安眠剂中成药.ppt

安眠剂,失眠,失眠,，,指经常不能获得正常的睡眠而言，轻者入寐困难，或寐而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐，严重者可整夜不能入眠。,原因：,外感、内伤、情绪、饮食、各种病痛、卧具不适都可引起失眠。,顽固性失眠,，,通常与长期吃西药有关。,1、病机概要：,阳盛阴衰，阴阳失交。,一为阴虚不能纳阳，二为阳盛不得入阴,2、病位：,在心，与肝、脾、肾密切相关,3、病性：,虚、实，或 虚实夹杂,4、预后：,一般较好，但病程缠绵，,易发生情志病变，,病情更加复杂，,治疗难度增加。,辨证要点,1、辨虚实：,虚多属阴血不足；实多属邪热扰心。,2、辨脏腑,治疗原则调整阴阳,1、补虚（益气，养血，温肾，健脾）,2、泄实（清火，化痰，活血，导滞）,3、安神（养心，重镇，清心）,心主神志：精神，意识，思维等。,失眠中医分型,1、,肝火扰心型,2、,痰热扰心型,3、,心脾两虚型,4、,心胆气虚型,5、,心肾不交型,肝火扰心型,主要表现为失眠，烦燥易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦而数。,治法：,疏肝泻热,可选用龙胆泻肝丸或口服液、,头晕目眩，头痛，欲狂，大便秘结：,当归,芦,荟丸口服。,（现代：当归龙荟丸）,清,汪昂医方集解,龙胆泻肝汤,龙胆草酒炒(6,g),黄芩炒(9,g),栀子酒炒(9,g),泽泻(12,g),木通(6,g),当归酒炒(3,g),生地黄酒炒(9,g),柴胡(6,g),生甘草(6,g),车前子(9,g),水煎服。,成分,主要功效,：,清泻肝胆实火，清利肝经湿热。,主治：,1、,肝经实火上炎证。,2、肝经湿热下注证。,症,状,头痛目赤,胁痛,口苦,耳聋,耳肿,舌红,苔黄,脉弦数有力,实火上炎证,症,状,阴肿、阴痒,妇女带下黄臭,小便淋浊,舌红,苔黄腻,脉弦数有力,湿热下注证,方解,龙胆草,黄芩,栀子,泽泻,木通,车前子,当归,生地,柴胡,生甘草,清热泻火，燥湿解毒,清热利水,养血滋阴,疏畅肝胆，引药归经,调和诸药，护胃安中,应用,1、本方常用于治疗顽固性偏头痛、急性黄疸型肝炎以及泌尿生殖系炎症等病属肝经实火、湿热者。,2、方中药多苦寒，易伤脾胃，脾胃虚寒和肝阳上亢，皆非所宜。,当归龙荟丸,组 成,：,酒当归、芦荟、青黛、酒大黄、,龙胆（酒炙）、酒黄连、酒黄芩、栀子、盐黄柏、木香、人工麝香,主要功效,：,泻火通便。,适用病症：,肝胆火旺，心烦不宁，头晕目眩，耳鸣耳聋，胁肋疼痛，脘腹胀痛，大便秘结。,分析：,方中龙胆草、芦荟、青黛、栀子清泻肝经实火，,黄芩清上焦燥火，黄柏清下焦湿火，大黄通腑泻热，,木香调气行滞，当归养血和血。,诸药配合成方，共奏泻肝火，通大便之功,痰热扰心型,主要表现为失眠头重，痰多胸闷，恶食暖气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。,治法：,化痰清热，和中安神,代表方：黄连温胆汤（温胆汤+黄连）,可选用牛黄蛇胆川贝散,、,蛇胆陈皮胶囊,等清热化痰药。,温胆汤,组成,：,半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。,功用,：,理气化痰，和胃利胆。,主治,：,胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。,方,解,半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。,竹茹,为臣,，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。,半夏与竹茹相伍，一温一凉，,化痰和胃，止呕除烦之功备；,陈皮辛苦温,，,理气行滞，燥湿化痰；,枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。,陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。,佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。,运用：,本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。,临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，,苔白，腻，脉弦滑为辨证要点。,安神温胆丸,组成：,制半夏,、,陈皮,、,竹茹,、,枳实,、,茯苓,、,甘草,、,远志（制,）、,酸枣仁（炒,）、,五味子,、,人参,、,熟地黄,、,朱砂,、,大枣,功能与主治,：,和胃化痰，安神定志。,用于心胆虚怯，触事易惊，心悸不安，虚烦不寐。,心脾两虚型,主要表现为多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌质淡，苔薄，脉细弱。,治法：,补益心脾，养血安神,可选用归脾丸,。,归脾丸,组成：,党参、白术（炒）、炙黄芪、炙甘草、,茯苓、远志（制）、酸枣仁（炒）、,龙眼肉、当归、木香、大枣（去核）,剂型及性状,：,本品为棕褐色的小蜜丸；气微，味甘而后微苦，辛,功能主治,：,功能：益气健脾，养血安神,主治：用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振,用法用量,：,每瓶装,120,克。口服，用温开水或生姜汤送服。一次,9,克（约一瓶盖），一日,3,次。,临床应用,：,1,、体质亏虚。由于素体虚弱，出现头昏神疲、四肢乏力、少气懒言、面色无华、食欲不振、脉虚弱无力等症。治宜补气养血。,2,、病后失调。病后调理不当、头昏眼花、倦怠无力、心悸、面色无华等，治宜补气生血。,3,、神经衰弱。长期休息不好，用脑过度出现夜寐朦胧不沉，易醒，心季怔忡，面色不华，倦怠无力，食欲减退等，治宜补益心脾。,心胆气虚型,主要表现为失眠多梦，易惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉弦细。,治法：,益气镇惊，安神定志,可选用安神定志丸、安神补脑液、复方枣仁胶囊,。,安神定志丸,组成,：,远志,、,石菖蒲,、,茯神,、,茯苓,、,朱砂,、,龙齿,、,党参。,主治,：,1、失眠。因惊恐而失眠，,夜寐不宁，梦中惊跳怵惕。,2、心悸。尤其对心虚胆怯之心悸有良效。,方解,朱砂、龙齿重镇安神；,远志、石菖蒲入心开窍，除痰定惊，,四,者同为主药；,茯神养心安神；,茯苓、党参健脾益气，协助主药宁心除痰,茯神,性味,：,甘淡，平。,归经,：,入心、脾经。,功用主治,：,宁心，安神，利水。,治心虚惊悸，健忘，失眠，惊痫，小便不利,龙齿,性味：涩；甘；凉。,归经：心经；肝经。,为古代哺乳动物如象类、犀牛类、三趾马等的牙齿的化石，具有镇惊安神、清热除烦等功效。,常,用于惊痫癫狂，心悸烦热，失眠多梦。,心肾不交型,主要表现为心烦，多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。,治法：滋阴降火，交通心肾,可选用六味地黄丸+交泰丸；,心阴不足为主，用天王补心丸。,六味地黄丸,组成：,熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、茯苓、,泽泻,、,山药,。,剂型及性状,：,该品为黑褐色的大蜜丸；味甜而酸,；每丸重,9g,。,功能主治,：,功能：,滋阴补肾,主治：,用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精。,用法用量,：,每,8,丸重,1.44,克（每,8,丸相当于饮片,3,克）。口服。,一次,8,丸，一日,3,次。,方解：,本方重用熟地为君，滋阴补肾，填精益髓；,配伍山茱萸养肝涩精，山药补脾固精，两药都可协助熟地以充复肾中阴精，共为臣药。,又配泽泻泻肾利湿，并防熟地之滋腻；丹皮清泻肝火，并制山茱萸之温涩；茯苓健脾渗湿，以助山药之补脾，共为使药。,药理,：,六味地黄丸具有显著的增强免疫、抗衰老、抗疲劳、抗低温、耐缺氧、降血脂、降血压、降血糖、改善肾功能、促进新陈代谢及较强的强壮作用。,使用注意,：,1.,忌不易消化食物。,2.,忌辛辣食物。,3.,感冒发热病人不宜服用。,4.,有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾,病等慢性病严重者。,杞菊地黄丸,VS,知柏地黄丸,知柏地黄丸,：,在六味地黄丸的基础上加了知母、黄柏两味药，增强了滋阴降火的功能，适用于阴虚火旺的情况情况；,杞菊地黄丸,：,增加了枸杞子、菊花两味药，增强补肝、明目的作用。,交泰丸,组成,：,生川连18克 肉桂心3克,用法,：,上二味，研细，白蜜为丸。,每服1.52.5克，空腹时用淡盐汤下。,功用,：,交通心肾，清火安神。,主治,：,心火偏亢，心肾不交，怔忡，失眠,方解,黄连清心泻火以制偏亢之心阳，,肉桂温补下元以扶不足之肾阳；,心火不炽则心阳自能下降，肾阳得扶则肾水上承自有动力。水火既济，交泰之象遂成，夜寐不宁等症便可自除。,天王补心丹,校注妇人良方,组成,人参 茯苓 玄参,丹参 桔梗,远志,当归 五味子 麦冬,天冬 柏子仁 酸枣仁,生地黄,滋阴清热，养血安神。,功用,天,王,补,心,主治,阴虚血少，神志不安证。,失眠虚烦,心悸怔忡,神疲健忘,口舌生疮,手足心热,或,梦遗,大便干结,舌红,苔少,脉细数,症,状,心血不足，心失所养,心悸失眠，神疲，健忘,阴虚血少,虚火内扰,手足心热，虚烦，梦遗,虚火上炎,口舌生疮,阴虚内热,舌红少苔，脉细数,方 解,生地黄,天冬 麦冬 玄参,丹参 当归,人参,酸枣仁 柏子仁,茯苓 远志,五味子,朱砂,桔梗,-,滋阴血，清虚热,养血和血,益气安神,养心安神,镇心安神,载药上行,滋补扶正,滋补安神,配伍特点,心肾兼顾,补心安神为主,【运用】,2,、辨证要点：,心悸失眠，手足心热，,舌红少苔，脉细数。,本方重在滋阴补肾，兼益气补心,、,本方用治思虑过度，心肾阴血亏耗，心失所养，虚火上炎所致神志不安证。,*,名医论方,3、临证加减:失眠较重者，加龙眼肉、夜交藤 心悸较甚者，加磁石、龙齿 精关不固，遗精滑泄较甚者，加金樱子、芡实、牡蛎,朱砂安神丸,内外伤辨惑论,朱砂,五钱（,15g,）,黄连,六钱（,18g,）,生地黄,一钱半（,4.5g,）,当归,二钱半（,7.5g,）,炙甘草,五钱半（,16.5g,）,临睡服。,组,成,主治,失 眠。,心火亢盛，阴血不足。,情志所伤,心火亢盛,心神不安,阴血不足,失眠 心悸,心火亢盛，当清其火,心火亢盛，灼伤阴血，,心神失养,阴血不足，当补其阴血,病机,治法,镇心安神，清热养血。,功 用,失眠多梦,惊悸怔忡,心烦神乱,或胸中懊憹,舌尖红,脉细数,症 状,心火,偏亢,心火上炎,心神受扰,心烦神乱,舌红脉数,阴血受灼,心失所养,怔忡惊悸,失眠,多梦,脉数而细,镇心安神,清热养血,【方解】,君：,朱砂,半两,长于镇心安神，且清心火,黄连,六钱,清热除烦，善清心火,臣：,生地,二钱半,滋心阴,佐：,当归,二钱半,养心血,使：,甘草,五钱半,调和诸药,制黄连之苦寒、朱砂之质重碍胃,二者相配，重镇以安神志，清心以除烦热,治邪热所耗伤之阴血,配伍特点,清热安神,-,为主,滋养阴血,-,为辅,