胸腔积液和结核性胸膜炎.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腔积液和结核性胸膜炎,护理业务学习,胸腔积液和吸收的机制,健康人胸腔为负压,胸液的积聚与消散还与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系,壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高,脏层胸膜由肺循环供血，静脉压低,病因：,胸膜毛细血管内静水压高,:,充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液,胸膜毛细血管壁通透性增加,:,胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗塞、隔下炎症等，产生胸腔渗出液,病因：,胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,:,低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液,壁层胸腔淋巴引流障碍,:,癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。,损伤等所致胸腔内出血,:,主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生脓胸、乳糜胸。,临床表现：,发热，年轻病人以结核性为常见,中年以上应警惕恶性肿瘤。,心力衰竭史,考虑漏出液；,胸痛,发热,炎性积液为渗出液、,胸闷，胸液,0.5L,大量积液则纵隔脏器受压，心悸、气促更为明显。,影像诊断,0.3-0.5L,积液仅见肋膈角变钝；,更多的积液,向外侧、向上的弧形上缘的积液影,平卧时积液散开，整个肺野透亮度降低,大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。抽液后可发现肿瘤或其它病变,包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间,。,影像诊断,(CT,检查,),根据胸液的不同密度提示判断为渗出液、血液、或脓液,可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤和胸内转移性肿瘤,影像诊断,(B,超,),可探查被胸液掩盖的肿块,帮助胸腔穿刺术的定位,实验室检查,外观：漏出液清澈透明，静置不凝固。,渗出液多呈草黄色，色混浊,脓性积液常有臭味,血性胸液呈洗肉水样；乳状胸液为乳糜胸,巧克力色胸液提示阿米巴肝脓肿破入胸腔,实验室检查,细胞：漏出液细胞以淋巴细胞和间质细胞为主。渗出液以白细胞为主,PH,：,结核性胸液,PH7.30,；,PH,.,粘蛋白试验,:,阳性反应,蛋白含量在,g,L,，,在,.,.,之间，糖含量在,.,mmol,/L,以下,乳酸脱氢酶,IU,急性期以中性粒细胞占多数，慢性期以淋巴细胞为主,培养阳性,实验室检查：,早期白细胞总数轻度增高，以中性粒细胞为主,试验，患者出现阳性或强阳性反应,胸膜活检可见干酪样或干酪肉芽肿组织,线表现,少量胸液和临床症状、体征不明显者往往通过,X,线检查发现。,300ml,以上积液时，可见肋膈角变钝；,中等量积液在胸部可见密度均匀阴影，其上缘呈下凹的弧形。,平卧时由于积液平铺胸腔，患侧整个肺野透亮度比对侧低,线表现,大量积液时，患侧全为致密阴影，常仅肺尖透亮，纵膈移向健侧,肺底和膈肌间的积液有时误诊膈肌升高，侧卧患侧时，可见胸液流散侧壁。,线表现,胸膜粘连时，胸液包裹局限，液体不随体位改变而移位，阴影边缘多光滑，饱满。,叶间积液，后前位胸片上有时误诊为肺炎，侧位胸片呈梭性的叶间阴影有助于明确诊断。,圆形或椭圆形包裹性液间积液有时误诊为肿瘤，应注意鉴别。,超声波检查：,有助于明确积液的部位,可为抽液准确定位,同时可鉴别胸膜肥厚和实质性病变。,诊断与鉴别诊断,细菌性肺炎：,流行性胸痛和肋间神经痛：,癌性胸腔积液特点,:,胸液为渗出液，增长快反复抽不尽,血性胸液,胸水细胞分类,:,小淋巴细胞为主，缺嗜酸细胞,结核菌素试验阴性反应,抗痨治疗无效,胸液细胞学检查和胸膜活检可以明确诊断,。,治疗,(,目的,),：,治疗和预防后发的活动性肺结核,解除症状和防止胸膜粘连,方法包括化学治疗和抽液两方面,治疗,(,化学治疗,),与肺结核治疗一样，口服异烟肼、乙胺丁醇、利福平,用药,11.5,年。,治疗期间注意药物的副作用,每月复查肝功能，注意视力的检查,治疗,(,抽吸胸液,),可促进胸液及早吸收，减少纤维素沉积和胸膜增厚，胸膜一般,46,周吸收，少数可持续,34,个月,少量积液可自行吸收,中等量以上的胸腔积液每周抽液,23,次，缓慢抽液，每次抽液约,1000ml,左右，最多不超过,1500ml,。,不需封闭引流，不主张应用糖皮质激素,大量胸腔积液，吸收不满意或中毒症状重可用强的松治疗,减量太快可出现反跳回升，胸液吸收更慢,出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢冷、血压下降，立即停止抽液,，,皮下注射肾上腺素，静脉注射地塞米松,抽吸胸液过快，可发生复张性肺水肿,治疗,(,抽液,),预后,结核性胸膜炎能及时得到正规抗痨结核治疗，预后良好,感谢聆听！,