育。,2008,年以前考题及答案举例,患者男性，,63,岁，因咳嗽、咯痰,15,年，加重伴发热,6,天入院。,患者于,10,年前，无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽，咯痰，晨起及夜间入睡时为重。痰量不多，为白色泡沫状。不伴发热，胸痛、咯血等。间断服用中药治疗，无效。,5,年前，上述症状较前加重，患者上,3,层楼有明显地气促，喘憋，行肺功能检查：,FEV1/FVC,为,50%,；,FEV1,占预计值,40%,，诊断,COPD,，给予抗感染，解痉，平喘治疗后症状好转出院。,1,周前，受凉后出现发热，体温,38,，痰量增多，为黄色脓痰，口唇发绀，气短、喘憋加重，休息时也感呼吸困难，为进一步诊治入院。,既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟,20,年，每日,20,支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。,查体：,T 38,，,P 100,次分，,R 25,次分，,BP 110/70mmHg,。,慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。心界不大，心音低，心率,100,次分，律齐，无杂音。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，散在哮鸣音，右肺可闻少量湿锣音。腹平软，肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。实验室检查：血常规：,WBC 10109/L,，,N 85%,，,PLT 180109/L,，,Hb,150g/L,；尿常规（,-,）。,评分要点：（总分,20,分）,一、诊断及诊断依据（,8,分）,（一）诊断（,4,分）,COPD,（重度）,（二）诊断依据（,4,分）,1,老年男性，咳、痰、喘,15,年。长期吸烟史。,2,肺功能检查：,FEV1/FVC50%,；,FEV1,占预计值,40%,。,3,近,1,周症状加重，伴发热、脓痰，肺部可闻及啰音。,二、鉴别诊断（,4,分）,1,支气管扩张,2,支气管哮喘,三、进一步检查（,4,分）,1,胸部,X,线,2,血气分析,3,痰涂片及培养,四、治疗原则（,4,分）,1,控制性氧疗,2,抗生素,3,支气管舒张剂,4,可短期静脉使用糖皮质激素,消化系统疾病诊断公式,1.,急、慢性胃炎,=,饮食刺激物,+,上腹部隐痛、腹胀,+,呕吐,+,呕吐后腹痛减轻,2.,胃食管返流病,=,烧心、反酸、返食,+,喉部异物感,3.,消化性溃疡病,胃溃疡,=,慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）,+,呕血黑便,十二指肠溃疡,=,上腹饥饿痛（餐后,4,小时以上）或夜间痛,+,呕血黑便,4.,细菌性痢疾,=,不洁饮食,+,腹痛,+,粘液脓血便,+,里急后重,5.,溃疡性结肠炎,=,左下腹痛,+,粘液脓血便,+,抗生素无效,+,钡灌肠可见小龛影。治疗：柳氮磺吡啶（,SASP,）或糖皮质激素,6.,幽门梗阻,=,呕吐宿食,+,振水音,7.,急性胰腺炎（轻型）,=,暴饮暴食,/,慢性胆道病史,+,持续上腹疼痛,+,弯腰疼痛减轻,+,淀粉酶检测,急性胰腺炎（重型）,=,水肿型症状,+,腰胁部或脐周紫斑腹穿洗肉水样液体,+,血钙,10mmol/L,8.,肝硬化,=,慢性肝炎病史,+,乏力、食欲不振,+,门脉高压症体征（脾大、腹水、蜘蛛痣）,9.,食管胃底静脉曲张,=,上消化道大出血（呕血）,+,既往肝病史,10.,胆囊炎,=,右上腹部疼痛阵发加剧,+,疼痛向后肩部放射,+,饱餐或进食油腻食物后诱发,+,墨菲征阳性,11.,胆,石,症,=,阵发性右上腹,绞痛,+B,超强回声光团影,+,饱餐或进食油腻食物后诱发,12.,胆总管结石,=,夏柯三联征（腹痛寒颤高热黄疸）,13.,急梗化,(,急性梗阻性化脓性胆管炎,)=,夏柯三联征休克表现精神症状,(,如神情淡漠、昏迷,),五联征,14.,急腹症,（,1,）阑尾炎,=,转移性右下腹痛,+,麦氏点压痛,+WBC,（,2,）肠梗阻：腹部痛、吐、胀、闭,+X,线液平,病因,:,机械性,(,器质性）和动力性,(,肠麻痹、痉挛）,血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍，肠壁颜色）,程度：完全性和不完全性,部位：高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭味）,（,3,）消化道穿孔,=,溃疡病史,+,突发上腹部剧痛,+,腹膜刺激征,（,4,）输卵管妊娠破裂（异位妊娠）,=,停经、阴道流血、头晕并晕倒,+,下腹剧痛（宫颈举痛）,+,尿妊娠试验阳性,（,5,）卵巢囊肿蒂扭转,=,体位变化,+,突发一侧腹痛,+,囊性肿物,卵巢囊肿破裂,=,突发下腹剧痛,+,囊性包块,+,腹膜炎体征,+,移动性浊音（,+,）,（,6,）急性盆腔炎,=,下腹剧痛（宫颈举痛）,+,阴道脓性分泌物,+,宫旁组织增厚,+,白细胞增高,（,7,）腹膜炎（,腹膜刺激,征）,=,板状腹,+,腹部压痛伴反跳痛,14.,消化系统肿瘤,（,1,）胃癌,=,老年人,+,慢性溃疡疼痛规律改变,+,上腹痛,+,腹部包块,+,消瘦,+,左锁骨上淋巴结肿大,+,粪便隐血（,+,）,+,黑便,+,龛影,(2),食管癌,=,进行性吞咽困难（中晚期）,+,胸骨后烧灼样疼痛,（早期）,+,进食哽咽感（早期）,（,3,）肝癌：剑突下胀痛,+,发热、消瘦,+AFP,400+,肝大质硬,（,4,）直肠癌：直肠刺激症状,+,指诊带血,+,脓血便,+,消瘦,+,大便变形,（,5,）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）,=,老年人,+,消瘦,+,无痛、进行性加重黄疸,+,陶土色大便,+,皮肤瘙痒,（,6,）结肠癌：老年人,+,消瘦,+,排便习惯改变,+CEA+,腹部肿块（左,溃疡型,/,右，肿块型）,15.,肛门、直肠良性病变,（,1,）内痔,=,无痛性血便,+,便带鲜血,+,静脉样团块,（,2,）外痔,=,肛门疼痛,+,便鲜血,+,肛门口触痛肿物,（,3,）肛裂,=,疼痛、便秘和出血,（,4,）肛瘘,=,间歇少量脓血黏液,+,直肠肛管周围脓肿病史,（,5,）直肠肛管周围脓肿,=,肛周持续性跳痛,+,坐卧不安,16.,腹部闭合性损伤,肾损伤,=,腰部损伤,+,血尿,肝破裂,=,右腹部外伤,+,腹膜刺激征,+,移动性浊音,脾破裂,=,左腹部外伤,+,全腹痛,+,腹腔内出血,肠破裂,=,腹中部外伤,+,腹膜刺激征,+,穿刺淡黄色液体,17.,腹外疝,斜疝,=,下腹肿物压痛,+,不能还纳,+,可进入阴囊,直疝,=,老年男性,+,下腹肿物,+,疝内容物不进入阴囊,消化系统疾病进一步检查,1.,常规化验检查：血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析等，,2.,粪便检查：常规、隐血、培养和寄生虫,3.,一般影像检查：立位腹平片、消化道造影、腹部,B,超、,CT,4.,胃镜、结肠镜、直肠镜,5.HP,检测,6.,腹腔穿刺,7.,淋巴结活检或肝活检（病理检测）,8.,实验室检查：,（,1,）血尿淀粉酶、脂肪酶,-,胰腺炎,（,2,）,AFP,、,CEA,、,CA19-9,糖链抗原,-,肿瘤,（,3,）肝炎病毒相关性检查,（,4,）血,-hCG,、阴道后穹窿穿刺,-,宫外孕,（,5,）血清胆红素检测、凝血功能检查,-,胆管,