三十三、支气管镜(14-8-8).ppt

,*,支气管镜检查术,四六三医院呼吸内科 张勇胜,简 介,支气管镜从,硬质支气管镜,发展到,纤维支气管镜,及当前的,电子支气管镜,，经历了一百多年的时间。支气管镜检查是呼吸系统疾病重要的诊断和治疗技术，已广泛应用于临床。,右下叶开口堵塞,气管外压性狭窄,适应证,诊断方面,不明原因的咯血，尤其是,40,岁以上患者，持续一周以上的咯血或痰中带血。,不明原因的慢性咳嗽。（支气管结核，气道良性和恶性肿瘤，异物吸入）,不明原因的局限性哮鸣音。（气道狭窄）,不明原因的声音嘶哑。（喉返神经损伤引起声带麻痹，咽喉或纵隔内新生物）,痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。,X,线胸片或,CT,检查异常者。（肺不张，肺部块影，阻塞性肺炎，肺炎不吸收，肺部弥漫性病变，肺门或纵隔淋巴结肿大，气管支气管狭窄，原因不明的胸腔积液等）,临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。（指导手术范围，估计预后）,胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。,肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。,疑有食道气管瘘的确诊。,治疗方面,取出支气管异物。,2.,清除呼吸道异常分泌物。,3.,对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管,4.,对咯血患者行局部止血。,5.,对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光，微波，冷冻或高频电刀治疗。,A,电烧前,B,电烧过程中,C,钳取组织,D,电烧后,右中间段开口处高频电灼治疗前后镜下表现,气管外压性狭窄,(,术前,),支架置入术后,6.,经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。,禁忌证,活动性大咯血。,严重心肺功能障碍。,严重心律失常。,全身情况极度衰竭。,不能纠正的出血倾向。,严重的上腔静脉阻塞综合征。,新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。,疑有主动脉瘤。,气管重度狭窄。,尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生严重的出血。,检查步骤,1.,纤支镜消毒,2.,术前准备,器械准备,支气管镜，冷光源，吸引器，活检钳，细胞刷，针吸活检针等，并检查各项功能，保持正常功能状态。,药物准备,2%,利多卡因，,1%,麻黄素，生理盐水，阿托品，抢救药物和设备,准备心电监护仪。,3.,患者准备,做好术前检查：胸片，心电图，肺功能，出凝血时间等。,患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作；签知情同意书。,术前禁水禁食,6,小时，术前,30,分钟皮下口服阿托品，精神紧张者肌注安定，咳嗽剧烈者可肌注哌替定。,局麻：用,2%,利多卡因和,1%,麻黄素喷鼻，以收缩鼻腔粘膜，咽喉作表面麻醉。,术中配合,患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。,插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通过口腔插入。气管切开患者可经气管切开处插入。,局部麻醉：插入支气管镜过程中，根据需要可再注入,2,至,3,毫升利多卡因，但总量一般不能超过,15,毫升。,按需要配合医生做好吸引，注入药物，活检，治疗等。,术中严密观察患者生命体征，必要时行心电监护。如有异常，应停止检查。,术后护理,术后禁水禁食,2,小时，以防误吸入气管。,2,小时后可进温凉流质或半流质饮食。,术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。,鼓励患者轻咳出痰液及血液。,及时留取痰液标本送检。,术后护理,密切观察患者是否有发热或胸痛，观察呼吸道出血情况。若痰中带血丝，一般不需特殊处理。若出血较多时，应通知医生。发生大咯血时，应及时配合抢救。注意有无胸闷气逼情况，少数患者可并发气胸。,必要时按医嘱应用抗生素，预防呼吸道感染,。,正常气管及其分支在纤维支气管镜下表现,支气管树,正常肺支气管投影,左,2,右,3,左肺,上叶,固有上叶,舌叶,下叶,右肺,上叶,中叶,下叶,右肺,左肺,常见疾病图谱,我院呼吸内科近年来积极开展呼吸内镜的治疗技术,目前具备全套的,氩气刀,及,气管支架置入,设备，并具有技术操作熟练的医护人员可为广大的气管支气管病变患者提供优质的服务。,近年来一种新的电凝技术,-,氩离子束凝固术,(Argon plasma coagulation,APC),俗称氩气刀，开始在呼吸领域应用，国内已有数家单位开展，实际上该技术于,1991,年即由,Grund,引入内镜治疗，并已在消化内镜领域中积累了很多经验。,氩气刀（,APC,）,氩气的特点,：,一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰性气体，它在高频高压作用下，被电离成氩气离子，这种氩气具有极好的导电性，可连续传递电流。而氩气本身惰性，在手术中可,降低创面温度，减少损伤组织上的氧化、炭化,（冒烟、焦痂）。,氩气刀,利用高频电刀提供的高频、高压电流，再利用氩气形成的,等离子体传递热量,，使组织电烧时冒烟少，组织烫伤、坏死层浅，切割速度快。,氩气刀可使组织得到表浅而均匀一致的凝固，因而对面积较大肿瘤的表浅出血非常有效，也非常安全。由于这种,非接触模式,并不需要电极直接正对着组织，所以这种技术非常适合于高频电刀不能直接到达的病变。,工作原理,ACG-A,（,200,）氩气刀,左主支气管肿物,APC,治疗,实例讲解,一、氩气刀术,二、支架置入术,病历一,朱,XX,男,59,岁 住院号,0171273,2009,年,3,月,23,日 入院（胸外科）,主诉：,“,反复咳嗽,2,月，咯血痰,2,天,”,特点：,1.,因,“,反复咳嗽,2,月，咯血痰,2,天,”,入院。既往 长期吸烟史,2.,症见：咳嗽，痰少，色黄质粘，痰中带血丝,3.,体查：双肺叩诊清音，左下肺呼吸音稍减弱，双肺未闻及干湿罗音,4.,辅助检查：,3,月,23,日我院门诊,CT,示：左肺下叶肿块并周围炎症，考虑肺癌；纵膈小淋巴结,3,月,24,日 纤支镜检查,左下叶背段开口新生物查因,ca,？,活检病理,:,鳞状细胞癌,3,月,31,日,于胸外科行左下肺癌根治术,2009,年,6,月,29,日再次入院,“,左下肺癌术后,3,月，反复咳嗽咯血,10,天,”,纤支镜示：,左主距隆突约,3cm,处可见一新生物，管腔完全堵塞,活检病理示：左肺低分化鳞状细胞癌,7,月,17,日 于手术室行氩气刀气道内肿物切除手术,附：手术截取视频,术前,术中,术后,7,月,21,日 支纤镜术后复查示：见左主支气管距隆突,2cm,处继续生长出一新生物，气管镜尚可通过,病历二,王,XX,，女,79,岁，住院号,0155478,2008.3.24,“,反复咳嗽咯痰,40,余年，气促半年，吞咽困难,8,天,”,入院,症见：咳嗽、咯痰、气促、声嘶、饮水呛咳，吞咽不下感，食入则吐,查体：肋间隙增宽，双侧呼吸动度一致，叩诊过清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。右锁骨上可扪及一,2*2cm,淋巴结，质硬，不活动，表面稍粗糙，轻压痛。,08,年,1,月,16,日外院电子喉镜示：右侧声带麻痹。,3,月,28,日,:,纤支镜示：,气管上段呈外压性狭窄，约有,4cm,长,4,月,7,日电子胃镜示：下段食道,CA,（隆起型）？,食道病理活检：（食道肿物活检）腺瘤,4,月,14,日于手术室行气管内支架术,术前,术后,附：手术截取视频,Thank You!,