慢性肺原性心脏病概述.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内科护理专业,系列,课件,淮北职业技术学院,医学系,赵莉萍,慢性肺原性心脏病,一、概念,二、病因与发病机制,三、临床表现,四、实验室检查,五、诊断要点,六,、治疗要点,七,、护理诊断及措施,八、其他护理诊断,九、保健指导,十、复习题,本节重点,1.名词解释:肺心病、肺性脑病、肝颈静脉返流,征阳性,2.肺心病的病因,3.呼吸衰竭血气分析的诊断标准,4.用药护理：禁用镇静药、麻醉药、催眠药；,5.强心剂应用原则，,慢性肺原性心脏病,概述,由于肺组织，胸廓或肺动脉系统的病变，引起了肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及心负荷增加，右心扩大，右心功能不全的心脏病。国内平均发病率为,0.47%,90%,以上为,40,岁以上中老年。寒冷,、,高原,、,农村发病率高,诱因为呼吸道感染,.,病因,支气管、肺疾患：,慢支：肺心病的,90%,为慢支、阻塞性肺气肿引起，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺等发展而来。,胸廓运动障碍性疾病：,严重的脊柱、胸廓畸形、胸膜广泛肥厚粘连,胸廓活动受限,肺受压,肺血管受压、扭曲,肺动脉高压。,肺血管疾病：,原发性肺动脉高压。,发病机理,1.,肺动脉高压的形成,:,(1),缺氧性肺小动脉痉挛,:,为主要因素缺氧,血管活性物质增加,肺小动脉平滑肌痉挛,肺动脉高压。,(2),肺毛细血管断裂,肺血管床面积减少,肺动脉高压,.,(3),血流变学异常及血容量增加,:,红细胞增加、免疫球蛋白增加、纤维蛋白原增加、血流阻力增加,肺动脉高压。,2.,心脏负荷增加，心肌受损,:,慢性缺氧、呼吸道反复感染、细菌毒素刺激,使心肌缺氧中毒而肥大,。,临床表现,一、肺、心功能代偿期表现：,原发病表现,+,肺气肿体征,+,缺氧表现：,肺动脉高压的体征：,P,2,亢进、分裂。,右心室肥大体征：剑突下搏动，三尖瓣区收缩期杂音。,二、肺、心功能失代偿期的表现：,呼吸功能不全和肺性脑病：,缺氧表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。,二氧化碳潴留表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状，称为,肺性脑病,，肺脑死亡率高。,肺性脑病,：由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为,肺性脑病,。,分级：分为三级：,1,、轻型：神志恍惚、嗜睡或精神异常、兴奋多语，但无神经系统体征；,2,、中等型：半昏迷，肌肉抽动，对各种刺激反应迟钝，无消化道出血和,DIC,；,3,、重型：昏迷，视乳头水肿，生理反射消失，出现病理反射，可合并消化道出血或,DIC,。,心功能不全：,主要表现为右心功能不全：心悸，呼吸困难，尿少等。体检：紫绀、颈静脉怒张、肿大且有压疼、肝颈静脉返流征（,+,）、下肢水肿、三尖瓣区可有杂音、舒张期奔马律。,辅助检查,一、,X,线检查,右下肺动脉干扩张：,15mm,、右下肺,A,干：气管,1.07,或比原来增加,2mm,以上。,肺动脉段中度凸出其高,3mm,。,肺动脉圆锥凸出，其锥高,7mm,（右前斜,45,）。,（四）中心肺动脉扩张和外周肺动脉纤细二者形成鲜明的对比。,（五）右心室增大 早期心尖钝圆上翘，以后向左扩大，再以后向右扩大。,二、心电图检查：主要条件,心电轴右偏,+90,。,V1R/S1,。,重度顺钟转,V5R/S1,。,aVR R/S,或,R/Q1,。,RV1+SV5,1.05mV,。,V1V3,呈,QS,、,QR,、,gr,肺,P,。,P,电压大于等于,0.22mV,或,P,电压大于,0.2mV,呈尖峰形，结合,P,电轴大于,+80,度，或当低电压时,P,电压大于12,R,呈尖峰型，结合电轴大于,+80,度。,次要条件：,肢导低电压。,右束支传阻。,具有一个主要条件可以诊断，两个次要条件为可疑。,三、超声心动图：,主要条件,1.,右室流出道内径,30mm,。,2.,右室内径,20mm,。,3.,右室前壁的厚度,5.0mm,或搏动增强者。,4.,左,/,右心室内径比值,2,。,5.,右肺动脉内径,18,，或肺,A,干,20,。,6.,右室流出道,/,左房内径比值,1.4,。,7.,肺,A,瓣曲线出现肺,A,高压征患者。,四、血气分析：,呼吸衰竭：,PaO,2,60mmHg,或兼有,PaCO,2,50mmHg,若,PaO,2,30mmHg,有生命危险,PaCO,2,80mmHg,（,10.7KPa,）常出现昏迷,酸碱平衡失调：呼酸，常有昏迷；,呼酸,+,代碱；呼酸,+,代酸.,诊断要点,根据病人有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病史，有肺动脉高压、右心室肥大或伴右心功能不全的表现，有心电图、,X,线等实验室检查特征，可诊断肺心病。,治疗要点,1,急性加重期,以治肺为主、治心为辅为原则，积极控制感染，控制呼吸衰竭和心力衰竭。,(1),控制感染 根据痰培养和药物敏感试验选择抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌为主，院内感染以革兰阴性菌占多数。一般主张联合应用抗菌药物。,(2),通畅呼吸道，改善呼吸功能,(3),控制心力衰竭,1),利尿剂,使用原则是作用轻、剂量小、疗程短、间歇和交替用药。氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、速尿,等。,2),强心剂,以选用剂量小、作用快、排泄快药物为原则，一般为常用剂量的,1,2,或,2,3,。,3),血管扩张剂,可降低肺动脉压，减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量。,(4),控制心律失常,可慎用抗心律失常药物。,2,缓解期,以中西医结合的综合措施为原则，防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。,常用护理诊断、措施及依据,1,气体交换受损,与低氧血症、,C02,潴留、肺血管阻力增高有关。,2,清理呼吸道无效,3,活动无耐力,与缺氧、心功能减退有关。,(1),评估病人耐力水平 评估病人自理能力、活动量及活动后的气促程度。必要时给予心肺功能监护。,（,2,）环境和休息：保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿度。心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证充足的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。,(3),体育锻炼 循序渐进为原则：,指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。,鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼，通过腹式呼吸、缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。,4,体液过多,心输出量减少有关。,(1),皮肤护理 评估和观察有无颈静脉怒张、肝大和下肢、骶尾部浮肿，有无并发压疮。衣服宜宽大、柔软，在受压部位垫气圈或海绵垫，有条件可用气垫床，抬高下肢，定时变换体位。,(2),营养疗法,限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。,避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐，保持口腔清洁。,(3),用药护理 ：,重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；,利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。,病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察；,应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用；,使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染；,根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录,24h,出入量。,5,睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关,(1),睡眠障碍的评估 评估病人的睡眠型态，以及是否需用辅助措施帮助睡眠。,(2),心理护理 本病 常给病人造成很大的精神压力和经济负担，适当引导和安慰。减轻心理焦虑和压力。增强病人战胜疾病的信心。,(3),改善睡眠,保持安静、舒适的环境，避免强烈光线刺激。,保持全身肌肉放松，,限制夜间的液体摄人量，以免夜间解尿。,限制午后饮用含咖啡饮料。,生活要有规律，注意适当的娱乐和活动；,6,潜在并发症 肺性脑病,(1),病情观察 观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。,失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时报告医生并协助抢救。,(2),休息和安全保护 对有肺性脑病先兆症状者，予床档或约束肢体。必要时专人护理。,其他护理诊断,1,营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏等引起畏食有关。,2,周围组织灌注量改变 与右心衰竭引起的静脉淤血有关。,3,有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床有关。,4,潜在并发症 心律失常、休克、消化道出血。,保健指导,1,指导病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性。,2,去除病因和诱因 鼓励病人戒烟，指导戒烟方法。避免吸人尘埃、刺激性气体，避免进入空气污染、有传染源的公共场所及接触上呼吸道感染者。注意保暖，避免进出温差大的地方。,3,避免或减少急性发作 预防感冒，可用核酸酪素注射液、疫苗预防。保持呼吸道通畅，坚持家庭氧疗。定期随防，合理使用治疗药物。如出现轻微的呼吸道感染症状；应及时就诊。指导病人及家属观察并发症。,4,增加抵抗力 适当休息，保证足够的热量、营养、维生素和水分，保持口腔清洁。进行体育、呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼气等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。,5,以中西医结合的综合措施，进行“冬病夏治”，治疗原则为活血化瘀、扶正固本。,预后,肺心病经积极治疗，可提高病人生活质量，延长生命。如反复发作，肺功能损害加重，则预后不良。,复习题,单选题,1.慢性肺源性心脏病的病因为,A,支气管扩张,B,支气管哮喘,C,慢性支气管炎,D,重症肺结核,多选题：,1.引起慢性肺源性心脏病的病因包括,A.,慢性支气管炎,B.,支气管哮喘,C.,支气管扩张,D.,重症肺结核,2.慢性肺源性心脏病的并发症包括,A.,肺性脑病,B.,心律失常,C.,酸碱平衡失调和电解质紊乱,D.,休克,3.慢性肺源性心脏病的辅助检查包括,A.,动脉血气分析,B.X,线检查,C.,心电图检查,D.,超声心动图检查,4.慢性肺源性心脏病的辅助检查包括,A.,心电向量图检查,B.X,线检查,C.,心电图检查,D.,超声心动图检查,5.慢性肺源性心脏病控制心力衰竭的措施有,A.,利尿剂,B.,强心剂,C.,血管扩张剂,D.,镇咳剂,8.慢性肺源性心脏病常用护理诊断包括,A,气体交换受损,B.,清理呼吸道无效,C.,活动无耐力,D.,营养失调 高于 机体需要量,名词解释,1.慢性肺源性心脏病,由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张、肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。,填空题,1.肺性脑病的合理用氧应为持续低流量、低浓度给氧，氧流量_浓度在_,1.12,Lmin 2529,