中耳炎-讲稿-2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性化浓性中耳炎,成都中医大学护理学院,寇吉维,急性中耳炎病程超过,6,8,周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤的慢性化脓性炎症。常与慢性乳突炎合并存在。,本病可引起严重的颅内外并发症而危及生命，临床上以耳内长期间歇或持续流脓，鼓膜穿孔及听力下降为特点。,解剖,耳可分为三部分：外耳、中耳及内耳,。,解剖,中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突,4,部分。,鼓室分为上、中、下鼓室,解剖,鼓膜的六个标志：鼓脐、锤凸、锤纹、锤骨前襞、锤骨后襞、光锥。,鼓膜的,4,个象限。沿锤骨柄作一假想直线，在经鼓脐作一与其垂直直线。,右耳鼓膜,后上,前上,后下,前下,病因,1,急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当。,2,鼻部及咽部的慢性病变。,3,全身或局部抵抗力低下。,4,咽鼓管及中耳内通风引流通道长期阻塞。,常见,致病菌,为,：,变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌,等，杆菌较多。常为混合感染。,分类,按病理变化和临床表现可分为以下三型,单纯型,：,最常见，多因反复发作的上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管感染所致。,骨疡型,：,又称肉芽型，常为重,症坏死型中耳炎所致。,胆脂瘤型：,所谓胆脂瘤,是,一种位于中耳内的囊性结构，囊内壁为复层鳞状上皮，囊内除充满脱落上皮及角化物质，,还,含胆固醇结晶，故称之为胆脂瘤。,慢性化脓性中耳炎,(,单纯型,),病变局限于中耳鼓室粘膜；,病理：鼓室充血、増厚、圆形细胞浸润、杯状细胞、腺细胞分泌增加；,临床特点：,间歇性流脓、粘脓、不臭、中央性穿孔、轻度传导聋。,慢性化脓性中耳炎,(,骨疡型,),病变超出粘膜组织，组织破坏，深达骨质、听骨、骨环，肉芽或息肉；,临床特点：,耳持续流脓，稠、臭、出血或血丝，边缘穿孔，较重传导聋,；,CT,中耳软组织影；,可发生各种并发症,。,慢性化脓性中耳炎,(,骨疡型,),慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）,非真性肿瘤，囊性多层鳞状上皮、脱落上皮、角化物胆固醇结晶；,临床特点：,耳长期不断流脓，奇臭，松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，银白色鳞屑状或豆渣样物；,CT,：,骨质破坏。,慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）,右耳胆脂瘤,CT,横断面：显示右侧硬化型乳突，有骨质破坏区，边缘多硬化浓密、整齐。,鉴别诊断,1,中耳癌,多为鳞状细胞癌，好发于中年以上病人。耳内有,血性分泌物及肉芽,。病人多有长期耳流脓,，,内有新生物，触之易出血。影像学检查常可发现局部骨质破坏。,2,结核性中耳乳突炎,起病隐袭，耳内脓液稀薄，鼓膜可为紧张部中央或边缘性穿孔，乳突,X,线拍片提示骨质破坏或死骨形成,。对肉芽组织进行,病理学检查,，或取分泌物涂片、培养、动物接种，多数可确诊。,治疗,消除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流、以及恢复听功能。,病因治疗：及时治愈急性化脓性中耳炎，并促使鼓膜愈合。积极治疗上呼吸道疾病，如慢性扁桃体炎、慢性腺样体炎、慢性鼻窦炎等。,局部治疗：包括药物治疗和手术治疗。,治疗,(1),单纯型：以局部用药为主。,鼓室粘膜充血、水肿,、脓液时，,抗生素水溶液,、,抗生素与糖皮质激素类药物混合液滴耳。如,0.3,氧氟沙星,滴耳液、,0.25,氯霉素,液等。,炎症消退，中耳潮湿者可用酒精甘油制剂，如,3,硼酸酒精,。,治疗,(2),骨疡型,1),引流通畅者，以局部用药为主，注意定期复查。,2),中鼓室肉芽可用,10,20,硝酸银,烧灼,或,以刮匙刮除,，,中耳有蒂息肉可用圈套器摘除，在手术显微镜下操作。,3),引流不畅或疑有,颅内外,并发症者，须行,乳突根治手术,。尽可能重建中耳传音结构,。,治疗,(3),胆脂瘤型：尽早行乳突根治术，清除病灶，预防并发症,。,乳突根治手术目的在于：,彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤，肉芽、息肉以及有病变的骨质和粘膜等。,重建听力。术中尽可能保留与传音功能有密切关系的中耳结构，如听小骨、残余鼓膜、咽鼓管粘膜，乃至完整的外耳道及鼓沟等，并在此基础上一期或二期重建听力。,力求干耳。,三型慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断,单纯型,骨疡型,胆脂瘤型,耳漏,多为间歇性,持续性,持续性；如脓量或穿孔处为痂皮所堵，则为间歇性,分泌物性质,黏液性或黏液脓性，无臭,脓性，间带血丝，臭,脓性，可含,“,豆渣样物,”,，奇臭,听力,一般为轻度传导性聋,多为较重的传导聋，亦可为混合聋,听力损失可轻可重晚期可为混合性聋,鼓膜及鼓室,紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿,紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉,松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状物质，奇臭。骨部外耳道后、上壁可塌陷,乳突,X,片或颞骨,CT,无骨质破坏,鼓窦区可有边缘模糊的透光区；中耳有软组织影,骨质破坏，边缘浓密，锐利,并发症,一般无并发症,可引起颅内、外并发症,常引起颅内、外并发症,治疗原则,非手术治疗,手术治疗为主,手术治疗,护理诊断及问题,1 舒适受损 与慢性化脓性中耳炎耳流脓有关。,2 感知紊乱：听力下降 与鼓膜穿孔，鼓室肉芽等破坏听小骨有关。,3 焦虑 与病情反复及对手术不了解有关。,4 潜在并发症：颅内、外感染，面瘫等。,5 知识缺乏,护理措施,1,遵医嘱正确使用滴耳剂、滴鼻剂。,2 术前及术后护理。,3 健康指导,。,滴耳法：病人取坐位或卧位，病耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液,3,5,滴。然后以手指轻轻按捺耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔处流入中耳,5,10min,后方可变换体位。使滴耳药液温度尽可能与体温接近，以免引起眩晕。,1,氨基糖苷类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒，忌用。一般不主张用粉剂，因粉剂可堵塞鼓膜穿孔，妨碍引流，甚者引起严重的并发症。尽量避免滴用有色药物，以免妨碍局部观察。中耳腔内忌用含酚类、砷类腐蚀剂。,2 鼓室成形术后3个月内，耳内有少量渗出液。短期内不游泳，洗头用干棉球塞住外耳道。,3 其他,。,谢谢！,